Примерно каждый третий человек в какой-то момент своей жизни подвержен риску тревожного расстройства. Тревожные расстройства являются наиболее распространенными психическими расстройствами в Соединенных Штатах и имеют самый высокий риск суицидальных попыток. Тем не менее, эти расстройства часто плохо понимаются, недооцениваются и не получают адекватного лечения.
Согласно обзору устойчивой к лечению тревожности, опубликованному в журнале Molecular Psychiatry, только около 60% пациентов с тревогой реагируют на лечение первой линии. До 30% пациентов могут быть устойчивыми к лечению1.
«Если бы медработники лучше понимали тревогу, а пациенты были лучше осведомлены о тревоге,
Я думаю, что мы могли бы снизить устойчивость к лечению примерно до 10% », - говорит Александр Быстрицкий, доктор медицинских наук, директор программы тревожных расстройств в Институте неврологии и поведения человека им. Семела в Лос-Анджелесе, Калифорния.
«Устойчивость к лечению при тревоге менее выражена, чем при депрессии», - говорит Мэри Бет Сальседо, доктор медицинских наук, директор Центра Росса по тревожным и связанным с ними расстройствам в Вашингтоне, округ Колумбия3. «Большинство психиатров сказали бы, что неспособность отреагировать на два раунда фронтального вмешательства. линейные антидепрессанты и когнитивно-поведенческая терапия подойдут ».
«Два самых больших фактора риска устойчивости к лечению - это неадекватное лечение и несоблюдение пациентом режима лечения. Другой важный фактор риска - наличие сопутствующих заболеваний, таких как депрессия, биполярное расстройство или злоупотребление психоактивными веществами », - говорит Быстрицкий.
«Существует большая разница между неэффективным лечением и непереносимым лечением», - отмечает Сальседо. «Во многих случаях пациент попробует антидепрессант, через несколько дней у него появятся побочные эффекты, и он перестанет его принимать.
«Биполярное расстройство может первоначально проявляться как тревога,
и трудно мотивировать человека с депрессией работать над тревогой в терапии », - продолжает она. «Все это способствует устойчивости к лечению».
Злоупотребление психоактивными веществами, которое очень часто встречается при тревожных расстройствах, усугубляет тревогу и усложняет ее лечение. Другой важный фактор - отсутствие социальной поддержки. «Большая часть когнитивно-поведенческой терапии тревожности - это научиться противостоять тревоге и справляться с ней. Поддерживающие друзья и семья - важная часть лечения », - говорит Сальседо.
Исследования показывают, что использовать анкету по расстройствам настроения для правильной диагностики расстройств настроения сложно. В одном исследовании только каждый пятый врач смог правильно диагностировать биполярное расстройство. Категории DSM-5 несовершенны и часто пересекаются.
Также необходимо разобраться с различными типами тревожных расстройств.
«Генерализованное тревожное расстройство, вероятно, наиболее устойчиво к лечению, потому что оно всегда присутствует. Другие типы беспокойства более ситуативны », - говорит Сальседо.
Передовые методы лечения тревожного расстройства в первичной медико-санитарной помощи
Передовые методы лечения могут включать антидепрессанты (СИОЗС или СИОЗСН), бензодиазепины и когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). «Каждый должен пройти КПТ. Если четыре-шесть сеансов не помогают, следует добавить SSRI или SNRI. Оба препарата одинаково эффективны,
но СИОЗС лучше переносятся, а отмена СИОЗС труднее », - говорит Сальседо.
Антидепрессанты должны проявить некоторый эффект через несколько недель, но не будут иметь полного эффекта в течение шести-восьми недель. Дозировку нужно увеличивать до достижения плато. Бензодиазепины можно использовать по мере необходимости, в то время как другим препаратам дается время, чтобы подействовать.
Однако они не эффективны при длительном лечении.
«Прием бензодиазепинов почти всегда подавляет тревогу. Но тревога со временем ускользнет и ускользнет силой », - говорит Быстрицкий. Эти лекарства опасны для пациентов с анамнезом злоупотребления психоактивными веществами, поскольку у них есть опасная абстиненция и значительные когнитивные побочные эффекты.
Изучение азов тревоги может улучшить лечение
«Азбука тревоги - это тревога, вера и преодоление трудностей. Понимание взаимосвязи этих компонентов важно для людей, которые лечат тревогу, и людей, которые лечат тревогу », - добавляет Быстрицкий. «Этот образовательный компонент является ключом к лучшему лечению и соблюдению режима лечения».
Сигнализация - это глубоко укоренившаяся, эволюционная и защитная функция. Распознавание того, что вызывает сигналы тревоги, помогает понять, что вызывает беспокойство. Вера - это то, как вы оцениваете угрозы, вызывающие беспокойство. Ложные убеждения могут способствовать возникновению тревожных расстройств. Стратегии преодоления - это механизмы, которые мы все используем, чтобы справиться с тревогой.
Быстрицкий рекомендует следующий веб-сайт всем, кто лечится или страдает от тревожного расстройства:
https://www.anxiety.org/about-anxiety/abcs-of-anxiety.
Устойчивость к лечению помимо первичной помощи
Пациентов, которые не реагируют в достаточной степени, по крайней мере, на два СИОЗС, один СИОЗСН и КПТ, следует направить к психиатру, имеющему опыт резистентной к лечению тревожности. Лечение второй линии может включать диагностику коморбидности, добавление лечения коморбидности,
добавление трициклического антидепрессанта с СИОЗС и проба атипичных антипсихотиков.
«Атипичные нейролептики, такие как прегабалин (Lyrica) или габапентин (Neurontin), могут использоваться для кризисного управления», - говорит Сальседо. «Эти препараты имеют серьезные долгосрочные побочные эффекты, поэтому их нужно применять с осторожностью. Если подозревается биполярное расстройство,
может помочь добавление лития. Главное, что нужно знать, - это то, что большинство пациентов с тревожными расстройствами поддаются лечению ».
Будущие методы лечения тревожности
В своем обзоре «Молекулярная психиатрия» Быстрицкий упомянул возможность того, что нефармакологические методы лечения, такие как глубокая стимуляция мозга, стимуляция блуждающего нерва, стереотаксическая нейрохирургия и транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), могут в конечном итоге сыграть роль в резистентной к лечению тревоге.
«Из этих возможностей
TMS показала самые многообещающие. Я думаю, что TMS - это то место, где SSRIs были в 1970-х », - говорит он.
«Есть еще много параметров, с которыми нужно поработать. Нам нужно больше узнать о том, как схемы работают и взаимодействуют, - продолжает Быстрицкий. «Но транскраниальный постоянный ток неинвазивен, не имеет недостатков и требует тщательных исследований.
Даже если это частично эффект плацебо, его можно использовать, если он работает. Посмотрим, что будет развиваться в следующие 10 лет ».
Крис Илиадес, доктор медицины, штатный писатель-фрилансер из Кейп-Код, штат Массачусетс.
Эта статья была рецензирована с медицинской точки зрения Линдси Марселлин, MD, MPH.
Вход
Регистрация
Правила форума
Поиск
нажмите, чтобы увидеть
