О статинах и их психотропных, противовоспалительных и иммунорегулирующих свойствах.
Иногда я обнаруживаю у кого-то из своих пациентов повышенный холестерол (общий или "плохой") в биохимическом анализе крови, или сниженный "хороший" холестерол. Чаще это бывает, естественно, у пациентов, принимающих психотропы, неблагоприятно влияющие на липидный профиль крови, такие, как, допустим, оланзапин (зипрекса, заласта, эголанза), кветиапин (сероквель и др.), ремерон, трициклики вроде амитриптилина и анафранила, бета-блокаторы. У больных с избыточным весом, ожирением, метаболическим синдромом, сахарным диабетом II типа, СПКЯ, нарушениями функции щитовидки. У немолодых. Но бывает и у принимающих скажем СИОЗС. И у вовсе ничего не принимающих. И с нормальным весом тела и нормальной щитовидкой. Чисто как результат депрессии, тревоги и повышенного кортизола.
И в таких случаях я без особых разговоров назначаю один из современных статинов - аторвастатин или розувастатин (но только не симвастатин, который я не люблю из-за часто вызываемой им мышечной слабости). С последующим контролем липидного профиля крови, уровня катионов калия, кальция и мышечных ферментов (рабдомиолиз!) и функции печени.
А иногда бывает, что я назначаю статин пациенту с "вроде бы нормальным" холестеролом. Но у которого никак не работают и не хотят работать антидепрессанты, антипсихотики и анксиолитики. И не работают более "традиционные" методы потенцирования, типа добавления лития, ламотриджина при депрессии или добавления вальпроатов или прегабалина (лирики) при тревоге. И часто при этом вижу улучшение психического состояния, и с точки зрения депрессии, и с точки зрения тревоги, и, иногда, с точки зрения психоза.
А иногда бывает, что я назначаю статин своему психическому пациенту с "вроде бы нормальным" холестеролом, но у которого имеется еще, например, тяжелый псориаз. И который не может или не хочет (из-за побочек - а они там действительно серьезные, дороговизны, непереносимости) принимать "традиционную" базисную терапию псориаза - ну вот не подходят ему ни метотрексат, ни циклоспорин А, ни третиноин... Или подошло что-то, но помогает недостаточно хорошо, и статин добавляется к "традиционной" базисной терапии. И видим при этом улучшение течения того же псориаза. Или, например, ревматоидного артрита.
И тут начинаются танцы с бубном вокруг пациента: "у меня же нормальный холестерол, зачем мне Крестор?", "ой, я почитала, у статинов так много побочек, я их пить не бууууду", "слушай, у меня бабушка врач и она сказала что статины пьют только старые люди и что мне их пить нельзя, и я не буду".
Ребят, ЗАПОМНИТЕ. Статины - в том числе аторвастатин, розувастатин - это НЕ ТОЛЬКО "средства для снижения холестерола в крови" и средства, которые профилактируют развитие атеросклероза сосудов или тормозят его прогрессирование, снижают сердечно-сосудистую смертность, уменьшают риск развития гипертонической болезни, инфарктов, инсультов, тромбозов у лиц с повышенным холестеролом.
Статины - это еще и мощные нейропротективные и нейромодулирующие вещества. Способные изменять соотношение "холестерол/фосфолипиды" в нервных клетках в сторону фосфолипидов, с соответствующим повышением пластичности и текучести мембран и устойчивости нейронов к вредным воздействиям. И они же способны снижать окислительный стресс в нейрончиках, защищать мембраны их митохондрий от свободнорадикального повреждения. И модулируют обмен моноаминов, как оказалось.
А еще статины умеют уменьшать выброс воспалительных цитокинов и оказывать мощнейшее противовоспалительное действие. И в мозгу, где и при депрессиях и при шизофрении повышена воспалительная активность нейроглии. И при аутоиммунных заболеваниях, таких, как псориаз, ревматоидный артрит.
И у статинов показано как антидепрессивное действие и анксиолитическое, противотревожное действие на животных, так и способность усиливать, потенцировать антидепрессанты. Например:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23055736 или
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22797467 и таких ссылок много.
И в реальности на людях показано, что добавление статинов к антипсихотической терапии улучшает течение шизофрении:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23782463 И что оно улучшает также и эффект антидепрессантов при депрессии:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25827645И когнитивку статины улучшают. Причем вовсе не только у стариков с атеросклерозом сосудов мозга. Но и у молодых с той же, допустим, депрессией.
А насчет побочек: современные усовершенствованные статины - аторвастатин и розувастатин - гораздо менее токсичны, чем исторически первый статин симвастатин. И гораздо реже дают мышечную слабость, а уж тем более явный рабдомиолиз, нарушения функции печени. Просто на всякий случай надо анализы раз в полгода смотреть. И все норм будет. Розувастатин кстати сам пью, 20 мг уже три года. Полет нормальный.