Обзор Системная версия базы данных Cochrane
. 2015 5 марта:(3):CD011565. дои: 10.1002/14651858.CD011565. Интернет-когнитивно-поведенческая терапия при тревожных расстройствах у взрослых при поддержке терапевта Жанин V Олтуис 1 , Марго С. Ватт, Кристен Бэйли, Джилл А. Хейден, Шерри Х. Стюарт Принадлежности
PMID: 25742186 дои: 10.1002/14651858.CD011565
Обновление в
Интернет-когнитивно-поведенческая терапия при тревожных расстройствах у взрослых при поддержке терапевта. Олтуис Дж.В., Уотт МС, Бэйли К., Хейден Дж.А., Стюарт Ш.Х.. Cochrane Database Syst, ред. 2016 г., 12 марта;3(3):CD011565. doi: 10.1002/14651858.CD011565.pub2. PMID: 26968204 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Абстрактный
Фон: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) – это научно обоснованный метод лечения тревожных расстройств. Многие люди испытывают трудности с доступом к лечению из-за различных препятствий. Поэтому исследователи изучили возможность использования Интернета для проведения КПТ; важно убедиться, что решение о поощрении такого лечения основано на доказательствах высокого качества..
Цели: Оценить влияние интернет-КПТ при поддержке терапевта на ремиссию диагноза тревожного расстройства и уменьшение симптомов тревоги у взрослых по сравнению с контролем списка ожидания, неуправляемой КПТ или очной КПТ. Также оценивалось влияние лечения на качество жизни и удовлетворенность пациентов вмешательством..
Методы поиска: Мы провели поиск в Специализированном регистре Кокрановской группы по изучению депрессии, тревоги и неврозов (CCDANCTR) по состоянию на 12 апреля 2013 года. CCDANCTR включает соответствующие рандомизированные контролируемые исследования EMBASE (1974 -), MEDLINE (1950 -) и PsycINFO (1967 -). Мы также провели поиск в онлайн-регистрах клинических исследований и списках включенных исследований. Мы связались с авторами, чтобы найти дальнейшие испытания. Обновление первоначального поиска (апрель 2013 г.), проведенного в сентябре 2014 г., выявило семь новых завершенных исследований, семь ранее продолжавшихся исследований, теперь завершенных, и четыре новых текущих исследования. Это быстро развивающаяся область; мы планируем обновить этот обзор в ближайшее время, включив в него эти новые исследования..
Критерий выбора: Каждое идентифицированное исследование было независимо оценено на предмет включения двумя авторами. Чтобы быть включенными, исследования должны были представлять собой рандомизированные контролируемые испытания ICBT при поддержке терапевта по сравнению со списком ожидания, вниманием, информацией или онлайн-дискуссионной группой; неуправляемая КПТ (то есть самопомощь); или очная КПТ. Мы включили исследования, в которых лечили взрослых с тревожным расстройством (паническим расстройством, агорафобией, социофобией, посттравматическим стрессовым расстройством, острым стрессовым расстройством, генерализованным тревожным расстройством, обсессивно-компульсивным расстройством и специфической фобией), определенным в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством Психические расстройства III, III-R, IV, IV-TR или Международная классификация болезней 9 или 10.
Сбор и анализ данных: Два автора независимо оценивали риск систематической ошибки включенных исследований и оценивали общее качество исследований. Мы использовали данные анализов по назначению лечения везде, где это было возможно. Мы оценили эффект лечения для дихотомического результата клинически значимого улучшения тревожности, используя соотношение рисков (ОР) с 95% доверительным интервалом (ДИ). Для оценки симптомов тревоги, специфичных и общих, а также качества жизни мы оценивали непрерывные баллы, используя стандартизированные средние различия (SMD). Мы исследовали статистическую неоднородность, используя статистику I(2).
Основные результаты: Мы просмотрели 1000 цитат и выбрали для включения 30 исследований (2181 участник). В исследованиях изучались социофобия (11 исследований), паническое расстройство с агорафобией или без нее (8 исследований), генерализованное тревожное расстройство (4 исследования), посттравматическое стрессовое расстройство (1 исследование) и специфическая фобия (1 исследование). Пять оставшихся исследований включали ряд диагнозов тревожного расстройства. Исследования были проведены в Швеции (15 исследований), Австралии (12 исследований), Швейцарии (2 исследования) и Нидерландах (1 исследование) и исследовали различные протоколы ИКБТ. Были идентифицированы три основных сравнения: экспериментальное и контрольное из списка ожидания, экспериментальное и неуправляемое ИКБТ и экспериментальное и очное КПТ. Доказательства среднего качества из 9 исследований (644 участника) способствовали объединенному ОР 4,18 (95% ДИ от 2,42 до 7.22) для клинически значимого улучшения тревожности после лечения, отдавая предпочтение ICBT при поддержке терапевта только листу ожидания, вниманию, информации или онлайн-дискуссионным группам. Аналогичным образом, SMD для симптомов, специфичных для расстройства, после лечения (22 исследования, 1573 участника; SMD -1,12, 95% ДИ от -1,39 до -0,85) и общих симптомов тревоги после лечения (14 исследований, 1004 участника; SMD - 0,79, 95% ДИ от -1,10 до -0,48) предпочитали ИКБТ при поддержке терапевта. Качество доказательств для обоих исходов было низким. В одном исследовании сравнивали неуправляемую КПТ с ИКБТ при поддержке терапевта для клинически значимого улучшения тревожности после лечения, не продемонстрировав различий в результатах между методами лечения (54 участника; доказательства очень низкого качества). После лечения не было четких различий между неуправляемой КПТ и ИКБТ при поддержке терапевта в отношении симптомов тревоги, специфичных для расстройства (4 исследования, 253 участника; SMD -0,24, 95% ДИ от -0,69 до 0,21; доказательства низкого качества) или общих симптомов тревоги. (два исследования, 138 участников; SMD 0,28, 95% ДИ от -2,21 до 2,78; доказательства низкого качества). По сравнению с очной КПТ, ИКБТ при поддержке терапевта не выявила существенных различий в клинически значимом улучшении тревожности после лечения. (4 исследования, 365 участников; ОР 1,09, 95% ДИ от 0,89 до 1,34; доказательства среднего качества). Также не было выявлено четких различий между очным лечением и ИКБТ при поддержке терапевта для симптомов тревоги, специфичных для расстройства, после лечения (6 исследований, 424 участника; SMD 0,09, 95% ДИ от -0,26 до 0,43; доказательства низкого качества) или в целом. симптомы тревоги после лечения (5 исследований, 317 участников; SMD 0,17, 95% ДИ от -0,35 до 0,69; доказательства низкого качества). В целом, риск систематической ошибки во включенных исследованиях был низким или неясным для большинства областей. Однако из-за характера исследований психосоциального вмешательства ослепление участников и персонала, а также оценка результатов имели тенденцию иметь высокий риск предвзятости. Гетерогенность в ряде метаанализов была значительной, некоторые объяснялись типом тревожного расстройства или могли быть артефактом метааналитических измерений из-за объединения многих показателей оценки. О нежелательных явлениях сообщалось редко..
Выводы авторов: ИКБТ при поддержке терапевта оказывается эффективным методом лечения тревоги у взрослых. Качество доказательств, сравнивающих ICBT при поддержке терапевта, со списком ожидания, вниманием, информацией или контролем только в онлайн-дискуссионных группах, было от низкого до среднего качества, качество доказательств, сравнивающих ICBT при поддержке терапевта, с неуправляемыми ICBT, было от низкого до очень низкого качества, а сравнение ICBT при поддержке терапевта Качество ICBT и очной КПТ было от низкого до среднего. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить и измерить любой потенциальный вред, причиняемый лечением. Эти результаты показывают, что ИКБТ, поддерживаемая терапевтом, более эффективна, чем контроль только через список ожидания, внимание, информацию или онлайн-дискуссионную группу, и что существенной разницы в результатах между неуправляемой КПТ и ИКБТ, поддерживаемой терапевтом, может не быть; однако этот последний вывод следует интерпретировать с осторожностью из-за неточности. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ИКБТ при поддержке терапевта не может существенно отличаться от КПТ лицом к лицу в снижении тревоги. Будущие исследования должны включать испытания эквивалентности, сравнивающие ИКБТ и очную КПТ, изучать важность роли терапевта в ИКБТ и включать испытания эффективности ИКБТ в реальных условиях. Необходимо своевременное обновление этого обзора, учитывая быстрые темпы исследований в этой области..
Отказ от ответственности PubMed
__________________________________ ПРЛ - единственный диагноз для которого разработана п-пия!
МВТ-пока нет на рынке.
TFP\DBT и Схемная-терапия ремиссии+гарантии!Бесплатный тренинг по ДБТ https://t.me/joinchat/CGzwY08t2h9gNEftQWytYA
|