Вопросы врачу-психотерапевту Дивисенко С.И. (на тему психотерапии)

Сергей, здравствуйте!

При психотической депрессии (помимо, конечно, фармы) какой метод психотерапии более эффективный? КПТ или психоанализ?

Речь идет о подростке 15 лет.
Болеет 3 года.

Голос обвиняющий, уничижающий.
Доктор дифференцировал с Ш.
Никакой негативной симптоматики нет.
О том, что есть голос уже три года, выяснилось только сейчас.

Работал с детским психологом полтора года.
Психолог вроде бы работает по принципам детского психоанализа.
Тот факт, что за полтора года работы ребенок не признался в том, что его три года мучает, - является ли показателем неэффективного сотрудничества? Хотя ходит с удовольствием.

Правда он и доктору не признавался. А доктор хороший. Вы его знаете.( Был и у других докторов, и в больнице. ДЗ f32.2., бар 2)

У Вас есть опыт работы с психотическими депрессиями?

У Вас обсессивное расстройство. В основе обсессий лежит тревога.
Вам нужно идти к врачу психотерапевту за лекарствами. Они быстро острое состояние снимут. Когда пройдут навязчивые мысли - они просто пройдут. У Вас не будет никаких резонов делать что-то опасное.
Дальше нужно будет заняться психотерапией. Обсессивными мыслями Вы себя наказываете. При помощи психотерапии нужно разобраться зачем Вы это делаете.

Сергей, спасибо за ответ.
Доктор ЕК О.
Психолог не от него.
Продолжаем с психологом после перерыва.
Когда ухудшение и с психологом не хотел.
ЕК единственный с кем в любом состоянии может общаться.

Просто у меня сомнения по психологу.
Точнее не по самому психологу.
А той ли дорогой идем.
Нужно ли мне сообщить психологу о голосе..
Психоанализ - это когда пациент говорит о том что тревожит?
Но он не говорит. Глубоко не копают. Но это и не взрослый.
При этом встречи приносят позитив точно. И верный настрой.
Огорчает кратковременность результата.
Эндогенность побеждает.

Спасибо Вам большое за ответ.
Мне, правда, кое-что непонятно. Вот Вы говорите, что если пройдут навязчивые мысли, то пропадет резон делать что-то опасное, значит, я так понимаю, сейчас вероятность того, что я могу себе навредить существует, а следовательно мои опасения не напрасны. Я Вас правильно поняла или это мне мои навязчивые мысли дают неверные подсказки?
И еще, подскажите, есть ли какая-то возможность помочь себе самостоятельно? Я живу в маленьком городке, у нас нет психотерапевтов, обратиться за помощью не к кому. Может можно помочь себе самой? Может, Вы посоветуете какую-то литературу или что-то еще, что сможет помочь мне.
Я очень благодарна Вам за помощь.

организовать себе дистанционную психотерапию, например, по Skype

порекомендуйте пож специалистов

Вам я уже звонила, Вы мне не по карману.

я не считаю, что **** за один сеанс адекватная цена для Москвы

Дивисенко, здравствуйте!

Мне делали давно в 2002 году энцефалограмму головного мозга. По результатам врач сказала, что у меня внутричерепное давление и какие-то очаговые поражения мозга. Когда я спросил у другого врача по поводу этих поражений, то мне ответили, что у меня быть такого не может и дескать "техника несовершенна".

Сейчас у меня, уже лет 10 как постоянные мышечные спазмы, особенно верхней части спины и подвздошной области. Иногда бывают также ног, особенно в районе ахиллова сухожилия и рук. Изредка лица - вокруг носа. Один раз даже был сильный спазм правого глаза. 2 дня не мог открыть глаз, текли слезы и полопались глазные сосуды.

У меня тревожное расстройство. Интенсивность моих мышечных спазмов зависит от эмоционального состояния. В хорошем, спокойном настроении сила спазмов заметно снижается(полностью они не проходят никогда). Хорошо помогают упражения на расслабление, спокойная гимнастика с растяжкой и особенно контрастный душ(долго вожу по телу струей то горячей, то ледяной воды). Пью Паксил по пол. таблетки -10 мг/сутки. Вкупе с упражнениями и обливаниями помогает еще чуть больше.

Подскажите пожалуйста, имеет ли смысл мне сделать повторную энцефалограмму, или МРТ, или какое-то другое обследование -искать эти гипотетические поражения или какие-то другие аномалии моего несчастного мозга?

Нужно подобрать лечение. Паксил 10 мг - не лечение. Минимальная терапевтическая доза - 20 мг.

я два раза пробовал принимать Паксил по 20 мг. Примерно по месяцу. Состояние сразу нехорошее. Как-то не по себе и вообще все тошно.
Плюсов никаких не добавляется. Ни тревога не уменьшается, и спазмы такой же интенсивности. Пробовал Паксил в дозе 30 мг. и 40 мг.
По паре недель. Тоже все плохо, так же, как и на 20 мг. Разницу с 20 мг не заметил. А 10 мг. мне немного тревогу действительно снимают. Ну и активный (вечером, а днем сплю) и временами веселый) Но спазмы всегда есть.

Сейчас пью Ципралекс. уже 4 месяца по 5 мг. (полтаблетки). Действует так же как и Паксил 10 мг. Только нет дневной сонливости. Пробовал поднимать Ципралекс до терапевтической дозы 10 мг. - сразу хуже. И спазмы уисливаются и особенно спины становятся прямо нестерпимыми.

Переодически лечусь Паксилом с 2001 года. с 2004 года начались спазмы всех мышц. Постепенно прогрессируют. Сейчас уже сильны как никогда. Не могу долго ходить и сидеть. Часто не могу даже сходить за продуктами в магазин. Сесть за комп на 10мин и что-то написать уже может быть проблемой.

Вот у меня такие сомнения и возникли. Может, действительно какие-то органические поражения мозга? Как мне раньше говорили - очаговые. Ил альцгеймер там какой-то..

Дивисенко, здравствуйте, не знаю, где лучше спросить, поэтому спрошу здесь. Вот Вы и Дмитрий много пишете, про повышенный ТТГ, мол надо снижать если АД не действуют. У меня напросился вопрос.

Мой ТТГ = 0.37, при норме 0.33 - 4.0
У меня сейчас спустя месяц терапии СИОЗС наблюдается, как выразился психиатр "серотониновый удар", т.е. я сильно реагирую на поднявшийся уровень серотонина уже в течении месяца, при чем это зависит от дозировки, на более высоких мне хуже, на сниженных терпимо, но все равно не хорошо. Собираемся менять ципролекс на другой СИОЗС, что бы проверить, на что реакция на серотонин или же на ципролекс.

Собственно вопрос, а может ли быть повышена чувствительность рецепторов именно из-за низкого ТТГ или это правило работает только в одном направлении?

Какой у Вас Т4свободный и Т3свободный ? Раньше какие были показатели ТТГ и Т4св (если замеряли)?
Нет ли у Вас гипомании?

Добрый день! Спасибо за ответ!
Т4св = 1.33 (нормы 0.7-1.48)
Т3св = не замеряла
АТ к ТПО = < 3 (нормы 0 - 5.61)

Ранее не мерила никогда. На счет гипоманий, информация не может считаться точной, предположительно бывали. Но это личное впечатление, не факт, что именно гипомании, возможно ремиссии. Убираю эзопрам, перехожу на миртазапин, значительно лучше себя чувствую, хотя побочные эффекты есть и очень сильные, но терпимо.

Здравствуйте )

Подскажите, чем можно усилить бупропион 300 мг/сут?

Принимаю эту дозу уже месяц, знаю, что бупр может до 2х мес раскрываться, но мне очень нужна ремиссия и как можно скорее: нужно работать.

У меня очень сильная астения ( я практически не встаю с кровати из-за сильной слабости).

Может амисульпирид имеет смысл добавить, для более усиленного воздействия на дофамин?

Здравствуйте, я хотела бы спросить ,может ли при приеме лекарств прогрессировать болезнь? Потому что если раньше были гипомании, а теперь мании случаются.

Литий в сыворотке крови Вы смотрите?

Два раза проверяла, в обоих случаях 0,8 ммоль/л.

Дивисенко,
У меня еще несколько вопросов, а можно ли вызвать бар самовнушением? И может ли у человека быть и истерическое расстройство личности и биполярное расстройство? Или истеричность может быть частью бар? Спасибо заранее.

Здравствуйте, Дмитрий! Помогите пожалуйста разобраться. На одном АД (Велаксин) у меня нестабильное состояние, то норм, то плохо, Но в сочетании 37,5 Велаксина + 1/8 таблетки Флюанксола я чувствую себя абсолютно нормально, нет тревоги, нет страхов. Врачи никак не могут понять, как такая маленькая доза может помогать в чём-то?? Но факт остаётся фактом. Меня пугает немного перспектива дискинезий всякого рода, когда понимаю, что принимать препарат придётся долго. Есть ли опасность возникновения дискинезий при такой дозе пожизненно? Обязательно ли переходить на Кветиапин, чтобы их избежать. Или в таких дозах он не вызывает дискинезий. Спасибо.

Извините, Сергей! а не Дмитрий Доктор, чем можно заменить Флюанксол ? чтобы раскрывал действие Велаксина, на монотерапии Велаксином намного хуже. Тревожная депрессия,страхи, фобии. Принимаю схему Велаксин + Флюанксол около 5 лет. Хотелось бы отказаться от нейролептика, если это возможно.

В ветке про миртазапин Вы пишете, что регулярно назначаете этот препарат. Вы его назначаете в моно или только в комбинации с другими ПЛС? А также, исходя из Вашей практики, что Вы можете сказать про его синдром отмены?

Скажите, доктор, когда можно надеяться на улучшение, лечусь больше месяца, депрессивный эпизод средней степени тяжести, пью анафранил, на ночь рисполепт ( одну четвертую таблетки) и карбамазепин.Пока полегче к вечеру, днем апатия и плаксивость.
Спасибо.

анафранил 125, рисполепт 1 мг,карбамазепин полтаблетки утром и по четверти день, вечер, ночь

Дивисенко,
Здравствуйте!
Скажите пож-та, ципралекс в дозе 5мг-это поддерживающая доза,лечебная или совершенно не эффективная?
Пью 5мг около года, раньше пила 10мг, состояние одно и тоже, то хорошо, то плохо, в основном плохо весной,осенью,общее состояние разбитости,снижение зрения,ощущение кружения,когда перевожу взгляд,дереал иногда,тяжесть в голове(пью мемоплант,пантогам актив-отпускает). Пыталась снизить до 2,5мг-состояние то же самое, совсем убрала-вечером начались вспышки электрические. Вот хочу понять, какой эффект от 5 мг

Заранее спасибо.

Ну, энтропия повышается...
На тему психотерапии - вопросов очень мало...

серотонин - 56.0 нг/мл (норма = 50 - 220 нг/мл) -- это что-то значит ?

Это в крови? Кто назначил это исследование?
Серотонин не имеет смысла смотреть в крови.
Пси- (пациентов и врачей) он должен интересовать только в ликворе. Но из ликвора его тяжело доставать.
Поэтому мы смотрим только клинику.

Добрый вечер Доктор,хочу задать вам такой вопрос...что вы можете сказать о дафоминовом выбросе?Чем вызван этот выброс..и еще,какие последствия он несет...мой врач его часто упоминает,но не обьясняет что к чему(не при шизе)

Подскажите мои симптомы - повод ли для консультации c психотерапевтом?
Дело в том что 3-4 раза со мной происходило за рулем какое то странное состояние: я теряю ощущение скорости, габаритов, дорога как будто вверх задирается и я еду словно в компьютерной игре. Как правило это происходит если мало ем за день, вечером при тяжелой дороге в темном промежутке дороге ..

Доктор, подскажите, пожалуйста, если у меня постоянно болит голова, это связано с психикой?

Добрый день. Какие книги, по Вашему мнению, в первую очередь следует прочесть пациету?

Добрый день, при повышении трилептала ухудшение происходит, скажите это временно или значит что повышать не надо не подходит препарат?

Состояние полного депресняка, тяжесть мыслей тяжесть в голове, жизнь не о чем, хочется лечь и помирать

Не понимаю такого эффекта

Сергей Иванович добрый день! Третий год лечу тревожно-депрессивное расстройство. На втором году лечения к Миртазапину был назначен Бринтеликс. Эфекта не дал. Разогнал жуткую тревогу и появилась плаксивость, с которой по сегодняшний день борюсь. Начала пить Литий (Глюталит). На Ламотриджин и Оскармазепин сыпь. У меня вопрос: мог ли Бринтелликс с Миртазапитном вскрыть биполярнось в структуре тревожно депрессивного растройства или биполярность может быть только при БАР? Немного хромает сон. Сама плаксивость то появляется то исчезает, немного трусит ( чувствую внутреннюю активацию). Правда с введением нормотимика симпоматика немного сгладилась, исчезла внутренняя трясучка при засыпании. Зарание благодарю

Литий не работает?

Биполяроность - сама по себе.

Добрый вечер.
Подскажите, пожалуйста, какие антидепрессанты можно сочетать с флуоксетином? У меня БАР-2, флуоксетин 60 не убирает депрессию, но на нем я не обжираюсь, становлюсь независимой от еды, поэтому не хочу его отменять.
Спасибо.

Здравствуйте!
Извините что не по теме.
Два с половиной года пью прегабалин сейчас 300мг утром и 300мг вечером все как доктор прописал.
Можно ли зачать ребенка? Опасаюсь,препарат то серьезный.Родится какой нибудь не нормальный.