ДУШЕВНОЕ РАВНОВЕСИЕ


наш форум посвящён теме избавления от депрессии и тревожных расстройств(в т.ч. от ВСД, невроза, панических атак, ОКР, и т.п.). Психологическая взаимопомощь и полезная информация.
Текущее время: 19 мар 2024, 06:15

Часовой пояс: UTC + 3 часа




Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 212 ]  На страницу 1, 2, 3, 4  След.
Автор Сообщение
СообщениеДобавлено: 07 дек 2014, 06:44 
Не в сети
Администратор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 24 дек 2013, 22:02
Сообщения: 8474
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Мужской
Внимание, в рамках этой темы я запрещаю поднимать информацию со всяких говноресурсов на основе вики-движков. Всё это будет удаляться, как информационный мусор.

Примечание: Википедию (русскоязычную и тем более англоязычную) я к говноресурсам я, естественно, не причисляю
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Рома мне разрешил копировать текст(и разрешил удалять мат, если нужно, а это нужно, см. правило 2.4).

Про транквилизаторы и показания к ним.(сразу под оглавлением)

Про патологическую любовь тупых совковых психиатров, психотерапевтов и неврологов к карбамазепину
Про мои критерии выбора антидепрессантов
Про головную боль напряжения, или так называемую "каску невротика", "шапку невротика", "шлем невротика".
о так называемой "нервной крапивнице", или, по-научному, "холинергической крапивнице".
Про выбор бета-блокаторов, ингибиторов АПФ и блокаторов кальциевых каналов
Про термоневроз, субфебрильную температуру, терапевтическую пользу измерения температуры в заднем проходе, симпато-адреналовую систему и тревожность.
Про правила сдачи крови на кортизол.
о Синдроме Раздражённого Кишечника (сокращённо СРК)
Обещанный пост СРК-2.
Обещанный пост СРК-3
Давно обещанный пост СРК-4
Про витилиго и про гнездную алопецию
Знакомьтесь - еще одно обиталище идиотов - один из ПНД г. Москвы. Не называю ни учреждение, ни фамилию врача, чтобы пациенту не начали мстить.
Встреченный мной случай врачебного непрофессионализма, неадекватности, некомпетентности и просто идиотизма
Поговорим о "хроническом простатите".
Про дозы лекарств и явление популяционной резистентности.
Про родинки, страх перед онкологами, косметологические салоны и недостаток ума.
Те, кто больше всего боится смерти и разных страшных болячек - на самом деле как раз почти никогда, за редчайшими исключениями, ничем страшным не заболевают :)
Отчего многим невротикам плохеет, наоборот, с голода, а не после еды.
Почему у многих невротиков "сердце колотится" и возникают или учащаются "перебои в сердце" (экстрасистолы) после еды, особенно ОБИЛЬНОЙ еды.
Поговорим о вреде курения.
Почему у многих ребят, страдающих паническим расстройством, всякими другими тревожными расстройствами, неврозами, или депрессиями, артериальное давление часто бывает слегка повышенным не только в момент собственно ПА или стресса, приступа тревоги, но и "просто так", без всякой видимой причины
Откуда берется невротический "комок в горле" и почему он не опасен, почему из-за него невозможно задохнуться.
О блокаде ножек пучка Гиса.
Про "блокаду ножки пучка Гиса"-2.
Как меня задолбали постсовковые клинические психолухи из психушек
Про РЭГ - крик души.
Про ЭЭГ - крик души.
О показаниях к лекарствам и их офф-лейбл применении, или "Зачем мне бетасерк, если у меня нет головокружения?".
Про седативные антигистамины - крик души.
Про показания к лекарствам и офф-лейбл применение лекарств-2.
"Зачем мне транк, если у меня нет тревоги???".

Все вы слышали про синдром дефицита внимания с гиперактивностью - СДВГ. Но мне кажется, что гораздо более актуальна сегодня проблема Синдрома Дефицита Компетентности - СДК.
Про показания к лекарствам и офф-лейбл применение лекарств
Про "противопоказания к лекарствам" или Как можно назначать такие сильнодействующие лекарства без обследования, АААА!!!
Почему детей категорически нельзя бить, пороть, шлёпать, лупить и вообще физически наказывать.
Про калоедение, или как можно наукообразно обосновать все что угодно.
Про плацебо (в частности, гомеопатию) и плацебо-эффект.
Про плацебо (в частности гомеопатию) и плацебо-эффект-2.
Про плацебо и плацебо-эффект-3.
Про магов, экстрасенсов, ясновидящих, гомеопатов и прочую нечисть-2.
Про "отделения неврозов" как чисто постсоветское понятие.
Про рак мозга.
Про сухость во рту как непременный симптом страшной, ужасной и опасной болезни - сахарного диабета.
О неправильном понимании роли психотерапевта.
Веселенький диалог.

Дорогие мои невротики и ипохондрики!
Дорогие мои невротики!
Про механизмы действия антидепрессантов и про то, почему неверно представление о том, будто бы антидепрессанты "просто повышают серотонин в мозгу и человеку становится зашибись"
Торжественная ода вальпроевой кислоте (она же Депакин, Конвулекс).
Поговорим о такой забавной штуке, получившей название Синдром Неожиданных Поздних Побочек (unexpected late side-effects).
Торжественная ода Ламикталу (ака ламотриджин).
Торжественная ода препаратам лития. Часть первая, историческая.
Торжественная ода препаратам лития. Часть вторая, клиническая и биохимическая.


---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------


Итак, поехали: Про транквилизаторы и показания к ним.

Про показания к лекарствам и офф-лейбл применение лекарств-2.
"Зачем мне транк, если у меня нет тревоги???".

Ребят, сука, понимаете, тревога - это не только то, что вы чувствуете и ощущаете как тревогу. Есть ещё такое понятие, как вегетативные и соматические проявления/симптомы тревоги. Такие, как тахикардия, ощущение сердцебиения, потливость, тремор (дрожь, трясучка), акатизия (неусидчивость), бессонница, ощущение нехватки воздуха, напряжение мышц или мышечные спазмы, головокружение, головные боли, потеря аппетита или наоборот приступы голода ("заедания" тревоги). И есть такое понятие, как "маскированнная тревога" или "соматизированная тревога". Это такая тревога, которую вы, сука, НЕ чувствуете как эмоцию тревоги, и поэтому твердите "но я же спокоен", "но у меня же нет тревоги". Но при этом у вас ПО-ПРЕЖНЕМУ есть соматические и/или вегетативные проявления тревоги, такие, как те же психогенные головокружения или головные боли, или мышечные спазмы и напряжения, или ощущение нехватки воздуха, или тахикардия, или бессонница, или потеря аппетита, или нервное переедание.

И вот, ребята, транквилизаторы - они помогают НЕ ТОЛЬКО от ЯВНОЙ тревоги и страха, от того, что вы ОЩУЩАЕТЕ как тревогу, но и от этой самой СКРЫТОЙ, МАСКИРОВАННОЙ тревоги, от ее соматических и вегетативных проявлений. От всех этих доставучих мышечных спазмов, поносов, тахикардий, головокружений, головных болей и скачков давления. Транки являются, помимо прочего, еще и мощными вегетостабилизаторами, и миорелаксантами (расслабляют мышцы). И не нужно их бояться, и не нужно вопить "да зачем мне транки, да у меня же нет никакой тревоги, да я же и так спокоен". ЕСТЬ она у вас, ЕСТЬ, сука, ЕСТЬ, просто скрытая, маскированная, соматизированная. Проявляющаяся в этих самых бессонницах, тахикардиях, скачках давления, головных болях, головокружениях и прочем.

Кроме того, ребята... Если есть деперсонализация или дереализация, то она МАСКИРУЕТ и ПРЯЧЕТ ПОД СОБОЙ тревогу, и является ЗАЩИТНОЙ РЕАКЦИЕЙ на тревогу. Поэтому-то вы тревогу и не чувствуете, под маской ДП/ДР. Но она там все равно есть, и есть сильнейшая. И лечится ДП/ДР точно так же, как тревожные состояния - длительным, упорным и последовательным применением мощных анксиолитиков (транков, лирики/габапентина) и мощных антидепрессантов. И не нужно вопить "я не ощущаю никакой тревоги".

Кроме того, ребята, ЛЮБОЙ антидепрессант в начале терапии может вызвать обострение тревоги, раздражительности или бессонницы, или вызвать обострение ДП/ДР или ее появление если раньше не было. И поэтому, даже если у вас этих явлений изначально не было - транки МОГУТ быть показаны и МОГУТ быть назначены для противотревожного прикрытия в начале терапии антидепрессантом. А нейролептики могут вызывать акатизию, и транк может быть назначен для ее снятия или профилактики. И опять-таки не нужно вопить "да зачем, у меня же нет никакой тревоги". Профилактировать ЗАРАНЕЕ возникновение тревоги на антидепрессанте или акатизии на НЛ - гораздо легче, чем иметь дело с развившейся вследствие этого, не дай бог, деперсонализацией/дереализацией и пытаться вытащить пациента из нее. И гораздо приятнее, чем иметь дело с попыткой суицида на фоне тревоги или бессонницы в первые недели приема АД или НЛ. Что тоже не дай бог.

__________________________________
Я не врач. Я никого не лечу и лечить не планирую. Ответственности никакой не несу. Всё что я пишу - лишь информация для размышления. Окончательное решение за вами и вашим врачом.


Просьба НЕ писать мне вопросы медицинского характера личным сообщением!

---------------------------------
Правила форума !!!
Отказ от ответственности


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 07 дек 2014, 06:48 
Не в сети
Администратор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 24 дек 2013, 22:02
Сообщения: 8474
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Мужской
Просьба ко всем: Помогите мне перетащить его тексты и редактировать их(нужно заменять матерные слова на синонимы, только 4 основных матерных слова, остальное стоит оставлять как есть).

__________________________________
Я не врач. Я никого не лечу и лечить не планирую. Ответственности никакой не несу. Всё что я пишу - лишь информация для размышления. Окончательное решение за вами и вашим врачом.


Просьба НЕ писать мне вопросы медицинского характера личным сообщением!

---------------------------------
Правила форума !!!
Отказ от ответственности


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 07 дек 2014, 19:04 
Не в сети

Зарегистрирован: 22 янв 2014, 22:54
Сообщения: 286
Про патологическую любовь тупых совковых психиатров, психотерапевтов и неврологов к карбамазепину.

Страсть постсовковых психиатров, психотерапевтов и неврологов по любому поводу и без повода назначать карбамазепин (он же финлепсин, он же тегретол) и их стремление впихнуть его в любую схему лечения любого расстройства меня уже достала в самую печень. Может, лишь чуть менее, чем страсть совковых психиатров к лечению всего подряд (и тревожных расстройств, и депрессий, и ДП/ДР) нейролептиками.

Нет, ну блин. Невозможно уже. При паническом расстройстве - антидепрессант + карбамазепин. При тревожности - антидепрессант + карбамазепин. При социофобии - антидепрессант + карбамазепин. При ОКР - антидепрессант + карбамазепин. При деперсонализации - карбамазепин c мексидолом и еще какой-то хренью, даже без антидепрессанта. При мигрени - карбамазепин. При головной боли напряжения - тоже, сука, карбамазепин!

Кульминация моего гнева по этому поводу наступила сегодня. Коллега Павел Бекетов рассказал мне о назначениях одного горе-невролога при абсансной эпилепсии (при той самой форме эпилепсии, при которой карбамазепин мало того что неэффективен, так ещё и делает ХУЖЕ). Вместо того, чтобы назначить девушке монотерапию вальпроатом (средство I линии при абсанс-эпилепсии), этот горе-врачеватель выписывает ей... карбамазепин (200 мг/сут) с бензоналом. Приступы МЕСЯЦ не проходят, ее ежедневно трясет десятками приступов в день (ну ещё бы, на такой-то терапии), а он ей говорит - потерпите, эффект не сразу проявится. Тут уже ничего не исправить в головах. Господь, жги!

Видите ли, дорогие ребятушки, на самом деле карбамазепин обладает достаточно узкой сферой применения. Он НЕ обладает ни противотревожным, ни антипаническим, ни антифобическим действием (им обладают прегабалин, вальпроаты, габапентин), ни действием на навязчивости (им обладает топирамат), ни антимигренозным действием (им обладают вальпроаты и некоторые другие ПЭП, НО НЕ карбамазепин). Также он НЕ обладает мышечно-расслабляющими свойствами, которые оправдывали бы его назначение при головной боли напряжения.

У карбамазепина есть слабенькое антидепрессивное действие (~30% response rate в монотерапии, супротив ~50% у лития и ~70% у ламотриджина), есть антиманиакальное действие, нормотимическое, но НЕТ свойств, которые оправдывали бы его назначение при состояниях, описанных выше.

Хуже всего, однако, ребята, здесь то, что карбамазепин при этих состояниях не только бесполезен. Карбамазепин является мощнейшим индуктором печёночных ферментов смешанной оксидазной системы цитохрома P450, и поэтому ОЧЕНЬ СИЛЬНО понижает концентрации многих лекарств - и в частности антидепрессантов и нейролептиков. А потом вы, сука, удивляетесь, почему терапия, назначенная совковым мудилой-любителем карбамазепина, не работает и не помогает.

Хуже всего, однако, ребята, здесь то, что карбамазепин при этих состояниях не только бесполезен. Карбамазепин является мощнейшим индуктором печёночных ферментов смешанной оксидазной системы цитохрома P450, и поэтому ОЧЕНЬ СИЛЬНО понижает концентрации многих лекарств - и в частности антидепрессантов и нейролептиков. А потом вы удивляетесь, почему терапия, назначенная совковым любителем карбамазепина, не работает и не помогает.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 07 дек 2014, 21:30 
Не в сети
Администратор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 24 дек 2013, 22:02
Сообщения: 8474
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Мужской
Leo писал(а):
Во первых тебе никто не давал права самовольно редактировать статьи Романа
Я на эту тему с самим Ромой говорил, он разрешил.

Leo писал(а):
из песни слова не выкинешь
Тем не менее мат у нас запрещён. Мне не хочется чтобы нас поисковики воспринимали как сайт с 18+ возрастным цензом и чтобы мы попадали подо всякие фильтры.

__________________________________
Я не врач. Я никого не лечу и лечить не планирую. Ответственности никакой не несу. Всё что я пишу - лишь информация для размышления. Окончательное решение за вами и вашим врачом.


Просьба НЕ писать мне вопросы медицинского характера личным сообщением!

---------------------------------
Правила форума !!!
Отказ от ответственности


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 07 дек 2014, 22:08 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 27 дек 2013, 01:11
Сообщения: 3906
Откуда: Украина
Пол: Женский
Про мои критерии выбора антидепрессантов

Меня неоднократно просили - в частности, уважаемая коллега Каролина Маначинская - обрисовать мои критерии выбора антидепрессантов и рассказать о моих "любимых" антидепрессантах и почему к категории "любимых" относятся именно эти препараты, а не какие-либо другие.

Что ж, сегодня попробую об этом рассказать.

Итак, самый первый для меня критерий - это ДОКАЗАННОСТЬ ЭФФЕКТА. То есть то, что данный антидепрессант ДЕЙСТВИТЕЛЬНО является эффективным в терапии депрессий, т.е. что данный антидепрессант существенно более эффективен, чем плацебо (отсутствие активной терапии).

Доказанность эффекта антидепрессанта здесь понимается мной в наиболее строгом и ограничительном смысле - как наличие большого массива строгих, методологически безупречно корректных, РКИ (рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний), показывающих статистически достоверное преимущество данного антидепрессанта перед плацебо, и - что еще важнее - наличие качественных мета-обзоров (мета-анализов), в частности в Кокрановской библиотеке, подтверждающих, что я не одинок в своих выводах, анализируя имеющийся в PubMed массив РКИ по данному антидепрессанту.

Весьма важным критерием доказанности эффекта препарата лично для меня является наличие у него лицензии FDA. FDA, как регулятивный орган, известна крайней строгостью и ригидностью правил и требований, предъявляемых к процедуре регистрации лекарственных препаратов. Поэтому если препарат имеет лицензию FDA - его можно считать действующим :) Наличие или отсутствие у препарата лицензии в ЕС на мои вкусы и предпочтения влияет мало, потому что EMA - орган, к сожалению, ГОРАЗДО менее рестриктивный, и, я бы сказал, слишком либеральный.

По этой причине я НИКОГДА не назначаю в качестве антидепрессанта азафен (чисто совковый трициклик, по которому отсутствует какая-либо вменяемая доказательная база и у которого НЕТ лицензии не только в США, но даже и в ЕС). По этой же причине я никогда не назначаю в качестве антидепрессанта пиразидол - также препарат чисто советский, без доказательной базы и без лицензий в США и ЕС. По этой же причине я не назначаю при депрессиях вальдоксан - препарат известной своей лажовостью фирмы Сервье, с ОГРОМНЫМ ТРУДОМ и далеко не с первого раза прошедший регистрацию в ЕС и заваливший регистрацию в FDA в виду крайней малости доказательств его отличия от плацебо. И к тому же дорогостоящий и не оправдывающий себя по критерию цена/эффективность. По этой же причине (отсутствие лицензии FDA и веских и убедительных доказательств эффективности) я не назначал никогда коаксил, когда он еще был широко доступен. По этой же причине (почти чисто французский препарат, общемировых данных по которому очень мало, и нет лицензии FDA) я крайне редко назначаю Иксел (милнаципран), предпочитая из этой группы СИОЗСИН назначать венлафаксин или дулоксетин (симбалту). По этой же причине - отсутствию лицензии FDA и малости доказательной базы плюс неадекватно высокая, я бы сказал дикая цена - я не назначаю Аурорикс (моклобемид).

Второй важный для меня критерий при выборе антидепрессанта - СООБРАЖЕНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦИЕНТА. Из соображений безопасности я ОЧЕНЬ РЕДКО назначаю трициклические антидепрессанты (амитриптилин, анафранил, мелипрамин) и близкий к ТЦА мапротилин (лудиомил), которыми можно насмерть отравиться, если захотеть совершить ими суицид. И которые - в отличие от более современных и селективных антидепрессантов - имеют кучу побочек, в том числе таких опасных, как острая задержка мочи (потенциально чреватая разрывом мочевого пузыря и урогенным перитонитом), тяжелые запоры и даже паралитическая непроходимость кишечника, сердечные аритмии, тяжелая артериальная гипотензия, ортостатические коллапсы, холинолитический делирий, инверсия в маниакальное состояние. И также я - в отличие, кстати, от многих совковых врачей - НИКОГДА не назначаю трициклические антидепрессанты в качестве препаратов первой линии, больным, которые других антидепрессантов еще не пробовали, не получали и не имеют резистентности к ним. И еще я НИКОГДА не назначаю ТЦА потенциально суицидоопасным больным (ввиду того, что незачем давать больному в руки орудие успешного совершения суицида) или больным с установленным диагнозом БАР или ШАР или с наличием фармакогенных маний/гипоманий/смешанных состояний в анамнезе (ввиду высокого риска инверсии фазы). Мне хорошо в том плане, что бОльшая часть моих заочных больных - молодые, и мне не приходится париться с выявлением таких потенциальных противопоказаний к ТЦА, как тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, глаукома, аденома простаты, общее плохое соматическое состояние, выраженное истощение.

Точно так же, из тех же соображений безопасности, я крайне редко назначаю бупропион (велбутрин, зибан), имеющий такое крайне неприятное свойство - вызывать эпилептиформные судороги. Особенно в высоких дозах. Причем, бывает, у совершенно вроде бы к судорогам не предрасположенных людей. В том числе у тех, у которых не было никаких судорог даже на очень высоких дозах ТЦА и даже после капельного введения анафранила с лудиомилом в вену. А от бупропиона, видите ли, проявились. Таких случаев мне известно не один и не два. Поэтому я от бупропиона стараюсь держаться подальше.

Из тех же соображений безопасности (малейшая погрешность в пище - и ловим гипертензивный криз) я бы, думаю, редко пользовался необратимыми ИМАО (ниаламидом, фенелзином, изокарбоксазидом, транилципрамином), будь они доступны в России и Украине.

Из тех же соображений безопасности я очень не люблю и очень редко назначаю флуоксетин. Дело в том, что у него период полувыведения - T1/2 - СЕМЬ ДНЕЙ, а период полувыведения его активного метаболита N-дезметилфлуоксетина - ЧЕТЫРНАДЦАТЬ СУТОК. И если, не дай Б-г, у больного случится аллергия на флуоксетин или какая-то неприемлемая побочка (допустим, тяжелая бессонница, некупируемая акатизия, резкое обострение тревоги) или если его на флуоксетине инвертнет в манию или гипоманию - то с последствиями этого назначения нам иметь дело еще очень долго. Паксил, золофт, ципрамил, феварин и кто угодно еще из СИОЗС - "выветриваются" гораздо быстрее, и это важный фактор при выборе.

Третий важный для меня критерий выбора антидепрессанта - соображения минимизации побочек, улучшения общего качества жизни пациента и обеспечения долгосрочного комплайнса (согласия пациента на лечение) и удобства пациента при длительном приеме препарата. По этому критерию ТЦА сразу пролетают (помимо вышеописанных побочек, там еще и неприемлемая прибавка веса при длительном приеме и мн.др.). Сразу пролетают по этому критерию и необратимые ИМАО (если бы они были). Сразу пролетают по этому критерию и препараты, которые надо пить 2-3 раза в день (такие, как простой, непролонгированный венлафаксин или бупропион) - это неудобно, мешает и пациент обязательно начнет забывать или пропускать прием, а ведь лечиться придется несколько месяцев, а то и лет. Нужно, чтобы прием был один раз в сутки - это удобно и забыть принять гораздо труднее. В значительной степени пролетают по этому критерию препараты с коротким T1/2 и жестким синдромом отмены, типа паксила или велаксина - это категорически неудобно, если пациент куда-то уехал на день-два и забыл лекарства и тут его начинает "ломать". Если есть выбор - а среди СИОЗС он, хвала аллаху, есть - я предпочту препарат с более длительным T1/2 и менее выраженным синдромом отмены (и кстати с меньшими побочками и лучшей переносимостью в среднем), например золофт или ципралекс. Если бы среди СИОЗСИН был выбор и симбалта бы не была так бессовестно дорога и у нее были бы дженерики - я бы применял чаще именно ее, а не венлафаксин, ввиду меньшего числа побочек, лучшей переносимости, более длительного T1/2 и меньшего синдрома отмены.

Четвертый важный для меня критерий выбора препарата - давность пребывания его на рынке, истечение срока патентной монополии и наличие значительного числа дженериков препарата. Да, я бесстыжий консерватор. Я не люблю препараты, только-только вышедшие на рынок и еще не имеющие дженериков (кстати, это еще одна из причин для меня не бросаться на вальдоксан с воплями "вау, мелатонинергический антидепрессант с новейшим механизьмом действия!!!"). И даже не потому, что антидепрессанты, еще не имеющие дженериков, бесстыдно и безумно дороги и не по карману большинству больных, особенно в России, в Украине и в Белоруссии. А тупо потому, что препарат еще не изучен или мало изучен. И отдаленные последствия его применения не известны и до конца не понятны и не изучены. Так уже не раз было в истории - со временем выяснилась неприемлемая гепатотоксичность нефазодона (отчего его сняли с производства), наркогенный потенциал аминептина (сюрвектора) и тианептина (коаксила), гепатотоксичность пароксетина, которой нет у других СИОЗС, и т.д. А поскольку ШИРОКОЕ применение препарата - что в бедных странах типа России, Белоруссии и Украины, что даже на Западе, где страховые компании не очень склонны оплачивать счета на симбалты, когда есть дженериковые венлафаксины, и не очень были склонны оплачивать счета на паксилы и золофты, когда из всех СИОЗС дженериковым был только флуоксетин - начинается, как правило, только после МАССОВОГО появления и начала применения дженериков и падения цен на оригинальный препарат... То, соответственно, РЕАЛЬНЫЕ отдаленные последствия применения препарата в широком масштабе невозможно предсказать до появления и начала массового применения дженериков. К тому же, ребята, само по себе наличие дженериков - уже доказывает рыночный успех и востребованность препарата, и говорит о том, что он не исчезнет завтра по прихоти фирмы. А это тоже важно при длительной терапии.

Именно из-за наличия дженериков и давности пребывания на рынке и лучшей изученности я сейчас предпочитаю венлафаксин, а не симбалту, хотя симбалта имеет плюсы по части побочек и переносимости, бОльшего T1/2 и меньшего синдрома отмены.

Пятый важный для меня критерий - СИЛА антидепрессивного эффекта, измеряемая как вероятность на данном АД вытащить пациента с тяжелой депрессией в полную ремиссию - remission rate (не путать с response rate - вероятностью получить какое-то облегчение, видимую редукцию симптомов). Я тысячи раз убеждался в том, что истинную тяжесть депрессии ОЧЕНЬ трудно адекватно оценить даже в реале, не говоря уже о заочной оценке. И всякие там шкалы Гамильтона и Бека в этом помогают слабо. И я тысячи раз убеждался в том, что тяжесть депрессии гораздо легче НЕДОоценить, проглядеть, недосмотреть, чем ПЕРЕоценить. А надо бы - наоборот. Проглядеть тяжелую депрессию - гораздо опаснее, чем переоценить легкую. Можно и на суицид нарваться. А можно лечить 2 месяца слабеньким триттико или СИОЗС, не получить никакого эффекта или получить минимальный, потом назначить другой СИОЗС - в полном соответствии с БУКВОЙ, но не ДУХОМ современных западных гайдлайнсов по лечению депрессии, потом третий - и на выходе получить разочарованного в лекарствах и лечении и в возможностях психиатрии и психофармакотерапии пациента, который уже никому и ни во что не верит. Или же пациент просто разочаруется, бросит лечение и сбежит, потому что все равно не помогает. Поэтому, ребята, очень часто даже в случаях КАЖУЩЕЙСЯ легкой депрессии я с самого начала назначаю МОЩНЫЙ антидепрессант класса СИОЗСИН - венлафаксин или симбалту - в адекватных дозах и с адекватным потенцированием (нормотимиками, атипичным нейролептиком). Здесь очень часто бывает лучше перебдеть, чем недобдеть.

Причем, кстати, наличие в клинической картине депрессии ДП или ДР или коморбидной патологии тревожного спектра (ОКР, социофобия, ПА) - мной расценивается как сигнал тяжести депрессии и автоматически диктует назначение мощного антидепрессанта и потенцирующих агентов.

Шестой важный для меня критерий - соответствие назначаемого антидепрессанта клинической картине депрессии. Что бы там ни говорили некоторые западные специалисты, любящие указывать на тот факт, что после 2 месяцев терапии картинка при лечении "седативным" и "стимулирующим" антидепрессантом никак не отличается и что response rate в обоих случаях одинаков при любых формах депрессии. Но лично Я - НИКОГДА не буду лечить тревожного больного флуоксетином или мелипрамином (по крайней мере, не обеспечив этого больного дичайшей дозой бензо и прочим анксиолитическим прикрытием), а вяло-апатичного больного - амитриптилином или герфоналом. Аналогично, я не собираюсь лечить больного, который и так ни черта не ест и не спит, флуоксетином, а больного, который жрёт в три горла, дрыхнет полдня и набрал за время депрессии, условно говоря, 10 кг лишнего веса - ремероном. Это глупо, дико и нелепо.

Ну а в целом, мои самые любимые антидепрессанты - в группе СИОЗСИН - венлафаксин (велафакс), в группе СИОЗС - эсциталопрам (ципралекс), в группе ТЦА - кломипрамин (анафранил), в группе необратимых ИМАО - фенелзин, в группе "другие и атипичные" - тразодон (триттико) и миртазапин (ремерон). Из них всех самый любимый и часто назначаемый у меня венлафаксин.

Такие вот пироги с котятами.


------------------------------------------------
Дополнительный комментарий от Дмитрия, с которым в итоге Рома согласился:
нажмите, чтобы увидеть
Рома, не совсем точное высказывание. У пиразидола есть аж 3(или даже 4) РКИ, которые были проведены в Бельгии в конце 1990-х годов, где с двойным-слепым контролем доказывается как его антидепрессивная эффективность, так и его эффективность при фибромиалгии. Если хочешь, я тебе предоставлю ссылки.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9020990
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9272198
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1 ... 7/abstract
http://link.springer.com/chapter/10.100 ... -2363-1_44 (lookinside - чтобы посмотреть часть статьи)
http://link.springer.com/chapter/10.100 ... -2363-1_46 (lookinside - чтобы посмотреть часть статьи)
http://link.springer.com/chapter/10.100 ... -2363-1_47 (lookinside - чтобы посмотреть часть статьи)
http://link.springer.com/chapter/10.100 ... -2363-1_48 (lookinside - чтобы посмотреть часть статьи)

Их много и не все они такие уж мелкие, есть с количеством участников, превышающих 100


А вот по фибромиалгии: http://www.epistemonikos.org/en/documen ... 62a9a16e32


Там была какая-то история, что в Европе хотели применять пиразидол и проводили исследования, но потом видимо по маркетинговым соображениям поняли, что 1 RIMA(моклобемида) более чем достаточно и внедрение второго столь специфического препарата не окупится. Хотя например в Португалии он доступен даже сейчас.

Ещё есть вот такой мета-анализ: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21053988
.


Дополнительный комментарий от Максима Резникова:
нажмите, чтобы увидеть
Согласен с вышесказанным. У меня соображения при назначении препаратов примерно такие же и список любимых почти идентичен. Единственное исключение - совсем не назначаю иМАО из-за их отсутствия. Почти не назначаю симбалту из-за высокой стоимости. И думаю, что надо указать, что речь идет о лечении именно депрессивных расстройств, причем, не в рамках БАР. В случае БАР - подходы иные. А также в случае тревожных расстройств. Там акцент смещается в сторону СИОЗС, а в случае ОКР - в сторону анафранила.

И еще. Все-таки к вальдоксану я отношусь лучше, чем Роман. Опыт работы с ним, скорее, положительный. Как с депрессиями, так и с ГТР. Хотя, конечно, больному с изначально тяжелой депрессией я его не назначу. Ну и стоимость высоковата, конечно. Препарат вполне имеет право на существование.


Ещё один комментарий от Дмитрия:
нажмите, чтобы увидеть
На мой взгляд рассуждения о том, что симбалта жутко дорогая по сравнению с венлафаксином устарели. Если взять стоимость среднетерапевтической дозы(венлаксина капсулы с замедленным высвобождением) - 150 мг/сут и стоимость среднетерапевтической дозы симбалты - 60 мг/сут, то получится почти одинаковая стоимость в расчёте на сутки или на месяц(на любой временной интервал).

__________________________________
Ум богатеет от того, что он получает. Сердце – от того, что оно отдает.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 07 дек 2014, 22:08 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 27 дек 2013, 01:11
Сообщения: 3906
Откуда: Украина
Пол: Женский
Dmitriy, или лучше под спойлер прятать?

__________________________________
Ум богатеет от того, что он получает. Сердце – от того, что оно отдает.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 07 дек 2014, 22:17 
Не в сети
Супермодератор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 28 дек 2013, 23:07
Сообщения: 14789
Откуда: Norge
Пол: Женский
Интересно было почитать.

__________________________________
Правила форума !!!

— Ничего не поделаешь, — возразил Кот. — Все мы здесь не в своем уме — и я, и ты, иначе бы ты сюда не попала.



Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 07 дек 2014, 22:30 
Не в сети
Администратор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 24 дек 2013, 22:02
Сообщения: 8474
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Мужской
Annet писал(а):
Dmitriy, или лучше под спойлер прятать?
Нет, лучше не прятать.

__________________________________
Я не врач. Я никого не лечу и лечить не планирую. Ответственности никакой не несу. Всё что я пишу - лишь информация для размышления. Окончательное решение за вами и вашим врачом.


Просьба НЕ писать мне вопросы медицинского характера личным сообщением!

---------------------------------
Правила форума !!!
Отказ от ответственности


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 07 дек 2014, 22:32 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 27 июн 2014, 15:13
Сообщения: 661
Пол: Женский
asberg21 писал(а):
Интересно было почитать.
:yes:

__________________________________
Хочешь не хочешь, а хотеть придётся!


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 07 дек 2014, 22:45 
Не в сети
Администратор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 24 дек 2013, 22:02
Сообщения: 8474
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Мужской
Неплохо бы с подчищенным матом перенести все его заметки по психиатрии, которые вконтакте. Кто-нибудь поможет(самое сложное - подбор замены матерным словам) ?

__________________________________
Я не врач. Я никого не лечу и лечить не планирую. Ответственности никакой не несу. Всё что я пишу - лишь информация для размышления. Окончательное решение за вами и вашим врачом.


Просьба НЕ писать мне вопросы медицинского характера личным сообщением!

---------------------------------
Правила форума !!!
Отказ от ответственности


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 08 дек 2014, 00:18 
Не в сети

Зарегистрирован: 29 дек 2013, 23:26
Сообщения: 3579
Цитата:
Дополнительный комментарий от Максима Резникова:
И думаю, что надо указать, что речь идет о лечении именно депрессивных расстройств, причем, не в рамках БАР. В случае БАР - подходы иные. А также в случае тревожных расстройств.
нужное уточнение.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 08 дек 2014, 14:13 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Давно обещанный пост про головную боль напряжения, или так называемую "каску невротика", "шапку невротика", "шлем невротика".

Ребят, дорогие мои невротики, многие из вас страдают подобной проблемой - частыми, иногда ежедневными или даже постоянными, непроходящими, головными болями напряжения. И это не всегда и не обязательно именно ощущение БОЛИ как таковой (да и боль обычно не сильная, малой или средней интенсивности, но длительная, до нескольких часов или дней, ноющая, нудная, неприятная, давящая или ломящая голову). Часто это бывает не боль как таковая, а неприятное ощущение некоего трудно формализуемого, трудно объяснимого словами дискомфорта, который часто описывают в виде "стягивания", "сдавливания", "сжимания" головы как будто слишком тесной каской, шлемом или шапкой, или в виде ощущения некоей "пустоты в голове" и "онемения головы", ощущения, будто не чувствуешь собственную голову, будто она онемела примерно так, как немеет затекшая рука или нога или как немеет рот после стоматологического укола. Или ощущения типа покалывания, жжения, мурашек по поверхности головы, шеи. Бывают иногда и кратковременные сильные "стреляющие", "простреливающие" или распирающие, пульсирующие боли - такой характер боли в целом не характерен для головной боли напряжения, более характерен для мигрени, но может присутствовать в картине как элемент.

Дело в том, что при хронической ГБН нередко присоединяется вторичный мигренозный компонент (предполагается, что вследствие нарушения кровотока, вызванного хроническим напряжением мышц скальпа и шеи, и вследствие хронического нейрогенного воспаления перенапряжённых мышц), а при хронической мигрени, наоборот, нередко присоединяется вторичная ГБН - как следствие защитного напряжения мышц в ответ на боль.

Ощущение напряжения или затекания мышц шеи, неудобства в ней, или ощущение напряжения, усталости или боли в глазах, напряжения или боли в нижней челюсти, ощущение, будто трудно широко открыть рот или зевнуть, боль в височно-нижнечелюстном угле при зевании или широком открытии рта - могут сопутствовать, но не обязаны.

И вот, ребята, многие из вас пугаются этих ощущений, боятся их, начинают думать, что "с головой что-то серьёзное", "а может, у меня опухоль мозга или еще что-нибудь", проходят по многу раз разные обследования типа МРТ, РЭГ, УЗДГ (и не дай бог там что-нибудь найдут, по типу небольшой асимметрии кровотока в сонных артериях или "признаков внутричерепной гипертензии" - вы сразу же испугаетесь еще больше и начнете валить все свои проблемы с головой и в частности головную боль на эти, в действительности клинически незначимые, находки и изменения) фиксируются на этих ощущениях, испытывают по их поводу тревогу и беспокойство, страх. А от этого эти ощущения еще больше усиливаются.

Так вот, ребята... На самом деле головная боль напряжения - штука очень неприятная, но совершенно безопасная. Это самый распространёный вид головной боли, она знакома - хоть раз в жизни - почти каждому человеку на Земле. И она вовсе не означает, что у вас с мозгом или с головой что-то не то.
Головная боль напряжения происходит от напряжения мимических мышц лица, особенно мышц нижней челюсти (т.н. "темпоро-мандибулярный синдром", "синдром височно-нижнечелюстного угла"), мышц глаз, лба, волосистой части головы (скальпа), а также мышц шеи и спины. В свою очередь, это самое напряжение мышц не берется из ниоткуда. Оно возникает, например, вследствие переутомления, недосыпания или наоборот пересыпания, голода, гипогликемии (снижения уровня глюкозы в крови, например при голодании), дефицита воды в организме (дегидратации - т.е. например в жару или когда вы мало пьёте жидкости), вследствие недостаточной оксигенации или избытка углекислоты в помещении ("духота"), вследствие тревоги, стресса, беспокойства, внутреннего напряжения, страха или депрессии, панических атак, вследствие повышенной активности симпато-адреналовой части нервной системы и повышенной концентрации стрессовых гормонов (таких, как адреналин, норадреналин, кортизол, вазопрессин) в крови, то есть, по сути, вследствие вашего невроза, а также вследствие неправильной осанки и позы и слишком большой статической нагрузки на мышцы шеи и спины, неудобной неэргономичной офисной мебели, или вследствие зрительной нагрузки, такой, как чтение, сидение за компьютером.

Именно поэтому у многих из вас, дорогие мои невротики, головная боль напряжения возникает в душном помещении, или когда меняется погода, или от голода, или от недосыпания, или от стресса, тревоги, страха, например перед экзаменами или собеседованием или сдачей проекта, или когда вы вовремя не успели или забыли поесть, или когда вы долгое время чем-то раздражены и недовольны и хмурите и напрягаете лоб или сжимаете челюсти, или поднимаете брови и скальп, сами того не замечая. Напряжённые мышцы скальпа, шеи, лица, глаз - устают, в них накапливается молочная кислота и они начинают болеть. От этого у вас и болит голова.

А если у вас болит голова от напряжения не один день и не два, а много дней подряд, то в нервных окончаниях, регулирующих работу этих мышц, начинают выделяться такие вещества, как нейрокинин-1 ("субстанция P"), нейрокинин-2 ("субстанция S"), в ответ на это к перенапряженным мышцам устремляются лейкоциты, они выделяют всякие простагландины, лейкотриены, интерлейкины и прочую хрень. И запускается каскад хронического нейрогенного воспаления мышц. Это точно такой же каскад нейрогенного воспаления, какой имеет место быть и при ряде других хронических психосоматических болевых синдромов, таких, как фибромиалгия, синдром хронической усталости, хронический простатит/синдром хронической тазовой боли (посмотрите, я о СХТБ уже писал отдельную статью), синдром раздражённого кишечника - СРК (см. тоже соответствующие статьи). И еще раз подчеркну - наличие объективных признаков воспаления мышц скальпа, шеи, лица, верифицируемых биопсией мышц, не отменяет того, что заболевание это сугубо психосоматическое и что воспаление при нем носит нейрогенный характер. Так же, как наличие признаков воспаления простаты при СХТБ не отменяет психосоматической природы СХТБ и нейрогенного характера воспаления, а наличие небольших воспалительных изменений слизистой толстой кишки при СРК не отменяет психосоматической природы СРК и нейрогенного характера воспаления при нем. И что интересно - у больных с хронической ГБН очень часто встречаются одновременно несколько подобных хронических болевых синдромов, и наоборот - у больных с теми синдромами часто встречается еще и хроническая ГБН. Например, часто сочетаются хроническая головная боль напряжения и фибромиалгия, хроническая головная боль напряжения и СРК, хроническая головная боль напряжения и СХТБ.

Далее, в патогенезе (происхождении) хронической головной боли напряжения, так же как и в патогенезе СРК и СХТБ, играет роль не только напряжение мышц (при СРК - мышц брюшной стенки и гладких мышц кишечника, при СХТБ - мышц промежности, простаты, тазового дна и мочевого пузыря, при ХГБН - мышц волосистой части головы, шеи, лица, глаз) и связанное с ним нейрогенное воспаление. Но и вызванная хронической болью гиперчувствительность центральных механизмов восприятия и эмоциональной оценки боли, такая же гиперчувствительность, как и при многих других видах хронических болевых синдромов. Иначе говоря, гипералгезия. И действительно, у больных с хронической ГБН не сложно выявить гипералгезию, повышенную болевую чувствительность, сниженный болевой порог - и не только в области головы и шеи, но глобально: усилена реакция на любые болевые, температурные и проч. раздражители, какие-нибудь уколы, щипки, болезненные манипуляции, прикладывание слишком горячего или слишком холодного. Иногда - не сильно увеличена эта реакция, иногда - сильно. Но гипералгезия при хронической ГБН есть ВСЕГДА в той или иной степени. Часто наблюдается и гиперестезия (повышенная чувствительность к тактильным раздражениям, прикосновениям, массажу, особенно в зоне головы, шеи, лица, где мышцы напряжены и нейрогенным образом воспалены), а нередко и гиперакузия (раздражают громкие звуки), гиперосмия (раздражают запахи), усиленная реакция на яркий свет или богатую зрительными стимулами, быстро меняющуюся обстановку.

Теперь о том, как же эта вся радость лечится.
Острую ГБН, то есть вот сию минуту возникший приступ головной боли напряжения, хорошо снимают обычные анальгетики (парацетамол, анальгин и др.) и нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, напроксен, диклофенак и др.). Ингибируя фермент циклооксигеназу, они уменьшают и центральную, и периферическую болевую чувствительность, и заодно уменьшают выделение простагландинов и то самое нейрогенное воспаление мышц головы и шеи. Лучше при этом действуют не чистые анальгетики и НПВС, а комбинации анальгетиков и НПВС друг с другом (напр., парацетамол + ибупрофен) и с кофеином, с транквилизаторами и мышечными релаксантами (типа темпалгина, в котором есть транквилизатор и мышечно-расслабляющее средство темпидон), с барбитуратами типа фенобарбитала (седалгин, пенталгин), со слабыми опиатами типа кодеина (пенталгин, седалгин) и др. То есть комбинированные анальгетические таблетки. Однако злоупотребление анальгетиками для купирования частых или хронических головных болей - частый или постоянный их прием в течение многих месяцев или лет - может привести к усугублению проблемы головной боли и развитию абузусной головной боли (головной боли от злоупотребления анальгетиками).

Также при острой ГБН эффективен разовый прием чего-нибудь эффективно расслабляющего напряжённые мышцы. Это может быть сирдалуд или баклофен. Это может быть катадолон (флупиртин). Это может быть транквилизатор типа феназепама или другого бензодиазепина, или стрезам (этифоксин). Это может быть лирика (прегабалин) или габапентин. Каждому больному помогает что-то свое.

Эффективны и немедикаментозные методы расслабления мышц и снятия стресса: сделать массаж шеи, спины и плеч, лица, особенно висков и лба, волосистой части головы, закрытых глаз и век. Отвлечься, переключиться с этих ощущений на что-нибудь другое, с одного занятия или работы на другое. Принять теплый или горячий душ или ванну, при этом особенно хорошо помыв и распарив голову и шею. Пожрать, принять сладкого (особенно эффективно, если голова болит с голода или от гипогликемии). Поспать, особенно если голова болит от недосыпа. Пить больше жидкости. Проветрить помещение. Сменить позу или обстановку. Снизить зрительную нагрузку. Отвлечься от тревожных, беспокоящих, навязчивых мыслей, постараться снизить уровень стресса. Помедитировать, позаниматься йогой или нервно-мышечной релаксацией. Ну и так далее.

Помогает намазать шею, виски, лоб чем-нибудь раздражающе-согревающе-отвлекающим, типа бальзама "Звездочка", Никофлекса или Финалгона.

Проблема же частых или постоянных, упорных, хронических головных болей лечится немного иначе. Центральное место в лечении частых или хронических головных болей напряжения занимают антидепрессанты, особенно групп ТЦА (амитриптилин, анафранил) и СИОЗСИН (венлафаксин, дулоксетин), но и другие группы АД тоже имеют применение. Они не только устраняют тревогу, стресс, депрессию, но и обладают обезболивающим, анальгетическим действием и эффективно устраняют центральную гипералгезию, ту самую повышенную болевую чувствительность, характерную для больных с хронической ГБН. По тем же причинам и для тех же целей - устранения центральной гипералгезии - применяют не-опиоидные центральные анальгетики типа катадолона (флупиртина), миорелаксанты с центральным анальгезирующим компонентом действия (баклофен, сирдалуд), тиапридал, некоторые антиконвульсанты с анальгезирующим компонентом действия (например, лирика, габапентин). Хорошо снимают центральную гипералгезию при ХГБН также аппараты для чрескожной электронейростимуляции или краниальной электростимуляции слабыми токами - так называемые TENS- или CES-аппараты. Сейчас есть доступные для домашнего применения такие штуки.

Второе важное звено в лечении хронической ГБН - это расслабление мышц шеи, лица, лба, нижней челюсти и скальпа, спины. А это и массаж этих мышц (в том числе с согревающими мазями), и мануальная терапия шеи и спины, и тепловые процедуры к голове и шее (хоть тот же контрастный душ), и иглоукалывание (по сути разновидность плацебо-терапии, но при ХГБН - почему бы и нет), и когнитивно-поведенческая психотерапия, заточенная и на хронические болевые синдромы, и на тревогу и депрессию, панические атаки и прочее сопутствующее, и борьба со стрессами в жизни и работе, и обучение приемам нервно-мышечной релаксации и медитации, и обучение не хмурить лоб, не поднимать брови и скальп, не носить на лице застывшую напряженную маску (даже если эта маска - дежурная улыбка сотрудника у стойки, например), всегда держать нижнюю челюсть слегка расслабленной и рот слегка приоткрытым (не обязательно при этом размыкать губы - и не будете выглядеть как дурачок с открытым ртом). И мышечно-расслабляющие препараты - те же баклофен, сирдалуд, транквилизаторы, лирика, катадолон. И бета-блокаторы, типа пропранолола, или антагонисты кальция типа амлодипина, снимающие хроническую адренергическую гиперстимуляцию этих мышц и уменьшающие гипералгезию. И, если ничего другое не помогает, инъекции ботокса в хронически напряженные мышцы. Искусственный паралич этих мышц, дабы попустило и боль прошла.

Третье важное звено в лечении хронической головной боли напряжения - это снятие воспалительного компонента. Того самого нейрогенного воспаления. Это означает короткий курс НПВС (типа ибупрофена, диклофенака) в начале - пока не развернутся антидепрессанты и мышечно-расслабляющие таблетки. А при упорной, многолетней, непрерывной хронической ГБН может быть оправданным короткий - до 7-10 дней - курс высоких доз дексаметазона (что-то порядка 4-8 мг/сут - экв. 40-80 мг/сут преднизолона) и затем прием в течение 1-2 мес хлорохина или гидроксихлорохина (такой иммуносупрессор с противовоспалительными свойствами, среди прочего блокирует фосфолипазу С - первое звено в цепи биосинтеза простагландинов). В дополнение к антидепрессантам и миорелаксантам. Позволяющий оборвать порочную цепочку напряжение мышц - боль - нейрогенное воспаление - усиление боли и напряжения мышц. Несколько таких больных, у которых только применение коротким курсом ГКС и затем хлорохина помогло оборвать многолетние ежедневные головные боли - у меня были.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 08 дек 2014, 14:15 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Сегодня мы с вами, ребята, поговорим о так называемой "нервной крапивнице", или, по-научному, "холинергической крапивнице".

Многие из вас, ребят, дорогие мои невротики, страдают этой проблемой. Иногда в тяжелой форме, вплоть до того, что, как пишет один пациент - "стоит мне выйти на улицу - и сразу крапивница". Многие из вас неоднократно обращались к врачам (аллергологам, дерматологам, иммунологам), принимали и принимают различные антигистаминные препараты. И все равно продолжают страдать "нервной крапивницей", жалуются на неэффективность или недостаточную эффективность антигистаминов. О том, что делать в подобных случаях, мы с вами сегодня и поговорим.

Итак, ребята, нервная крапивница (chronic cholinergic neurogenic / psychogenic urticaria) редко бывает изолированным заболеванием.

Часто она сочетается с другими формами крапивницы: с механической крапивницей (когда возникновение крапивницы провоцируется механическим трением или сдавливанием одеждой), с тепловой или холодовой крапивницей (когда крапивница возникает от перегревания, пота, в жару, после душа, бани или сауны, горячей еды, или, наоборот, от переохлаждения, замерзания - обычно не сразу, а после попадания в теплое помещение), с аллергической крапивницей (когда возникновение крапивницы провоцируется контактом с тем или иным аллергеном).

Нередко нервная крапивница сочетается также с другими аллергическими, "околоаллергическими" или атопическими заболеваниями - хроническим вазомоторным ринитом, экземой, "нейродермитом" или бронхиальной астмой. Отмечается также повышенная частота ассоциации "нервной крапивницы" с мигренью и с некоторыми аутоиммунными заболеваниями, такими, как псориаз. И, разумеется, повышенная частота ассоциации "нервной крапивницы" с некоторыми нервно-психическими заболеваниями, а именно - с неврозами, тревожными состояниями, социофобией, паническим расстройством, ипохондрией, стрессовыми состояниями.

И вот, ребята, достаточно давно установлено, что антигистамины в стандартных дозах (типа 1 таблетки современного неседативного антигистамина навроде эриуса или кестина в сутки) - при хронической нейрогенной крапивнице малоэффективны. Эффект при этих дозах наступает в лучшем случае у 30% больных с хронической нейрогенной крапивницей. Поэтому современные гайды по лечению крапивницы предписывают при нейрогенной крапивнице в качестве стандартной меры, применяемой с самого начала лечения - повышенные в 2-3 раза относительно "обычной", стандартной, предписанной инструкцией, дозы антигистаминных препаратов - то есть 2-3 таблетки современного неседативного антигистамина II или лучше III поколения в сутки. При этих дозах положительный ответ на лечение достигается у 50-70% больных с хронической нейрогенной крапивницей.

Гайдами допускается превышение дозы до 4-х раз относительно стандартной (то есть до 4-х таблеток современного неседативного антигистамина в сутки). И только если 4-х кратная доза одного антигистамина не дает положительного клинического эффекта - производится замена на другой современный антигистамин. Нужно пробовать разные препараты и не отчаиваться. У каждого из вас гистаминовые рецепторы устроены по-разному, и по-разному устроен метаболизм лекарств в печени (т.е. могут не достигаться терапевтические концентрации одного лекарства в крови, в то время как другое лекарство может метаболизироваться медленнее и достигать эффективной концентрации). Поэтому каждому помогает что-то свое - одному, условно говоря, помогает кестин, другому эриус, а третьему зиртек, четвертому гисманал. Не нужно отчаиваться и говорить, что "от антигистаминов нет толку", если вы не пробовали РАЗНЫЕ антигистамины, не пробовали их ПОДБИРАТЬ, и не пробовали их в повышенных в 2-3-4 раза дозах, а ограничились часто назначаемой советскими дерматологами и аллергологами "одной таблеткой в сутки и пошел нафиг, следующий".

Далее, ребята... При "нервной крапивнице", как понятно, очень большую роль играет состояние нервной системы. Поэтому очень важен режим дня, минимизация стрессов, исключение или ограничение алкоголя, кофеина, табака, всего, что стимулирует тревожность, недосыпание или вызывает гипервозбудимость нервной системы. И по этой же причине при нервной крапивнице очень показана психотерапия, гипноз, обучение релаксации и медитации, аутогенной тренировке. Очень показаны и очень эффективны антидепрессанты и анксиолитики.

Причём антидепрессанты в этом случае действуют не только "через голову", но и непосредственно на серотониновые, ацетилхолиновые и гистаминовые рецепторы кожи. Очень эффективны - и относятся к моим любимым препаратам при "нервной крапивнице" - малые дозы трициклических антидепрессантов, таких, как амитриптилин, анафранил, а особенно - отсутствующий в России, но имеющийся в Украине трициклик доксепин, который является блокатором не только гистаминовых H1, но и H2 рецепторов. Из СИОЗС предпочитаю при нервной крапивнице назначать обладающие сильным антигистаминным эффектом пароксетин (паксил) и циталопрам/эсциталопрам (ципрамил, ципралекс). Из СИОЗСИН - предпочитаю венлафаксин, который сильнее дулоксетина "цепляет" гистаминовые и холинергические рецепторы. Очень люблю при нервной крапивнице триттико (тразодон), миртазапин и миансерин, цепляющие помимо гистаминовых еще и 5-HT2 и 5-HT3 рецепторы кожи.

Эффективны анксиолитики - бензодиазепиновые и небензодиазепиновые (стрезам - этифоксин, адаптол - мебикар). Эффективен атаракс (гидроксизин), который, помимо антигистаминного действия, является еще модулятором 5-HT1A серотониновых рецепторов. Я его не люблю как анксиолитик, но при нервной крапивнице охотно назначаю. Эффективны также прегабалин (лирика), габапентин.

Эффективны малые дозы некоторых НЛ с антигистаминным и антисеротониновым действием. Часто применяю, например, кветиапин. А еще нервная крапивница для меня - одно из немногих уместных применений тералиджена :)

Важный момент - психотропные препараты с антигистаминным действием - будь то трициклический антидепрессант, малый нейролептик или атаракс - при нервной крапивнице назначаются не ВМЕСТО основного - неседативного - антигистамина (будь то эриус, кестин или телфаст), а В ДОПОЛНЕНИЕ к нему.

У некоторой части больных с нервной крапивницей, однако, улучшение не наступает или незначительно, несмотря на адекватную антигистаминную и психотропную терапию. И что же делать в этом случае?

Оказывается, и для этих случаев есть выход. Не надо отчаиваться. Дело в том, ребята, что нервная крапивница - это не только гистаминовая штучка. В развитии нервной крапивницы играют роль еще куча нейромедиаторов. И если воздействие на гистаминовую систему недостаточно для купирования проблемы, то у нас есть способы и методы воздействовать на другие аспекты проблемы.

В частности, при упорной крапивнице бывает эффективным добавление ингибитора тучных клеток кетотифена на ночь. Бывает эффективным добавление антагонистов лейкотриенов (зафирлукаст - аколат, монтелукаст - синглон, сингуляр, пранлукаст, антелукаст). Бывает эффективным добавление антагонистов 5-HT3 рецепторов - сетронов, таких, как ондансетрон (зофран, латран, китрил) или антагонистов 5-HT2 рецепторов (а это, помимо некоторых антидепрессантов и атипичных нейролептиков, еще и ципрогептадин - перитол). Бывает эффективным добавление адреномиметиков, таких, как фенилэфрин (мезатон) или псевдоэфедрин. Бывает эффективным добавление антагонистов H2 рецепторов, таких, как ранитидин, фамотидин. Бывает эффективным добавление селективных ингибиторов ЦОГ-2, таких, как целекоксиб (целебрекс). Бывает эффективным воздействие на М-холинергическую систему - атропин в каплях, аэрон, скополамин, платифиллин. Бывают эффективными центральные альфа-2 адреностимуляторы (клонидин - клофелин, моксонидин - физиотенз). Напротив, бета-блокаторы часто усугубляют состояние.

И бывает эффективным добавление классических противовоспалительных и иммуносупрессивных средств, таких, как хлорохин (делагил) или гидроксихлорохин (плаквенил), дапсон, сульфасалазин, колхицин.

Все это совершенно официально сейчас рекомендуется гайдами по лечению хронической крапивницы в качестве средств II и III линии при недостаточной эффективности антигистаминов и психотропной терапии. И мне лично - неоднократно доводилось при лечеении больных с хронической нейрогенной крапивницей прибегать к этим средствам. Например, к кетотифену, делагилу, сингуляру. К малым дозам атропина (оч. удобен беллатаминал или свечи с красавкой). В дополнение к антигистаминам и психотропной терапии.

Но есть и такие больные, которым и это не помогает. И для них есть IV линия - серьезные иммуносупрессоры - метотрексат, азатиоприн, 6-меркаптопурин, циклоспорин А, микофенолят мофетил, такролимус... За пятнадцать лет практики мне довелось всего дважды при нервной крапивнице прибегать к метотрексату и один раз к циклоспорину - и все это были случаи, когда нервная крапивница сочеталась с псориазом, который сам по себе отдельное показание к метотрексату или к циклоспорину.

И есть V линия - это совсем жесть. Циклофосфан. Флудара. Омализумаб, который стоит бешеных денег. Мне к подобному не приходилось прибегать ни разу.

Суммируя: ребята, хроническая крапивница - не повод для отчаяния. А повод ВДУМЧИВО ПОДБИРАТЬ ЭФФЕКТИВНОЕ ИМЕННО ДЛЯ ВАС ЛЕЧЕНИЕ.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 08 дек 2014, 14:16 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
А из бета-блокаторов... Из современных селективных я больше всего ценю Локрен (бетаксолол) или Коронал (бисопролол) - в этой группе у них самая высокая липофильность и самое лучшее проникновение в ЦНС, что важно для снятия тревоги, купирования ПА, уменьшения тремора (дрожания рук) и т.д. А из неселективных - старый добрый пропранолол (анаприлин).

А из ингибиторов АПФ - диротон (лизиноприл), который хорошо пролазит ГЭБ благодаря активному аминокислотному транспорту молекулы лизина. Или липофильный рамиприл :)

А из антагонистов Ca(блокаторов кальциевых каналов) - верапамил, нифедипин, нимодипин.

-------------------------------------------------------------

Дополнительный комментарий от Дмитрия:

нажмите, чтобы увидеть
Рома, почему метопролол в немилость попал? Вообще-то он более липофилен, чем бисопролол. К тому же в РФ есть ретардированная форма(устраняется недостаток короткого T1/2).


Роман Беккер:
Дмитрий, метопролол у меня 3-й по частоте назначения после бетаксолола и бисопролола.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 08 дек 2014, 14:20 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Про термоневроз, субфебрильную температуру, терапевтическую пользу измерения температуры в заднем проходе, симпато-адреналовую систему и тревожность.

Очень многие из вас, ребята, дорогие мои невротики, заморачиваются на тему "а почему у меня часто / почти постоянно температура 36.9, 37, 37.5... аааа!!!". И делают кучи обследований в поисках причин субфебрильной температуры - обследования щитовидки, надпочечников, внутренних органов, поиск скрытых инфекций. И регулярно, нередко ежедневно и даже по многу раз на дню, измеряют себе температуру. И накручивают себя, что плохо себя чувствуют, что у них слабость, головная боль, горло болит или еще что-нибудь подобное, чему "положено быть" при повышенной температуре. И ведь действительно реально появляется и слабость, и головная боль, и боли в горле (да-да, они тоже могут быть психогенного характера!), и ломота в костях, и даже психогенный кашель может появиться.

А когда и если обследования не находят никакой патологии - повторяют обследования в поисках причин повышения температуры (УЗИ внутренних органов, рентген легких, МРТ и т.д.) вновь и вновь, многократно проверяют кровь на лейкоциты, мазки из горла, титры антител к вирусам герпеса, ЦМВ, Эпштейна-Барр и т.д. и т.п.

Бывает развитие ситуации и еще похуже. Бывает, что на обследовании находят какую-либо клинически незначимую хрень, которая в действительности НЕ является причиной вашей субфебрильной температуры (например, повышенные титры антител к вирусам герпес-семейства, без каких-либо признаков инфекционного процесса, или какой-нибудь, прости господи, "перегиб желчного пузыря" с припиской некомпетентного УЗИста "УЗ-признаки хронического холецистита/панкреатита" - о чем я уже писал).

И всё - с этого момента не только у вас лично появляется новая тема для загонов на тему "вируса", "панкреатита" или "холецистита", но и ваш врач, страдающий синдромом дефицита компетентности, начинает воспринимать вас в качестве "больного холециститом/панкреатитом/гастритом" или, не дай боженька, "вирусным менингоэнцефалитом". И начинает вас лечить, соответственно, от этого. Всякого рода омезами, дюспаталинами, панкреатинами, антибиотиками и прочей хренью. Или, не дай боженька, вальцитом (1000 долларов на месячный курс + куча побочек) от воображаемого "вирусного менингоэнцефалита" - реальный, кстати, случай. Вместо того, чтобы, сука, послать вас, наконец, к психотерапевту и психиатру.

Реальность, ребятушки, состоит в том, что субфебрильная температура - АБСОЛЮТНО НОРМАЛЬНОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ЯВЛЕНИЕ при некоторых условиях. Например, при физической нагрузке и вскоре после нее температура в норме вполне может быть не то что 37-37.5, но даже и 38.3 - и вы этого НИКАК не чувствуете. Потому что мышцы ваши работали и производили много тепла, и температура временно поднялась. После обильной еды температура тела у вас слегка поднимается из-за химических реакций пищеварения, а также для того, чтобы сжечь избыток калорий. И в день овуляции и в течение нескольких дней после овуляции у женщин температура слегка поднимается (этот феномен даже используется для определения дня овуляции), потом чуть понижается, но все равно остается выше, чем в фолликулярной фазе, до конца фазы желтого тела. И в дни непосредственно перед менструацией и в дни менструации температура тоже может слегка повыситься, особенно у женщин с выраженным ПМС или обильными, болезненными менструациями. А во время беременности температура может быть субфебрильной всю беременность - все 9 месяцев - и это ТОЖЕ нормально.

И при стрессе, тревоге и тревожных состояниях, панических атаках, при депрессиях, при хронических болях температура тела ТОЖЕ может повышаться до субфебрильных цифр. И это ТОЖЕ абсолютно нормально. И связано это, ребятушки, с тем, что адреналин, норадреналин и кортизол, в избытке выделяемые при стрессе, тревоге, депрессии, при боли, при ПА - повышают температуру и разгоняют обмен веществ. И если никакой другой причины повышения температуры до субфебрильных цифр (например, начальной стадии беременности, или скрытой инфекции, или скрытой онкологической патологии, или повышенной функции щитовидки, или воспалительных заболеваний внутренних органов - только реальных, а не "УЗ-признаки хронического холецистита/панкреатита") у вас при обследовании НЕ нашли - то вам следует УСПОКОИТЬСЯ и ЗАБИТЬ, и ПЕРЕСТАТЬ постоянно обследоваться и неоднократно повторять исследования в поисках причин повышения температуры, и понять и принять, что у вас - термоневроз, и что причиной повышения температуры у вас служит ваша ебучая тревожность, стресс, депрессия, панические атаки и ваша ипохондрия и фиксация на измерении температуры, подпитывающая вашу тревожность.

Я вам даже больше скажу, ребята: поскольку температура повышается от тревоги и самонакрутки, то чем чаще вы мерите температуру, тем сильнее и на дОльшее время она повышается. Выглядит это так, будто вам становится "хуже" - было, вроде, 37, а вот уже и 37.5, а то и 38.0-38.3. От этого вы еще сильнее пугаетесь, еще больше боитесь этих субфебрильных цифр, еще больше фиксируетесь на своих ощущениях ("разбитости", "головной боли", "ломоте в костях" и подобном) и на температуре и ее измерении. И начинаете чаще мерить. А от этого - поскольку вы больше тревожитесь и пугаетесь - она еще больше повышается (но, заметьте, никогда не достигает серьезных величин типа 38.5-40 C, как, скажем, при лейкозах или инфекциях). Такой вот замкнутый круг.

Поэтому, ребята, ПЕРВОЕ, что надо сделать после того, как исключили путем тщательного обследования или пролечили (например, вырезав миндалины, пораженные хроническим тонзиллитом) другие возможные причины субфебрильной температуры и установили, что у вас термоневроз и что причиной вашей субфебрильной температуры является тревожность и/или депрессия - это ПРЕКРАТИТЬ ЧАСТО/ПОСТОЯННО МЕРИТЬ ТЕМПЕРАТУРУ. Совсем прекратить. Не просто реже мерить, а ПРЕКРАТИТЬ. Не бойтесь, ничего важного вы не пропустите и ничего от этого не потеряете. Когда и если с вами ДЕЙСТВИТЕЛЬНО случится что-то плохое - ваш организм вам об этом скажет и без регулярного измерения температуры.

Но это очень часто бывает легче сказать, чем сделать. И многие невротики, после того, как им объяснили про термоневроз и про то, что не надо часто мерить температуру - либо не могут и боятся последовать этому совету (стррррашно, а вдруг чего-то пропустишь!!), либо, попросту, дико обижаются - "но у меня же реально повышена температура, мне же плохо, как же это я не буду мерять, это не может быть все в голове, вы просто не понимаете".

И вот, ребята, есть чудесный способ заставить-таки невротика с термоневрозом, которого не удается отучить от этой привычки, все-таки перестать часто мерить температуру. Вы будете смеяться, ребята, но этот способ очень прост - заставить такого невротика минимум 2 раза в день измерять температуру в заднем проходе, как это делают женщины при вычислении дня овуляции. Под тем предлогом, что это измерение дает более точные результаты, чем измерение под мышкой или во рту, и измеряет температуру не кожи, а внутренних органов (что действительно правда). А это не так просто: это же надо смазать градусник, снять или спустить одежду с данной части тела, лечь, вставить градусник в жопу (а если не так вставишь, то еще и бооольно!), потом через время вытащить, обтереть (фуууу!), посмотреть показания, помыть градусник... Очень быстро пациента напрягает это делать. И он ПРЕКРАЩАЕТ мерить температуру. И в заднице, и под мышкой, и везде. А если пациент мужского пола - то это происходит еще быстрее, в силу свойственных парням зоновско-тюремных стереотипов :) Что, собственно, от пациента и требовалось - ПРЕКРАЩЕНИЕ измерения температуры. Чего от него и добивались. Ура-ура.

Я сожалею только об одном: что нет такой же напрягающей , нудной, тягомотной процедуры для измерения артериального давления и пульса. Которая могла бы служить аналогом измерения температуры в заднице для любителей часто мерить давление и пульс. Вот если бы всех пациентов-невротиков, которые обожают часто мерить давление и пульс, можно было заставить, под предлогом большей точности измерения, измерять давление только инвазивным, кровавым способом - то есть, хирургически открывать лучевую артерию, запихивать в нее катетер от датчика инвазивного давления и только тогда мерить.... Любителей часто мерить давление бы сильно поубавилось :) Но увы, в домашних условиях это не сделаешь :)

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 08 дек 2014, 14:22 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Про правила сдачи крови на кортизол.

Очень часто мне приходится сталкиваться с "аааа у меня повышен кортизол в крови, что же делать, что же делать, аааа!!!". Или, наоборот, с такими вопросами: "у меня же депрессия, а кортизол в крови нормальный, как это может быть? почему? почему он не повышен??"

Объясняю... Видите ли, ребята, кортизол - очень подвижный гормон, который реагирует на кучу всяких ситуаций и условий. И чтобы анализ крови на кортизол показал корректные результаты, ВСЕ эти условия должны быть соблюдены.

Во-первых, ребята, уровень кортизола в крови очень сильно зависит от времени суток. И сдавать кровь на кортизол надо не просто "утром", а около 8 часов утра, и как можно ближе к 08:00. Потому что нормативы содержания кортизола в крови брались из изучения популяции здоровых добровольцев, у которых брали кровь на кортизол в 08:00.

Во-вторых, ребята, уровень кортизола в крови надо измерять строго натощак, до еды и питья. Даже если вы выпили перед исследованием стакан чистой воды - это УЖЕ может повлиять на результат исследования. Потому что вы выпили воды, у вас снизился уровень вазопрессина (гормона, задерживающего воду в организме), а вазопрессин влияет и на секрецию АКТГ и кортизола.

В-третьих, ребята, уровень кортизола в крови сильно зависит от уровня стресса. Поэтому не надо измерять кортизол в крови сразу после того, как вы прибежали на исследование к 08:00, запыхавшись, с другого конца города. Кровь на кортизол следует брать в положении пациента лежа на кушетке, в спокойном состоянии и после того, как пациент пробыл не менее часа в покое, без физической нагрузки (и лучше всего побыл этот час как раз в лежачем положении). Вообще на самом деле в идеале было бы забирать кровь на кортизол на дому, в привычной обстановке, не ездить никуда - но это не всегда реально сделать.

По этой же причине не надо измерять уровень кортизола в крови в период сильных жизненных стрессов - перед или во время сессии у студентов, в период каких-то серьезных семейных или рабочих конфликтов, смены работы и т.д. Анализ покажет завышенные результаты, и это даст вам новый повод для переживаний, тревог, загонов и даже паники на тему: "аааа у меня повышен кортизол!!!".

В-четвертых, ребята, кровь на кортизол надо брать через заранее - накануне исследования - установленный в вену и зафиксированный в ней катетер-бабочку. Потому что когда вам колют вену иглой - это ТОЖЕ стресс. И за те минуты, что у вас набирают кровь - кортизол крови успевает среагировать повышением. Поэтому, чтобы результат был корректным, катетер должен быть установлен в вене ЗАРАНЕЕ. Иначе вы получите завышенный результат измерения. И можете испужаться и себя накрутить.

В-пятых, ребята, уровень утреннего кортизола в крови при депрессиях повышен далеко не всегда. Он может быть совершенно нормальным, но при этом может быть, например, повышен ночной кортизол (и от этого вы плохо спите и часто просыпаетесь ночью), или может быть повышена общая суточная секреция кортизола, измеряемая по его содержанию в суточной моче.

Но еще чаще при депрессиях бывает, что и ночной кортизол не изменен, и общая суточная секреция кортизола в норме, но при этом сбита регуляция уровня кортизола в крови - не происходит нормальное повышение его уровня при даче 200 мг антагониста глюкокортикоидных рецепторов мифепристона (т.н. "патологический мифепристоновый тест") и не происходит нормальное понижение его уровня при даче 1 мг синтетического глюкокортикоида дексаметазона (т.н. "патологический дексаметазоновый тест"). Связано это с пониженной чувствительностью мозговых глюкокортикоидных рецепторов и нарушением внутриклеточного стероид-сигналинга в нейронах.

Но и эти тесты НЕ ОБЯЗАНЫ быть патологическими при ВСЯКОЙ депрессии. Они показывают патологию лишь в определенном проценте случаев депрессии. В частности, дексаметазоновый и мифепристоновый тесты обычно не изменены при невротических депрессиях, не изменены при легких и средних по тяжести депрессиях, не изменены при атипичной депрессии. И часто бывают не изменены при депрессии, протекающей с явлениями деперсонализации и/или дереализации (потому что деперс и дереал отчасти маскирует тяжесть депрессии и тревоги и понижает активность оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники). А если эти тесты бывают изменены, то обычно это бывает при тяжелой степени эндогенной депрессии, при меланхолической форме эндогенной депрессии (депрессии, протекающей с характерной классической витальной тоской, выраженной ангедонией, психомоторной заторможенностью или ажитацией, с классическими соматическими симптомами типа запоров, тахикардии, расширенных зрачков) и/или при психотической форме депрессии (депрессии с бредом виновности, греховности, самообвинения, с галлюцинациями депрессивного содержания), и чаще при депрессиях в рамках БАР, чем при униполярных депрессиях.

Поэтому не надо удивляться "почему у меня нормальный кортизол в крови, если у меня депрессия".

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 08 дек 2014, 14:25 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
А сегодня мы с вами, ребятушки мои, поговорим о Синдроме Раздражённого Кишечника (сокращённо СРК), иногда (и неправильно, поскольку в проблему вовлечён далеко не только толстый, но и тонкий кишечник, и желудок) называемом Синдром Раздражённой Толстой Кишки (СРТК). По-английски это заболевание называется IBS - Irritable Bowel Syndrome.

Многие из вас, ребят, дорогие мои невротики, страдают этим самым СРК, годами шляются по гастроэнтерологам, нередко неоднократно делают колоноскопии, ирригоскопии (бариевые клизмы), обследования на целиакию, недостаточность лактазы и др., и, как правило, безрезультатно. Некоторые из вас даже подозревали у себя рак толстой кишки и успели "МАТ" этими подозрениями местных онкологов. Многие из вас также уже неоднократно были с этим и у психотерапевтов, психиатров, принимали разнообразные антидепрессанты, получали психотерапию и т.д. и т.п., и нередко без какого-либо заметного эффекта.

Так вот, ребята, СРК - это классическое полиэтиологическое, мультифакторное (то есть, имеющее много действующих одновременно у одного человека причин) заболевание. Считать его исключительно "психосоматическим", как это делают многие психотерапевты и психиатры, а вслед за ними и некоторые из вас - грубое упрощение. Это неверно. Считать его связанным исключительно с "дисбактериозом кишечника", "дефицитом полезных бактерий" или с "избыточным ростом газообразующих и ферментирующих вредных бактерий в тонкой кишке" - тоже грубое упрощение. Нет какой-то единой причины, в патогенезе СРК играет роль сразу много факторов. И я попробую ниже рассказать и о том, что на сегодня известно об этиологии и патогенезе СРК, и о разных вариантах течения этой болезни. О лечении СРК я сегодня говорить не буду, ребята - об этом будет отдельный большой пост "СРК-2", потому что сегодняшняя тема и без того более чем обширна.

Итак, ребята.... Во-первых, СРК принято делить по его внешним клиническим проявлениям на три основных типа: СРК с преобладанием поносов (СРК-П, по-английски IBS-D), СРК с преобладанием запоров (СРК-З, по-английски IBS-C), СРК с чередованием, то есть альтернированием запоров и поносов (СРК-А, по-английски IBS-A). Многие специалисты выделяют еще СРК с преобладанием метеоризма и вздутия, то есть повышенного газообразования (СРК-М, по-английски - IBS-M), и СРК с преобладанием болей, болевого синдрома (СРК-Б или СРК-БС, по-английски - IBS-P либо IBS-PS). Но это выделение является менее общепринятым, чем выделение СРК с преимущественно поносами, СРК с преимущественно запорами и СРК с тем и другим по очереди.

В отдельную подгруппу выделяют тех, у кого симптомы СРК впервые появились после острой желудочно-кишечной или иной инфекции, так называемый постинфекционный СРК - СРК-ПИ (IBS-PI).

Во-вторых, вся группа больных с СРК статистически делится на три большие подгруппы по своему отношению к болезни, врачам и лечению, по частоте и интенсивности потребления медицинских услуг, лекарств и обследований, и по долгосрочному прогнозу.

Первая подгруппа - так называемые "не пациенты". Это люди с в общем-то здоровой психикой, у которых СРК возник впервые в жизни после какого-то сильного стресса или после острой и тяжёлой кишечной инфекции. Эти люди, придя к врачу и сделав все необходимые обследования и убедившись, что у них нет никакого страшного органического заболевания кишечника, и затем услышав от врача диагноз СРК и объяснения, что это такое, и что с этим живут и с этим можно жить, и получив от врача набор простейших рекомендаций, касающихся диеты, режима питания, образа жизни, управления своими симптомами, приёма лекарств - исчезают из поля зрения врача и больше НИКОГДА не попадают к врачам с жалобами на симптомы СРК. В процессе эпидемиологических опросов учёным удалось установить, что среди этой группы "одноразовых пациентов" - много тех, кто, как говорится, "не парится и не заморачивается" - и не только относительно данной болезни и ее симптомов, но и вообще по жизни (т.е. среди них много людей с достаточно высокой устойчивостью психики, НЕ склонных к неврозам), и много тех, кто сразу же принимает случившееся как данность и соответствующим образом модифицирует свой образ жизни и диету, не делая из этого трагедии и не ударяясь при этом в крайности и в избегающее поведение по типу "я не могу выйти из дома, потому что боюсь обосраться, и не могу есть 100500 продуктов по этой же причине". Также в этой группе оказалось много людей, которые ОТВЕТСТВЕННО отнеслись к рекомендациям врачей относительно соблюдения правильной диеты, количества клетчатки в пище, отказа от алкоголя, курения, наркотиков, нормализации режима дня, нормализации режима сна и отдыха, минимизации стрессов - и ДЕЙСТВИТЕЛЬНО выполняли эти рекомендации, причем выполняли добросовестно, последовательно и пунктуально. Видимо, именно сочетанием этих факторов - изначально хорошей устойчивости психики и отсутствия склонности к неврозам и к фиксациям на своих кишечных ощущениях, к их раскрашиванию и патологизации, и наличия склонности к добросовестному и последовательному исполнению врачебных рекомендаций, включая такие скучные и неприятные, как диета и бросить курить и пить - и объясняется феномен "одноразовых пациентов", а точнее "не пациентов" с СРК.

Вторая подгруппа - так называемые "типичные пациенты". Это больные, которые достаточно регулярно ходят к врачам (к терапевтам, гастроэнтерологам, а нередко уже и к психотерапевтам, психиатрам и др.) с жалобами, связанными с СРК - боли в животе, вздутие живота, метеоризм (повышенное газообразование), поносы, запоры, императивные позывы к дефекации в неподходящее время и место, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации, спазмы кишечника, чувство урчания, бурления или брожения в животе, тошнота, изжога, отрыжка и т.д. Время от времени эти больные получают те или иные назначения и рекомендации, более или менее их выполняют, и им на время становится лучше - иногда немножко, иногда совсем чуточку, а иногда очень даже значительно. Но потом все опять становится хуже. И так заболевание течет хронически, годами и десятилетиями, с волнообразными улучшениями и ухудшениями - подобно большинству хронических заболеваний вообще. Среди этих "типичных пациентов" с СРК - очень много больных с разнообразными неврозами, депрессиями, с тревожными состояниями, паническим расстройством, ОКР, ипохондрическим расстройством, социофобией. Причём в подавляющем большинстве случаев психическое расстройство - будь то паническое расстройство, депрессия, ГТР, ОКР или ипохондрическое расстройство - манифестирует ДО - и нередко ЗАДОЛГО ДО - манифестирования СРК. То есть в большинстве случаев нельзя сказать, что депрессия, паника или тревожное состояние, социофобия или ипохондрические мысли обусловлены СРК, вторичны по отношению к СРК, и свалить все это на СРК. А, наоборот, получается, что психика очень даже ощутимо влияет на симптоматику СРК, подогревает ее и расцвечивает.

Еще весьма характерно частое сочетание СРК в подгруппе "типичных пациентов" с различными другими, тоже нередко во многом психосоматическими, болевыми синдромами, в частности с головными болями, болями в спине, с фибромиалгией, с синдромом хронической усталости, с болями в урогенитальной области - у мужчин это часто бывает пресловутый "хронический простатит", а точнее Синдром Хронической Тазовой Боли, у женщин - хронический интерстициальный цистит или периодически рецидивирующие "бактериальные циститы", а также хронические воспалительные заболевания матки и придатков (миомы матки, хронические эндометриты, аднекситы, сальпингоофориты). Часто таким больным выставляют множественные сопутствующие диагнозы, например, "желчнокаменную болезнь" или "хронический холецистит" на основании случайных находок бессимптомных небольших камней или "перегиба желчного пузыря", "хронический панкреатит", "хронический гастрит". И далеко не всегда эти диагнозы соответствуют действительности.

Показано, что "типичные" больные с СРК имеют в 3 раза более высокий риск перенести в течение жизни не нужную и не показанную им на самом деле операцию по удалению желчного пузыря - на основании случайно найденных на УЗИ небольших бессимптомных желчных камней или "признаков хронического холецистита", ошибочной интерпретации врачами этих находок как источника болей в животе, и в результате - неверно выставленных показаний к операции. Женщины с СРК имеют в 5 раз более высокий риск подвергнуться (безрезультатным в отношении устранения болей и на самом деле не показанным) гинекологическим операциям, варьирующимся в диапазоне от консервативной миомэктомии до надвлагалищной ампутации и даже экстирпации матки с придатками (гистеросальпингоэктомии). Мужчины с СРК в возрасте старше 60 лет имеют в 1.6 раза более высокий риск нарваться на простатэктомию или консервативную аденомэктомию в результате ошибочной интерпретации болей в нижней части живота как "обусловленных аденомой простаты".

Интересно, что на риск для пациента с впервые выявленным СРК стать "типичным пациентом с СРК", помимо наличия у пациента коморбидной (сопутствующей) психической или психосоматической патологии (неврозы, депрессии, фибромиалгия, мигрень и т.п.), очень существенно влияет женский пол. Женщины заболевают СРК в 2-3 раза чаще мужчин. Причем болеют тяжелее и дольше. И втрое чаще мужчин становятся "типичными" пациентами с СРК, то есть хрониками. Этому есть как биологические объяснения (гормоны и всё такое), так и социально-психологические: женщине как бы МОЖНО и НЕ СТЫДНО болеть, МОЖНО и НЕ СТЫДНО сидеть дома на шее у мужа или родственников, не работать, и т.д., в то время как мужчине предписывается "быть мужиком и не ныть", держать все свои проблемы и эмоции в себе, "зарабатывать деньги и кормить семью". И также женщины чаще обращаются за медицинской и психологической помощью, чаще и катастрофичнее интерпретируют свои симптомы, чаще бывают истеричками и ипохондричками :) А еще женщины в 2-3 раза чаще мужчин страдают депрессиями и нарушениями функции щитовидки, и чаще мужчин страдают неврозами (паническим расстройством и етс), что также предрасполагает к СРК.

У многих женщин, страдающих СРК, симптомы СРК имеют корреляцию с менструальным циклом, усиливаясь в дни перед месячными и непосредственно в месячные, когда уровни половых гормонов в крови наиболее низки. Также выраженность симптомов СРК у женщин имеет отрицательную корреляцию с уровнями эстрадиола, эстрона и прогестерона в крови: у женщин с более низким уровнем половых гормонов симптомы СРК выражены больше, а СРК протекает тяжелее, и наоборот: у женщин с наиболее тяжелым течением СРК уровень половых гормонов в среднем ниже, чем у женщин с более легким течением и у здоровых женщин.

У мужчин симптомы СРК имеют отрицательную корреляцию с уровнями общего и свободного тестостерона и положительную корреляцию с уровнем эстрадиола. То есть низкий уровень тестостерона в плазме крови или повышенная тканевая ароматизация тестостерона в эстрадиол (приводящая к угнетению гонадотропной функции гипоталамуса и гипофиза) - фактор риска более тяжелого течения СРК у мужчин.

На риск для пациента заболеть СРК и на риск пациента с впервые выявленным СРК стать "типичным пациентом с СРК" - то есть хроником - также очень сильно влияют детские психические травмы, опыт пережитого в детстве физического, психологического или сексуального насилия - со стороны ли сверстников (школа, двор etc) или, что особенно важно, со стороны родителей. Оценки частоты детских психотравм среди больных с СРК у разных исследователей различны - во многом из-за различия в оценках того, что такое психическая травма для ребенка (грубо говоря, для одних исследователей это нечто чрезвычайное, типа изнасилования, другие причисляют к психической травме, например, единичную порку). По разным данным, от 33% до 90% пациентов с СРК перенесли те или иные психические травмы в детстве.

Важным фактором риска развития СРК и фактором риска хронизации впервые выявленного СРК является изнасилование (сексуальное насилие) во взрослом состоянии. А поскольку женщин гораздо чаще насилуют, чем мужчин, то это еще одна причина, объясняющая преобладание женщин среди больных с СРК вообще и среди хронических больных с СРК в особенности.

Третья подгруппа больных с СРК - так называемые "суперпациенты". Это пациенты, которым от их упорного, тяжелого, жестокого и мучительного СРК - не помогает ничто. Даже на время. Никакие методы лечения, никакие лекарства и вмешательства. Не помогают, по их словам, даже в самой наименьшей из возможных степеней. Эти пациенты обыкновенно в итоге выходят на инвалидность (или активно ее добиваются). Не работают. Полностью десоциализированы и сидят дома: как же выйти, если СИМПТОМЫ МЕШАЮТ? Обосраться ведь можно, выйдя за порог! Страдают тяжелой депрессией, выраженной агорафобией, имеют высокий уровень тревоги. Делают неоднократные - порой десятки за жизнь - колоноскопии и ирригоскопии. Активно и интенсивно утилизируют медицинские ресурсы, несмотря на то, что, по их утверждениям, лечение им не помогает. Принимают одновременно множество препаратов, которые, тем не менее, не помогают. Заёбывают всех врачей в округе бесконечными поисками органической причины заболевания кишечника, регулярной проверкой своих подозрений насчет рака толстой кишки, паразитов и инфекций. Онкологи, инфекционисты, паразитологи и гастроэнтерологи от них шарахаются :)

Многие больные из третьей подгруппы активно отвергают лечение у психиатра или психотерапевта. Отвергают и назначенные гастроэнтерологами антидепрессанты. Нередко оскорбляются в ответ на предложение заняться психотерапией или принимать антидепрессанты. Причина=то ведь органическая, только тупые и некомпетентные врачи ее не нашли.

До 30% суперпациентов с СРК - кончают самоубийством.
Среди тех, кто не кончает - есть много пациентов, получающих явные, очевидные и недвусмысленные вторичные выгоды от своего состояния (например, та же инвалидность и возможность не работать).

Далее, исследователи задались вопросом: что именно заставляет некоторых людей заболевать СРК после перенесенных кишечных инфекций, в то время как большинство выздоравливает без последствий? Оказалось, что независимыми факторами риска, увеличивающими риск заболеть постинфекционным СРК, кроме собственно факта перенесённой кишечной инфекции, являются молодой возраст, женский пол, наличие нарушений иммунитета (в т.ч. аутоиммунных заболеваний), нарушений функции щитовидной железы, надпочечников, продолжительность и тяжесть инфекционной диареи, продолжительность и тяжесть лихорадки (периода повышенной температуры), несвоевременное (запоздалое) и/или неадекватное по дозе и длительности (хронизация и персистенция кишечной инфекции в этом случае предполагается как один из механизмов запуска СРК) или напротив чрезмерно агрессивное и длительное лечение антибиотиками (в этом случае, видимо, вызывающее дисбактериоз или грибковую суперинфекцию), наличие сопутствующей депрессии или тревоги, а также особый генетический паттерн HLA-B27, увеличивающий риск некоторых аутоиммунных заболеваний, в том числе неспецифического язвенного колита - НЯК (который, кстати, тоже часто манифестирует впервые после перенесенных острых кишечных инфекций).

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 08 дек 2014, 14:27 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Обещанный пост СРК-2.

В предыдущем посте, ребята, я рассказывал вам об эпидемиологических и демографических характеристиках СРК, о классификации подтипов СРК, о "непациентах" или "одноразовых пациентах", о "типичных пациентах" и о "суперпациентах", о факторах, предрасполагающих к СРК, таких, как перенесенные тяжелые острые желудочно-кишечные инфекции, женский пол, молодой возраст, носительство аллеля гена HLA-B27, изнасилование в анамнезе, детские психические травмы, неврозы, депрессии, тревожные состояния, ипохондрия, нарушения функции щитовидки, надпочечников, половых желез и все такое.

В этом, сегодняшнем, посте мы с вами, ребята, поговорим не о лечении СРК - увы, нет - этому мне придется посвятить отдельный пост СРК-3. Потому что тема и без того большая и сложная. Сегодня, ребята, мы с вами поговорим о диагностике СРК, и о методах этой самой диагностики.

Итак, ребятушки... Исторически СРК ВСЕГДА БЫЛ, и по правде - ДОЛЖЕН БЫТЬ - "диагнозом исключения". То есть диагнозом, который НЕДОПУСТИМО ставить пациенту для того, чтобы "отвязаться" от него или спихнуть неудобного пациента психотерапевту или психиатру. Диагнозом, который НЕДОПУСТИМО ставить пациенту ради того, чтобы "что-нибудь поставить", как-то объяснить больному его состояние, и "что-нибудь назначить", тыкая пальцем в небо и имитируя ВИДИМОСТЬ лечения. Диагнозом, который НЕДОПУСТИМО ставить на основании одной лишь "типичной клинической картины", одних лишь "типичных симптомов СРК" и/или на основании того, что у пациента имеется психическое заболевание, допустим, невроз (паническое расстройство, ГТР, ОКР, социофобия), ипохондрическое расстройство личности или депрессия.

Это важно потому, что и депрессивные больные, и невротики, и психопаты с ИРЛ вполне себе болеют вполне реальными заболеваниями кишечника. И всегда есть риск пропустить что-то серьезное, расценив проблему пациента как СРК лишь потому, что он невротик или ипохондрик и картина типична для СРК. А еще потому, что есть МАССА заболеваний - как желудочно-кишечных (например, допустим, непереносимость лактозы или изомальтозы, панкреатит с ферментной недостаточностью, нарушение всасывания желчных кислот, целиакия, неспецифический язвенный колит - НЯК - или Болезнь Крона, или хронический шигеллёз, хронический лямблиоз, хронический сальмонеллёз, хронический иерсиниоз, туберкулёз кишечника, синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке и др. и др.), так и внекишечных - например, заболевания щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет с диабетической энтеропатией, преждевременный климакс и др. - которые могут мимикрировать под СРК или давать симптомы, похожие на СРК, особенно в начале развития и при не яркой "основной" клинике.

К сожалению, как достаточно верно сказал один из комментаторов к предыдущей статье - СРК часто бывает "диагнозом ленивых врачей", которые не хотят разбираться, искать причину состояния и детально обследовать пациента лишь потому, что он ВЫГЛЯДИТ невротиком или ипохондриком и им проще всего поставить сразу СРК и "отцепиться" таким образом от неудобного пациента. Неправ этот комментатор лишь в своем радикальном утверждении, будто бы СРК вообще не существует и будто бы "причина не в голове" и будто бы ВСЕГДА нужно искать какую-то причину в кишечнике. Это НЕ ТАК. Но вот то, что СРК нередко лепят "с кондачка" кому ни попадя без нормального обследования - это, к сожалению, правда. Но это вовсе не значит, что СРК как заболевание не существует вовсе.

А еще на Западе СРК - это, нередко, диагноз "жадных страховых компаний", которые не хотят оплачивать дорогостоящие обследования для широких масс пациентов с предполагаемым СРК или СРК-подобными симптомами, и вынуждают практических врачей сокращать планируемый объём обследования перед постановкой диагноза СРК, из страха, что страховая компания сочтёт то или иное исследование не показанным и откажется его оплачивать. И, кстати, именно "жадные страховики Запада" вместе с "организаторами здравоохранения", то есть медицинским чиновничеством (тьфу на них!) и "ленивыми врачами" - пролоббировали изменение в правилах и критериях диагностики СРК, так называемые Римские Критерии, позволяющие отныне ставить СРК не как "диагноз исключения", на основании строгого кодифицированного поэтапного диагностического процесса , а в упрощённом порядке, в порядке личного диагностического суждения врача, после пары самых минимальных диагностических исследований (анализ крови и мочи), на основании наличия у больного невроза или депрессии и сбора анамнеза и отсутствия "красных флажков" - подозрительных на "что-то другое" признаков типа крови в кале или болей, мешающих спать. Без дополнительных обследований.

Даже в моей, достаточно небольшой (из-за того, что она заочная и ограничена выборкой тех, кто готов "лечиться по интернету" и не считает принципиально важным для эффективности наличие диплома и формального высшего медобразования или очный контакт с врачом) выборке - за 15 лет онлайновой практики были двое больных с диагнозом "СРК", у которых на самом деле оказался туберкулёз кишечника, причём изолированный - без каких-либо лёгочных проявлений. И была у меня одна девушка с диагнозом "СРК", у которой на самом деле была субклиническая недостаточность коры надпочечников (из-за которой и происходили все эти поносы), ярко проявившаяся в одной стрессовой ситуации и закончившаяся надпочечниковым аддисоническим кризом, больницей и гидрокортизоном в/в. И было у меня немалое число больных, у которых выявлялись гораздо менее экзотические, более часто встречающиеся патологии, такие, как хеликобактерная инфекция, лямблиоз, непереносимость лактозы, недостаточность функции щитовидки или наоборот гипертиреоз - а им ставили "СРК".

Поэтому, ребятушки, ПРЕЖДЕ, чем ставить диагноз СРК, врач по-хорошему - не по Римским критериям, а "по чесноку" - ОБЯЗАН сделать вам ряд обязательных основных обследований. Есть старые (до продавливания Римских критериев, согласно которым врач может поставить СРК на основании лишь опроса - сбора анамнеза, осмотра, пары простейших лабораторных анализов крови и мочи и собственного чутья, и НЕ ОБЯЗАН проводить НИКАКИЕ обследования) рекомендации Международного общества гастроэнтерологов, предписывающие ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ минимальный объём и ЖЕЛАТЕЛЬНЫЙ (РЕКОМЕНДУЕМЫЙ) объём обследования перед постановкой диагноза СРК.

В желательный - рекомендуемый - объём входят: общий клинический анализ крови и мочи, стандартная биохимия крови, электролиты крови, причем обязательно с ионизированным кальцием отдельно и с магнием (гиперкальциемия, гипомагнеземия - одна из частых причин желудочно-кишечных симптомов), Ro-грамма лёгких (исключить туберкулёз лёгких - дабы меньше думать о возможности туб. поражения кишечника), исследование кала, в т.ч. на скрытую кровь и на яйца паразитов, на наличие патогенной флоры, нарушений переваривания и всасывания нутриентов, УЗИ внутренних органов, ФГДС, колоноскопия, анализы на антитела к распространённым кишечным инфекциям (хеликобактер, шигеллы, сальмонеллы, лямблии и др.), анализ на антиглиадиновые антитела (исключить целиакию!), на антитела распространенных аутоиммунных заболеваний (исключить вероятность нераспознанного НЯК "вялого течения", который не видно при колоноскопии, но который часто бывает коморбиден с другими аутоиммунками), водородный дыхательный тест с лактозой и с изомальтозой (исключить недостаточность лактазы или изомальтазы), исследование функции щитовидной железы (ТТГ и св. Т4).

Лично я в этом отношении консервативен, и, вопреки Римским критериям, по-прежнему считаю - и БУДУ СЧИТАТЬ, вопреки жадным страховым компаниям и медицинским чиновникам - СРК диагнозом исключения, который ставится ТОЛЬКО после того, как исключены другие возможные причины состояния (по крайней мере, наиболее частые и вероятные из них - экзотику вряд ли стоит искать в массовом порядке, она встречается редко, а обследования стоят дорого).

Разумеется, дорогие мои невротики, страдающие СРК, все вышесказанное не означает, что вы должны немедленно сломя голову бежать делать все вышеуказанные исследования, подозревая у себя туберкулез кишечника, рак толстой кишки, сальмонеллез, иерсиниоз и инвазию тремя сортами глистов одновременно. Но нужно иметь в виду, ребята, что, не сделав все необходимые исследования, мы имеем шанс пропустить потенциально излечимое заболевание, имеющее четкую причину, посчитав его за СРК и записав тем самым себя в "хроники".

С другой стороны, ребята, здесь нужно иметь разум и умеренность, и уметь вовремя остановиться в обследованиях и поисках причины, и принять диагноз СРК, когда он действительно очевиден и обоснован. И если вы сегодня сделали колоноскопию и у вас все нормально и нет никаких причин колоноскопию регулярно повторять (например, выявленных подозрительных полипов, за которыми надо наблюдать) - то вам нет никакого резона колоноскопию повторять через три месяца или год и тем более делать ее по многу раз, если только у вас не появятся какие-то совсем новые симптомы, такие, как кровь в кале или боль, мешающая спать ночью. Аналогично, если вы сделали анализ на инфекции и у вас не нашли никаких инфекций - вам нет необходимости двадцать раз повторять этот анализ. Если только у вас не появились веские основания для подозрений, что вы-таки подхватили новую заразу (например, условно говоря, вернулись с обострением СРК после поездки в Индию, где, как известно, качество воды и общие санитарные условия вызывают множество вопросов).

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 08 дек 2014, 14:33 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Обещанный пост СРК-3.

В предыдущих двух постах, ребята, я рассказывал вам о диагностике СРК и методах этой диагностики (СРК-2) и об эпидемиологических и демографических характеристиках СРК и факторах, предрасполагающих к СРК (СРК-1).

Сегодня же мы с вами поговорим, наконец, об этиологии и патогенезе СРК (т.е. о причинах и происхождении этой болезни). О лечении СРК мы сегодня говорить не будем - этому придётся посвятить, опять же, отдельный пост СРК-4, ибо материала на сегодня и так много.

Итак, ребята, сначала я вас огорошу: этиология и патогенез СРК, на самом деле, НЕИЗВЕСТНЫ. Что это за такое заболевание, чем оно вызвано и каковы его причины - на сегодняшний день еще толком неизвестно. В этом СРК схож с "хроническим простатитом" - Синдромом Хронической Тазовой Боли (СХТБ), причины которого тоже на сегодняшний день толком не известны. И в том, и в другом случае есть только теории.

Второе, чем я вас хочу огорошить - это то, что ЛЕЧЕНИЯ от СРК - как и в случае с СХТБ - на самом деле НЕ СУЩЕСТВУЕТ. СРК, так же как и СХТБ - это В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ хроническое и полностью неизлечимое на сегодняшний день заболевание, с волнообразным течением, с периодическими волнообразными обострениями и рецидивами и периодическими улучшениями и даже полными ремиссиями (причем ремиссия может быть и пожизненной - см. понятие "одноразовый пациент"). Это я вам сразу говорю, чтобы у вас не было иллюзий и завышенных ожиданий от лечения, и чтобы потом у вас не было разочарований от недостаточно эффективного лечения СРК или от того, что у вас, несмотря на лечение, все-таки случаются рецидивы и обострения.

В то же время, в наших и ваших силах, ребята - добиться эффективного контроля над симптомами СРК, улучшить качество жизни, свести к минимуму дискомфорт, боли в животе и спазмы, поносы, запоры, добиться уменьшения частоты и силы или полной ликвидации обострений и рецидивов. Причём в лечении СРК очень и очень многое зависит от вас, а не от таблеток.

Теперь поговорим о существующих теориях по поводу того, что такое СРК и откуда он берётся, чем вызывается.

Итак, ребята, самая популярная и самая распространённая на сегодняшний день теория происхождения СРК утверждает, что СРК происходит от нарушения весьма сложных и многообразных нервных, эндокринных и иммунных взаимосвязей головы с ЖКТ и частей ЖКТ друг с другом (так называемой "оси голова - кишечник", по-английски - brain-gut axis). Кишечник, ребята - это не просто трубка, а сложнейший орган, пронизанный тучей нервных связей, секретирующий хуеву тучу гормонов, влияющих не только на работу самого же кишечника, но и на весь организм, и сам находящийся под гормональным контролем, и к тому же участвующий в регуляции иммунитета.

При этом, ребята, в рамках этой теории КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕПРАВИЛЬНО утверждать, что будто бы СРК - это "от головы", что все беды страдающих СРК - исключительно от проблем с головой, то есть от невроза, тревоги или депрессии - каковую позицию мне приписал и с ней спорил в комментах к предыдущей статье "оппонент", считающий, что будто бы СРК - не существует вообще и что все варианты СРК есть на самом деле невыявленная Болезнь Крона или НЯК (неспецифический язвенный колит).

Категорически неправильно и считать СРК "чисто функциональным", чисто невротическим расстройством, при котором, якобы, нет никакой органики, никаких органических изменений, никаких нарушений в работе собственно кишечника.

Нет, ребята, при СРК есть некоторые изменения не только в том, как работает голова и как работают ее связи с кишечником, но и в работе самого кишечника.

В частности, помимо очевидных изменений моторики кишки, предрасполагающих к поносам, запорам, спазмам кишечника и болям, у больных с СРК при помощи тонких методов исследования (не доступных в клинической практике и применяемых на сегодняшний только учёными-исследователями), находят изменения в секреции простагландинов и лейкотриенов кишечником и чувствительности простагландиновых и лейкотриеновых рецепторов, а также изменения в чувствительности серотониновых, дофаминовых, адренергических, аденозиновых, инсулиновых, холецистокининовых, ГАМКергических, опиоидных и ретиноидных рецепторов кишечника, изменения секреции кишечником и поджелудочной железой серотонина, эндорфинов, секретина, холецистокинина, эндогенного циклоспорина А, эндогенных никотина и морфина и еще кучи важных гормонов, саморегулирующих моторику, секрецию, болевую чувствительность и локальный иммунитет кишки.

У больных с СРК находят, кроме того, повышенную висцеральную чувствительность, и особенно - повышенную чувствительность кишечника к химическому, термическому или механическому раздражению (например, растягивание прямой кишки раздуваемым баллоном сфигмоманометра или введение в прямую кишку клизмой сравнительно небольшого количества воздуха или жидкости, не вызывающее болезненных ощущений у здорового человека, у больного с СРК часто вызывает боли, спазмы, дискомфорт, ощущение сильного распирания и растяжения кишки, немедленный позыв в туалет).

Также у больных с СРК установлена повышенная чувствительность кишечника к спазмогенным, перистальтическим (пропульсивным) и антиперистальтическим стимулам, каковы бы эти стимулы ни были - будь то импульсы из ЦНС, воздействие холецистокинина или еще что. То есть повышенная готовность кишечника к спазмам и усиленной перистальтике (поносам) или наоборот замедлению и торможению перистальтики (запорам).

Также у больных с СРК установлена повышенная чувствительность брюшины - сравнительно небольшое химическое и механическое раздражение брюшины (инъекцией небольшой дозы декстрана сульфата в брюшину), не вызывающее реакции у здорового человека или как максимум вызывающее локальное мышечное напряжение брюшных мышц в области, непосредственно прилегающей к месту раздражения, у больного с СРК вызывает генерализованное раздражение брюшины и генерализованное напряжение мышц брюшной полости (реакцию "живот как доска", как при перитоните).

Также у больных с СРК установлена гиперактивация так называемых "тучных клеток" - клеток, несущих в себе медиаторы аллергии и воспаления, такие, как гистамин, серотонин, простагландины, лейкотриены - в стенках кишечника и в брюшине. И повышенная готовность этих самых тучных клеток к немедленному реагированию, немедленному излитию кучи медиаторов, в ответ на малейшее раздражение - будь оно химическое, термическое или механическое.

Также учёными установлено наличие у больных с СРК хронического воспаления брюшины и кишечника низкой степени интенсивности (не выявляемого обычными методами - его не видно на колоноскопии или ректороманоскопии) - по-английски low-grade neurogenic bowel inflammation. Cогласно теории о том, что первопричина всех этих бед в нарушении взаимосвязей между кишечником и мозгом, это воспаление считается не аутоиммунным (как при НЯК, Болезни Крона или целиакии) и не инфекционным (как при хроническом амебиазе, хроническом шигеллёзе или хроническом сальмонеллёзе, туберкулёзе кишечника), а - нейрогенным. То есть вызываемым патологическими импульсами из ЦНС и высвобождением в нервных окончаниях кишечника нейрокининов - таких, как субстанция P (нейрокинин-1) и нейрокинин-2.

И это хроническое нейрогенное воспаление кишечника является самоподдерживающимся за счёт того, что боль в животе, поносы, запоры и спазмы, в свою очередь, вызывают усиление тревоги, страха и депрессии, усиление фиксации на работе кишечника и на этих ощущениях, и, соответственно, усиление патологической импульсации из ЦНС в кишечник. А это, в свою очередь, вызывает усиление секреции нейрокининов 1 и 2. А уже те усиливают весь каскад воспаления со всеми простагландинами, лейкотриенами, воспалительными цитокинами и прочая и прочая. Ситуация совершенно такая же, как и при СХТБ (том самом варианте "хронического простатита", который есть синдром хронической тазовой боли). Там точно такое же нейрогенное воспаление, только не в кишечнике и брюшине, а в простате и прилегающих к ней тканях. И точно такая же постоянная готовность к локальному мышечному спазму.

В то же время, учёными установлено, что СРК сопровождается изменениями не только в работе кишечника, но и в работе ЦНС. А именно, происходит сенсибилизация (повышение чувствительности) проводящих нервных путей от кишечника к мозгу, утолщение нервных волокон, проводящих эти импульсы, изменение их структуры за счет преобладания "быстрых" волокон и за счет этого ускорение проведения импульсов от кишечника к ЦНС, сенсибилизация задних рогов спинного мозга в соответствующих сегментах позвоночника, сенсибилизация коры и образование очага хронического застойного возбуждения в связанных с оценкой и регуляцией работы кишечника зонах мозга - причём и в коре, и в подкорковых вегетативных центрах, и "расползание" этого возбуждения на соседние участки мозга с вовлечением бОльшего, чем в норме, числа клеток в работу по "оценке и регуляции". То есть там происходят совершенно такие же изменения, какие происходят при ЛЮБОМ хроническом болевом синдроме, и особенно хронических нейропатических болях - будь то радикулит/радикулопатия, (поли-)неврит, невралгия, СХТБ. В этом смысле можно считать СРК одной из разновидностей хронических нейропатических болевых синдромов, хотя симптоматика СРК далеко не ограничивается одними лишь болями в животе, а у части больных с СРК нету никакой боли.

Установлено также, что у больных с СРК в большом проценте случаев имеет место быть патологическая гиперактивность вегетативной нервной системы и её неустойчивость (то, что некомпетентные советские врачи любят обзывать "ВСД" - вегетососудистой дистонией) - патологически повышенная активность либо симпатического, либо парасимпатического ее отдела, либо обоих сразу в разной степени. Причём в наибольшей степени именно в той части, которая отвечает за регуляцию работы кишечника. То есть бедный, задёрганный, измученный, нейрогенно воспалённый, гиперчувствительный кишечник, поверх всего этого, ещё и обильно засыпается симпато-адреналовыми или парасимпатическими импульсами из ЦНС.

В пользу теории о "нарушении работы оси мозг - кишечник" как первопричины СРК говорит высокая эффективность при СРК психотерапии, антидепрессантов и анксиолитиков (противотревожных средств), малых доз нейролептиков, а также ряда препаратов, традиционно применяемых при хронических нейропатических болях и по аналогии испробованных при СРК (финлепсин - карбамазепин, лирика - прегабалин, габапентин, баклофен, иногда дифенин - фенитоин).

В эту же копилку теории о нарушении взаимодействия между мозгом и кишечником - эффективность при СРК препаратов, воздействующих на кальциевые каналы (верапамил, нифедипин и другие "дипины", спазмолитики типа дротаверина - но-шпы или папаверина, дюспаталина), на серотониновые рецепторы кишечника (антагонисты 5-HT3 ондансетрон и другие сетроны при поносах, агонист 5-HT4 тегасерод при запорах), на опиоидные рецепторы (имодиум - лоперамид, кодеин и другие опиоиды при поносах, налтрексон при запорах), на холинергические рецепторы (при поносах дифеноксилат, атропин, трициклические антидепрессанты и др., а при запорах наоборот холиномиметики и ингибиторы АХЭ), на рецепторы к холецистокинину (проглюмид), на дофаминовые рецепторы кишечника (метоклопрамид - церукал, сульпирид - эглонил, цисаприд, итоприд - ганатон и др.), на адренергические рецепторы (клонидин, альфа- и бета-блокаторы или наоборот кленбутерол и др.), на NK-1 рецепторы (апрепитант = эменд, но дорогой, сволочь!), на каннабиноидные рецепторы (медицинское применение конопли, однако, требует осторожности). Некоторые специалисты, кстати, считают, что эффект карбамазепина при СРК может быть не центральным, а местным в кишечнике - через аденозиновые рецепторы, и аналогично эффект прегабалина и габапентина может реализовываться через альфа-2-дельта рецепторы в кишечнике, а не через ЦНС.

В копилку теории о роли нейрогенного воспаления в патогенезе СРК - эффективность у части больных с СРК "классических" противовоспалительных и иммунорегулирующих средств, применяемых при нетяжелом течении Болезни Крона или язвенного колита - НПВС, кетотифена, левамизола (декарис), 5-аминосалициловой кислоты (месалазина, салофалька), салазопиридазина или салазосульфапиридина, дапсона, хлорохина (делагила) или гидроксихлорохина (плаквенила), D-пеницилламина (купренила) или колхицина (колхицин, кстати, более эффективен при преобладании запоров), циклоспорина А и т.д. Однако некоторые специалисты утверждают, что в подобных случаях - когда эффективны эти препараты - мы имеем дело на самом деле не с настоящим, истинным СРК, а с невыявленным low-grade воспалительным заболеванием кишечника - слабо выраженным НЯК или слабой формой Болезни Крона, или с так называемым "микроскопическим колитом", который не видно при обычной колоноскопии и который можно установить только при помощи множественных биопсий и тщательного гистологического исследования большого количества кусочков внешне нормально выглядящей, ничем не подозрительной, внешне вовсе не воспалённой, слизистой оболочки толстой кишки.

Другая интересная теория происхождения СРК придаёт большое значение избыточному размножению бактерий в тонкой кишке и нарушениям бактериального биоценоза в толстой кишке (дисбактериозу или, иначе, дисбиозу), уменьшению количества "полезных" бактерий в толстой кишке и увеличению количества в ней условно-патогенных, газообразующих и химически раздражающих бактерий (в частности таких, как Clostridium difficile, которая, в пределе, способна даже вызывать кровавый понос - так называемый псевдомембранозный колит). В пользу этой теории говорит то, что у некоторых больных с СРК, действительно, выявляется избыточное размножение бактерий в тонкой кишке (которая в норме почти стерильна), различные изменения в бактериальном балансе толстой кишки, в том числе избыточное размножение клостридий и грибков. Сторонники этой теории иногда даже утверждают, что не существует никакого СРК, а существует "дисбактериоз/дисбиоз кишечника" или "синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке". Однако на Западе большинство специалистов, напротив, считает, что "не существует никакого дисбактериоза", а существует СРК, и называют сторонников теории о дисбактериозе "альтернативщиками" и "комплементарщиками" :)

В пользу этой теории говорит также то, что у некоторых больных с СРК, даже без очевидного дисбактериоза, наступает - чаще временное, но иногда стойкое - улучшение после курсового применения "кишечных" антибиотиков, эффективных против анаэробной газообразующей кишечной флоры и в частности клостридий (таких, как рифаксимин, левомицетин, пероральный ванкомицин, метронидазол), противогрибковых препаратов, а также при приеме бакпрепаратов-пробиотиков, направленных на коррекцию дисбактериоза, или после отмены блокаторов секреции желудочной кислоты, особенно сильных, таких, как ингибиторы протонной помпы типа омепразола или H2-гистаминоблокаторы типа ранитидина, которые, лишая желудок кислоты, способствуют усилению роста бактерий в тонкой кишке.

Однако не известно на самом деле, действительно ли эти выявляемые у части больных с СРК изменения в бактериальном биоценозе кишечника являются истинной причиной симптоматики СРК, или же, наоборот, это СЛЕДСТВИЕ СРК, следствие нарушений моторики и секреции кишечника, приводящее к изменению условий жизнедеятельности бактерий и как следствие к изменению бактериального баланса кишки. На Западе большинство специалистов придерживаются последней точки зрения (т.е. что дисбактериоз и/или избыточный рост бактерий в тонкой кишке - не причина СРК, а вторичен по отношению к СРК, что, впрочем, отнюдь не исключает необходимости и целесообразности попутно корректировать и дисбактериоз и избыточный рост бактерий тоже).

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 08 дек 2014, 14:36 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Давно обещанный пост СРК-4.

В предыдущих постах я вам рассказывал об этиологии и патогенезе СРК (СРК-3), о диагностике СРК и методах этой диагностики (СРК-2) и об эпидемиологических и демографических характеристиках СРК и факторах, предрасполагающих к СРК (СРК-1).

Сегодня же мы с вами поговорим, наконец, о лечении СРК.
Подчеркну, что речь у нас сегодня пойдет именно о лечении ДОСТОВЕРНО УСТАНОВЛЕННОГО СРК, когда исключены другие возможные причины состояния, другие заболевания ЖКТ, такие, как, допустим, хронические кишечные инфекции, или болезнь Крона, или неспецифический язвенный колит. То есть о лечении именно СРК как такового, а не о лечении "методом тыка", методом проб и ошибок чего-то непонятного, выступающего под наклеенной ленивым гастроэнтерологом маркой "СРК"

Как я уже ранее говорил вам неоднократно, в лечении СРК - больше половины успеха зависит от вас самих, а не от таблеток. И сейчас я вам подробнейшим образом поясню, что имеется под этим в виду.

Итак, ребята... Первый важнейший компонент в лечении СРК - это СОБЛЮДЕНИЕ ПРАВИЛЬНОЙ ДИЕТЫ.

А правильная диета при СРК - это так называемая low FODMAP diet - диета с ограничением трудно усвояемых и вызывающих повышенное газообразование, растяжение кишечника и поносы (из-за осмотического слабительного действия) низкомолекулярных углеводов (олигосахаридов) - фруктанов, галактанов, сорбитола, ксилитола, маннитола, мальтитола, лактитола, а также фруктозы и лактозы. Подробнее об этой диете позже - это отдельная большая и интересная тема.

В дополнение можно попробовать исключить или существенно ограничить глютен или потенциально аллергенные продукты, продукты, к которым обнаружены в крови IgE либо IgG антитела, и если помогает, то придерживаться и этого ограничения. Как я уже писал, у некоторой части больных с СРК наступает улучшение при соблюдении безглютеновой диеты или низкоаллергенных диет, даже в отсутствие каких-либо признаков целиакии, пищевых аллергий или сенсибилизации к глютену. А в опытах на мышках с экспериментальным стресс-индуцированным СРК было показано, что нейрогенное стрессовое воспаление кишечника менее выражено у мышек на безглютеновой диете, чем на обычной.

Кроме этого, важно не переедать, есть небольшими порциями 4-6 раз в день, с тем, чтобы минимизировать колебания уровня глюкозы в крови и выбросы гормонов, таких, как инсулин, глюкагон, холецистокинин, минимизировать гастро-колоректальный рефлекс (немедленный позыв в туалет после еды, что бывает у многих больных с СРК, из-за усиленного гастро-колоректального рефлекса, повышенной висцеральной чувствительности и повышенной чувствительности толстой кишки к холецистокинину).

Важно также не создавать избыточной нагрузки на поджелудочную железу и на секрецию желчи (у многих больных с СРК жирная или "тяжелая", трудно перевариваемая пища провоцирует усиление поносов, вздутия и дискомфорта в животе, даже в отсутствие явных признаков ферментной недостаточности поджелудочной), и не создавать благоприятных условий для избыточного размножения бактерий в кишечнике, избыточного брожения или гниения (что опять-таки означает - не объедаться сладким, которое усиливает процессы брожения, и не объедаться мясным/рыбным, которое усиливает процессы гниения). А если все-таки переели - то не ждите, пока на вас нападут последствия в виде вздутия живота и поноса, чтобы потом жаловаться на это врачу, а сразу же примите несколько таблеток фестала, панкреатина или другого панкреатического фермента, и несколько измельченных таблеток активированного угля или другого энтеросорбента. Помогите своей поджелудочной, вместо того, чтобы страдать, а потом ныть и жаловаться.

Второй важнейший компонент в лечении СРК, который зависит от вас самих - это СОБЛЮДЕНИЕ РЕЖИМА ДНЯ. Показано, что в кишечнике, так же, как и в ЦНС, есть мелатониновые рецепторы, и что секреция мелатонина играет важную роль в регуляции перистальтики кишечника. И что симптоматика СРК значительно усиливается при дефиците мелатонина, при недосыпании, при сбитом режиме дня. И что экзогенный мелатонин (или агонисты мелатониновых рецепторов, подобные вальдоксану) уменьшают симптомы СРК. Поэтому, когда вы торчите по ночам за компьютером или смотрите до поздней ночи телевизор и т.п. - вы сами усугубляете свой собственный СРК. А потом жалуетесь. Поэтому - первым делом вам необходимо наладить режим дня, режим сна и отдыха и здоровый хороший глубокий сон.

Третий важный компонент в лечении СРК - это МИНИМИЗАЦИЯ СТРЕССОВ и всяких прочих психогенных, нервно-психических влияний на кишечник. Если для этого нужно сменить работу - ее нужно сменить. Если для этого нужно сменить образ жизни - его нужно сменить тоже. Если для этого нужно сменить место проживания, обстановку (например, разъехаться с родителями или развестись с нелюбимой женой) - то это тоже необходимо сделать. Иначе вы так и продолжите болеть.

Четвертое - это ПСИХОТЕРАПИЯ. Да-да, разговоры, слова, задания, упражнения, анализ мыслей, слов, поступков, исправление негативных паттернов мышления и поведения, психотерапевтическая борьба с тревогой и депрессией, с паническими атаками, социофобией и всем остальным, что сопутствует СРК. Обучение справляться со стрессами. Обучение нервно-мышечной релаксации и медитации, аутогенной тренировке. И обучение делать именно то, чего боитесь - выходить на улицу, в люди, на работу или учебу, преодолевая страх "а вдруг прихватит", "а вдруг живот заболит", "а вдруг понос случится". И постепенно приучаясь терпеть эти ощущения все дольше и дольше. Это ОЧЕНЬ важно и ОЧЕНЬ помогает. Казалось бы, где голова, а где кишечник. Казалось бы, как могут разговоры и слова помочь от проблем с кишечником. Однако же помогает.

Пятое - это обучение так называемой биологической обратной связи (БОС) и тренировка кишечника на толерантность к растяжению (bowel distension training). В принципе на Западе это делается очень изящным автоматизированным методом - вам в задницу вставляется датчик давления (сфигмоманометр), который может растягиваться и надуваться, растягивая собой кишку, а вас самих сажают за компьютер, на котором отображается как давление внутри кишки, так и ваша реакция на увеличение внутрикишечного давления (такая, как учащение пульса, выделение пота и изменение кровяного давления). И вас учат управлять своим кишечником и толерировать эти ощущения таким образом, что вы научаетесь все лучше и лучше расслабляться, все лучше и лучше контролировать перистальтику кишечника и все меньше и меньше испытывать дискомфорта, страха и тревоги и позывов в туалет при растяжении кишечника. Однако вы можете делать подобные же тренировки и сами, без всякой специальной аппаратуры и компьютера - просто используя в качестве инструмента для подобного растяжения кишечника маленькую клизму-грушу и постепенно, раз за разом, неделя за неделей, увеличивая вводимый объем жидкости или воздуха и обучаясь толерировать возникающие при этом ощущения и не пугаться их и хорошо расслабляться. Но не следует увлекаться этим методом, т.к. злоупотребление клизмой само по себе способно усиливать СРК.

Далее, очень важно систематическое потребление растворимых пищевых волокон (растворимой клетчатки, растворимой целлюлозы) - например, псиллиума (Метамуцил и его аналоги). Это одинаково хорошо и полезно и при СРК с преобладанием поносов, и при СРК с преобладанием запоров. Это позволяет наладить более регулярный систематический стул без запоров, поносов и вздутий. Напротив, НЕрастворимая клетчатка (отруби и др.) нередко даже ухудшает симптоматику СРК, и ею увлекаться не нужно и даже вредно.

Теперь поговорим о медикаментах. О лекарствах, эффективных при СРК.

Самое важное и самое эффективное при СРК - это, как ни странно, не какие-то специфические кишечные лекарства, а самые что ни на есть обыкновенные антидепрессанты. Они действуют не только "на голову" (еще раз повторюсь, что никто и не говорит, будто при СРК "вся проблема только в голове"), но и на серотониновые и прочие рецепторы кишечника.

СРК с преобладанием поносов и/или болевого синдрома - это одна из немногих клинических ситуаций, при которых я предпочитаю назначать в качестве препаратов первой линии трициклические антидепрессанты - особенно амитриптилин, во вторую очередь анафранил. Хотя вообще-то ТЦА не относятся к моим любимым антидепрессантам, из-за худшей переносимости и бОльшего числа побочек по сравнению с современными СИОЗС и СИОЗСИН. Но при СРК с преобладанием поносов или болей они имеют преимущество в эффективности, и бывают эффективны в малых дозах, меньших, чем при эндогенных депрессиях (типа 75 мг амитриптилина или 100 мг анафранила), и удовлетворительно переносятся.

А если почему-либо ТЦА данному больному не идёт или плохо переносится, то я предпочитаю при СРК с поносами или болями назначать СИОЗСИН (венлафаксин или дулоксетин) либо пароксетин (из всех СИОЗС он чаще других "запирает").

А при СРК с запорами - я предпочитаю другие СИОЗС (эсциталопрам, сертралин, флуоксетин, флувоксамин).

Очень люблю при СРК назначать миртазапин или миансерин - помимо всего прочего, он блокатор 5-HT3 и 5-HT2 серотониновых рецепторов кишечника и ЦНС, тормозит перистальтику, уменьшает поносы, уменьшает висцеральную гиперчувствительность, оказывает противорвотное действие и уменьшает нередко имеющуюся у больных с СРК тошноту.

По той же причине я люблю назначать в составе схем тразодон (5-HT2 блокатор) и атипичные нейролептики типа кветиапина, оланзапина (тоже мощные 5-HT2 блокаторы в кишечнике и ЦНС). И еще они хорошо сочетаются с другими антидепрессантами - то есть, никто не мешает нам при недостаточной эффективности одного антидепрессанта замутить комбинацию наподобие "венлафаксин + миртазапин" или "флуоксетин + оланзапин" :)

Эффективны при СРК также анксиолитики, прежде всего бензодиазепиновые (на Западе даже есть масса комбинированных препаратов типа "бензодиазепин + спазмолитик/антидиарейное средство" - например, диазепам + отилониум, или диазепам + лоперамид в одной таблетке - специально для лечения больных с СРК). Причем эффект бензодиазепинов при СРК не обязательно и не только центральный, через голову - он отчасти и кишечный, через бензодиазепиново-ГАМК рецепторный аппарат кишечника. И показано, что у многих больных с СРК толерантность к "кишечному" эффекту бензодиазепинов не развивается, даже когда развивается толерантность к анксиолитическому и седативному эффектам. Поэтому на Западе бензодиазепины при СРК назначают много, охотно и часто, и часто - в составе комбинированных таблеток. И не особенно боятся развития зависимости. Ну а в России, ввиду особенностей регулирования выписки бензодиазепинов, приходится довольствоваться тем, что пока не занесено в наркосписки - феназепамом, грандаксином... Слава богу, есть удовлетворительно работающий небензодиазепиновый стрезам (этифоксин). Есть послабее, но вроде бы тоже работающий адаптол (мебикар), который я, впрочем, при СРК не жалую из-за наличия у него самого желудочно-кишечных побочек. И есть седативный антигистамин атаракс (гидроксизин), который я в качестве анксиолитика не люблю и не применяю, но при кожном зуде или при СРК как дополнительное средство - ради бога, почему нет, если помогает. Афобазол не применяю и никому применять не рекомендую, ибо фуфломицин.

Еще СРК - одна из немногих клинических ситуаций, где я охотно и с удовольствием применяю в качестве анксиолитика и регулятора перистальтики устаревший для всего остального древний советский беллатаминал - в нем в составе бутобарбитал (спазмолитик, седатик и слабый анксиолитик), дигидроэрготамин (альфа-1 блокатор, что хорошо, поскольку наш кишечник обильно засыпан симпатоадреналовыми импульсами) и атропин (холинолитик, спазмолитик и антидиарейное средство). Прям ваще то-что-надо :)

Эффективен при СРК с преобладанием поносов финлепсин (карбамазепин), причем не только за счет центрального действия, но и за счет действия на "тормозные" аденозиновые рецепторы кишечника. И СРК - это одна из немногих клинических ситуаций, в которых я из всех нормотимиков предпочитаю в качестве средства первой линии именно карбамазепин, а не имеющие желудочно-кишечные побочки и нередко сами вызывающие поносы вальпроаты (депакин/конвулекс) или литий.

Эффективны при СРК с преобладанием поносов или болей также лирика (прегабалин) и габапентин, а также баклофен. Причем опять-таки - не только из-за центрального анксиолитического, анальгетического и миорелаксирующего действия на напряженные мышцы брюшной стенки, но и из-за прямого действия на ГАМК-рецепторы кишечника.

И здесь я тоже очень люблю комбинации - например, "амитриптилин + финлепсин", "амитриптилин + лирика" :)

Еще при СРК эффективны промоторики - такие, как эглонил (сульпирид), мотилиум (домперидон), церукал (метоклопрамид), ганатон (итоприд). Причем, что интересно, их эффективность универсальна - несмотря на то, что зовутся они прокинетиками и должны "ускорять" перистальтику, на самом деле они хороши и при СРК с преобладанием запоров, и при СРК с преобладанием поносов. Они делают перистальтику ЖКТ более стабильной и предсказуемой, и урежают как поносы, так и запоры. Очень люблю эту группу :) И опять же часто комбинирую - например, амитриптилин с финлепсином и вышеупомянутым эглонилом :)

Очень хорошо при СРК с преобладанием поносов работает 5-HT3 антагонист ондансетрон (зофран, латран, китрил, осетрон) и другие сетроны - гранисетрон, трописетрон, палоносетрон - можно курсами, можно под язык "по потребности", когда прихватило. Очень ценю. А если бы его цена не кусалась, то ценил бы еще больше. А на Западе даже есть для СРК специальный 5-HT3 антагонист алосетрон, которого нет в России.

Эффективны при СРК с преобладанием поносов и болей центральные альфа-2 адреностимуляторы и блокаторы имидазолиновых рецепторов типа клофелина, но из-за того, что клофелин нынче в России учётный, а также из-за синдрома отмены клонидина, пришлось приспособиться юзать Физиотенз (моксонидин) и сирдалуд (тизанидин). Голь на выдумки хитра :)

Эффективны бывают антагонисты кальция - верапамил, "дипины" (нифедипин и др.), оказывающие не только психотропное (нормотимическое и противотревожное), но и прямое спазмолитическое действие на кишечник.

Есть некоторое количество пациентов, которым помогает, когда "прихватывает", антимигренозный препарат суматриптан (5-HT1B/D агонист) и другие триптаны. Но это не для систематического лечения.

При СРК с преобладанием запоров - хорошо работает 5-HT4 агонист тегасерод, аналоги простагландинов - мисопростол (сайтотек), любипростон, а также агонист мотилиновых рецепторов антибиотик эритромицин (курсами, когда совсем все плохо с запорами).

Симптоматически - применяю при поносах антидиарейные препараты (имодиум - лоперамид, атропин в каплях, дифеноксилат, кодеин), спазмолитики (отилониум, мебеверин, дротаверин, папаверин и др.). Курсами, при обострениях. Или по потребности (типа - прихватило - положил сублингвально имодиум). Не постоянно. При запорах - соответствующая диета, мягкие слабительные типа лактулозы, сорбитола, магния оксида.

При СРК с преобладанием болей - симптоматически, в дополнение к психотропной терапии, по потребности спазмоанальгетики (типа баралгин, спазмалгон) или НПВС типа ибупрофена (ингибиторы ЦОГ) коротким курсом при обострениях. Длительный прием НПВС - не рекомендую, т.к. показано, что длительный прием НПВС нередко служат причиной ухудшения состояния при СРК.

В дополнение к психотропным средствам иногда назначаю курсом с целью коррекции воспалительного компонента (то самое знаменитое нейрогенное воспаление) 5-аминосалициловую кислоту (месалазин, салофальк) или сульфасалазин (салозинал), или делагил (хлорохин), или кетотифен, или антагонисты лейкотриенов (монтелукаст, зафирлукаст, пранлукаст). Другое при СРК не юзаю - более серьезные противовоспалительные и иммуносупрессивные препараты, такие, как метотрексат или меркаптопурин, или циклоспорин, при СРК не показаны и не оправдывают риск побочных эффектов, зато оправданы при НЯК или болезни Крона.

Охотно назначаю бакпрепараты, короткий курс "кишечных антибиотиков", т.к. есть данные, что дисбиоз и избыточный рост бактерий в тонкой кишке усугубляют симптоматику СРК.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 08 дек 2014, 14:37 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Мне задали сегодня вопрос, знаю ли я что-нибудь про витилиго и про гнездную алопецию (гнездное облысение). И спросили, почему эти вещи резко усиливаются в период стрессов и имеют ли они какую-то связь с психологическими или психиатрическими проблемами. И как это лечится.

Отвечаю: и витилиго (пятнистая депигментация кожи), и алопеция ареата (гнездное облысение) - это заболевания аутоиммунные. В первом случае - происходит аутоиммунная деструкция меланоцитов (пигмент-содержащих клеток) кожи. А во втором - аутоиммунная деструкция волосяных фолликулов. И эти два заболевания часто сочетаются и друг с другом, и с другими аутоиммунными заболеваниями.

А поскольку стрессы и нервно-психические заболевания, такие, как депрессия и тревожные расстройства, "просаживают" иммунную систему, повышают уровень кортизола и одновременно вызывают повышенную секрецию воспалительных цитокинов и обострения многих аутоиммунных, аллергических и атопических заболеваний (совсем не только витилиго или гнездной алопеции, но и, например, псориаза или ревматоидного артрита, бронхиальной астмы, крапивницы). То, вполне естественно, что на фоне стресса или обострения нервно-психического заболевания и витилиго, и гнездная алопеция имеют тенденцию к расползанию, расширению зоны поражения и образованию новых очагов. И на фоне гормональных нарушений, таких, как субклиническая недостаточность щитовидки или ожирение с инсулинорезистентностью тканей - тоже наблюдается та же тенденция.

Как это лечится? К огромному сожалению, большинство постсоветских дерматологов либо тупо не умеет это лечить вообще, либо не придают значения (подумаешь, витилиго! мажьте тональным кремом и не будет видно!), либо не придают существенного значения нервно-психическим, аутоиммунным и гормональным факторам, ограничиваясь местными "мазилками" и УФ-облучением участков витилиго или гнездной алопеции.

На самом же деле:
1) Исключить или существенно ограничить стрессы.
2) Обязательно лечить голову (антидепрессанты, анксиолитики, психотерапия).
3) Обязательно санировать все очаги хронической инфекции - больные зубы, миндалины, хронический гайморит и т.п. Устранить хроническое носительство хеликобактер в желудке, лямблий в желчном или стрептококка группы А в носоглотке, если есть. Туб-положительным по Манту - без разговоров рифабутин с изониазидом и повторная проверка туб-статуса после 3 мес.
4) Обязательно нормализовать гормональный фон - при субклиническом гипотиреозе - заместительная терапия Т4, при избыточном весе, инсулинорезистентности тканей, СД 2 типа, поликистозе яичников - метформин, пиоглитазон и т.д.
5) Местно - глюкокортикоидные мази (например, Акридерм), мази с циклоспорином, такролимусом (Такросир), пимекролимусом или руфекролимусом (Элидел), с синтетическими аналогами витамина D3 (Дайвобет), с синтетическими ретиноидами (Дифферин, ретиноевая мазь и др.), с ирритантами (деготь, солидол), плюс УФ облучение пораженной кожи.
6) Системная иммуносупрессия в периоды интенсивного расползания витилиго или гнездной алопеции - коротким курсом глюкокортикоиды + метотрексат или циклоспорин/такролимус. Бывают эффективны - но уступают по эффективности ГКС и метотрексату / циклоспорину также сульфасалазин, дапсон, хлорохин (делагил), левамизол (декарис).

И voila - волосы отрастают и витилиго репигментируется.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 08 дек 2014, 14:40 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Знакомьтесь - еще одно обиталище идиотов - один из ПНД г. Москвы. Не называю ни учреждение, ни фамилию врача, чтобы пациенту не начали мстить.

Дано: имеем пациента 23-х лет с установленным диагнозом БАР и перенесенной 4 года назад единичной (по-видимому, первой в жизни, поскольку до этого подобных состояний, даже в стертой форме, не помнит) манией, более или менее успешно потушенной в стационаре, нейролептиками и литием (седалитом). С тех пор пациент на литии, но почему-то в микроскопической дозе 1/2 таблетки в сутки. На фоне приема этой дозы лития имелись периодические намеки на начинающиеся мании (повышенная активность, говорливость, короткий сон и т.д.). Которые достаточно успешно купировались в ПНД амбулаторно простым повышением лития или кратковременным приемом НЛ, без доведения до госпитализации. После купирования этих состояний закономерно наступали легкие, достаточно стертые депрессии, которые пациент просто терпел, игнорировал, за помощью не обращался. К потере работоспособности и способности учиться депрессии не приводили. Антидепрессантов, соответственно, не назначали.

Недавно у пациента в очередной раз развился "намек на начинающуюся гипоманию". В связи с этим ему, как обычно, врач ПНД повысил литий до 600 мг/сут и назначил галоперидол 10 мг. Состояние быстро - в течение 1-2 недель - купировалось. Однако на этот раз после купирования гипомании у пациента - впервые - развилась серьезная, тяжелая депрессия. Не такая, как прежде. Пациент стал спать по 18 часов в сутки, не может и не хочет работать, учиться, вообще ничего не может и не хочет делать. Тоска, подавленность. Суицидальные мысли. Головные боли. Сжимает сердце. Полнейшая апатия и ангедония. А у него на носу госэкзамены и диплом. Мамаша, видя это, просто-напросто перестает давать пациенту литий (дура, конечно!), думая, что это он во всем виноват. Нейролептик при этом давать не перестает :)

Со всем этим пациент обращается в ПНД. А там.. А там, вы не поверите, пациенту... говорят, что антидепрессант назначать не будут, потому что у него, дескать, "сорвет крышу" (хотя опыта индуцированных приемом АД маний у пациента, повторяю, НЕТ, антидепрессант ему не назначали раньше НИКОГДА, за ненадобностью, а текущая депрессия по своей тяжести и наличию суицидальных мыслей ЯВНО требует назначения антидепрессанта - тем более с учетом близости диплома и госэкзаменов и важности БЫСТРОГО эффекта; разумеется, при этом важна адекватная нормотимическая подкладка и адекватный надзор). Вместо того - пациенту еще больше увеличивают литий, до 1200 мг/сут. А галоперидол заменяют... нет, не на зипрексу, не на сероквель, не на абилифай и даже не на солиан. А на... вы не поверите, на 15 мг/сут трифтазин с циклодолом. Говоря при этом пациенту, что, мол, трифтазин антидепрессивный нейролептик и что он его, дескать, "расшевелит".

Когда же пациенту от увеличения лития и от трифтазина с циклодолом становится еще хуже, депрессия еще глубже, в ПНД отвечают, мол, "терпите, лекарства действуют не сразу". А, уступая настояниям "хоть что-нибудь сделать", добавляют к трифтазину солиан 100 мг с утра. Ужас, простите.

Обратившись ко мне за консультацией, этот же пациент получил рекомендацию литий оставить на 600-900 мг/сут с последующей проверкой концентрации лития в крови, проверить ТТГ и свободный Т4, сходить на прием к Бурминскому или Гилеву для наблюдения у адекватного врача в реале и выписки рецептов, отменить трифтазин с циклодолом и солиан, начать прием оланзапина (или кветиапина, если оланзапин почему-либо "не пойдет") на ночь и наращивание ламотриджина, и антидепрессант венлафаксин в связи с тяжестью депрессии и необходимостью быстрого эффекта.

И что же вы думаете? Мамочка пациента - "против лечения по интернету", и также считает, что "лечиться нужно в государственных учреждениях, а не у каких-то темных врачей, которых рекомендует какой-то дядька из интернета". Это Бурминский и Гилёв - тёмные, оказывается. А тот, кто лечит биполярную депрессию трифтазином и солианом - не темный, значит. Светлая сторона силы. Кошмар, слов нехватает.

Upd: пацик сходил с моими рекомендациями в ПНД. Ему сказали, что "оланзапин не для тебя, это для шизофреников препарат", что "антидепрессант назначать не будем и не проси, а то крышу сорвет", что "600 лития мало" (ага, в депрессию - мало... а в профилактику 150 мало не было?!), что "оланзапин для тебя слишком слаб, тебе нужен трифтазин". И что "зачем тебе ламотриджин, зачем тебе два нормотимика, у тебя же есть литий. его достаточно". А итогом разговора и повторений "но мне же плохо" - стало предложение "лечь в больницу в острое". Накануне диплома - самое верное решение. Мда.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 08 дек 2014, 14:43 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Я обещал когда-то, что буду публиковать КАЖДЫЙ встреченный мной случай врачебного непрофессионализма, неадекватности, некомпетентности и просто идиотизма, невзирая ни на чьи чины, имена и фамилии. Ибо я, в отличие от дипломированных российских "коллег", не связан ложно понимаемой "корпоративной этикой" и мне не нужно бояться, что меня уволят за "вынос сора из избы". А страна должна знать поименно не только своих героев, но и своих идиотов.

Выполняю свое обещание.
Итак, знакомьтесь. Профессор Менделевич Владимир Давыдович. К которому пациента отвела мамаша, убоявшаяся "лечения по инету" и назначенных мной транка с бета-блокатором и антидепрессанта с ламотриджином. Ставит пациенту с деперсонализацией и дереализацией невротического генеза, на почве единичной накурки спайсом и панических атак, "психоз". Без пояснения что за "психоз". Без единого намека на какие бы то ни было психотические симптомы у пациента. И без единого сомнения в голове - назначает пациенту 600 (!) мг солиана. Столько, сколько не всякому шизофренику назначают. И без корректора! Потом - тому же пациенту, которому не только не помогло, но и стало хуже - 150 мг труксал в три приема по 50 мг в течение дня. Пациенту - надо учиться. А он спит по 18 часов, ничего делать не может и ловит холинолитические глюки перед засыпанием. Дереал же и деперс - естественно, только усиливаются. Жалобы на депрессию - сначала игнорируются, а потом приводят к назначению аж 37,5 мг венлафаксина x 2, потом 50-75 мг амитриптилина. Естественно, без малейшего эффекта. Зато за время пребывания в этом состоянии, в попытках его облегчения, пациент успевает наработать толерантность к феназепаму.

Запомните, ребята: если человек называет себя ПРОХВЕССОРОМ МЕДИЦИНСКИХ НАУК - это НИ В КОЕЙ МЕРЕ не является гарантией от того, что этот человек не является идиотом и что он не является некомпетентным совковым дураком.
Профессиональный уровень 95-98% постсоветских психиатров УЖАСАЮЩЕ НИЗОК. Низок даже по сравнению с постсовковыми гастроэнтерологами, до сих пор не знающими об эрадикации хеликобактер. Но это если говорить о "квалификации психиатров вообще". Применительно к ЛЮБОМУ психическому заболеванию. А с деперсонализацией и дереализацией все еще хуже. Правильно ее диагностировать - и интерпретировать НЕ ТОЛЬКО и НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО в рамках "шизофрении" или "шизотипического расстройства" и тем более правильно ее лечить - на постсоветском пространстве умеют ОЧЕНЬ НЕМНОГИЕ ВРАЧИ. Буквально ЕДИНИЦЫ.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 08 дек 2014, 14:49 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Сегодня мы с вами, ребята, поговорим о "хроническом простатите".

Многие из вас, ребят, дорогие мои невротики мужского пола, страдают этим самым "хроническим простатитом", годами ходят по урологам, годами и неоднократно лечат простату антибиотиками, свечками, массажами простаты, физиопроцедурами - и все безрезультатно. В лучшем случае - на некоторое время становится лучше. А потом, опять всё сначала. А почему?

А потому, ребятушки мои, что ЛЕЧИТЬ ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ НАДО УМЕТЬ. Поясню.

Видите ли, ребята, "хронического простатита" как такового, как единого заболевания, на самом деле, НЕ СУЩЕСТВУЕТ. Существует три принципиально разных состояния, требующих принципиально разного лечения:

1) Хронический бактериальный простатит - это хроническое воспаление простаты, обусловленное резидентно сидящей в простате, упорной и долгоживущей микрофлорой, которую никак не удается окончательно прибить из-за того, что есть такая штука, как гемато-простатический барьер, который мешает проникновению антибиотиков в ткань простаты и ограничивает их потенциальную эффективность. И есть такая штука, как слишком щелочная реакция ткани и секрета простаты, снижающая эффективность многих антибиотиков с неподходящим для этой ситуации значением pKa ("встроенной кислотности"). А еще есть внутриклеточные и медленно размножающиеся паразиты, типа хламидий, которых очень трудно выявить и еще труднее убить, именно из-за того, что они во-первых внутриклеточные, а во-вторых медленно размножающиеся, а антибиотики наиболее эффективны в отношении быстро делящихся и внеклеточно расположенных бактерий. И есть такая штука, как постепенное приобретение микробами и грибками устойчивости к антибиотикам на почве многократных неэффективных курсов лечения простатита антибиотиками. И есть такая штука, как суперинфекция - ну вот прибили мы антибиотиками микробов, зато напал грибок, и проблемы теперь уже с ним. И есть такая штука, как ослабление иммунитета из-за наличия очага хронической инфекции. А ослабление иммунитета мешает окончательно избавиться от инфекции.

Впервые я столкнулся с хроническим бактериальным простатитом - с периодически рецидивирующими бактериальными же циститами и уретритами на его почве - у своего пациента-невротика очень давно, долгие двенадцать лет назад. До меня этот пациент неоднократно и безуспешно лечился у урологов разными антибиотиками, свечками, массажами. Что было делать - надо было думать. Стал гуглить, искать информацию о том, как помочь этому состоянию. И в процессе этих поисков, по ссылке из одной англоязычной группы, посвящённой хроническому простатиту, набрёл на сайт некоего тайваньского доктора, который очень успешно лечит запущенные хронические бактериальные простатиты. Настолько успешно, что к нему в клинику едут из Америки и Европы.

Секрет успеха этого тайваньского доктора, как он его описывал у себя на сайте, состоял в том, что он не лечил ХБП (хронический бактериальный простатит) каким-то одним курсом антибиотиков, пусть даже самых лучших. Нет. Он проводил своим больным подряд от 4 до 6 циклов интенсивной антибактериальной химиотерапии, проверяя чувствительность высеваемой из секрета флоры и меняя антибиотики каждые 10-14 суток и не давая бактериям, сидящим в простате, НИ ЕДИНОГО ШАНСА на передышку, ни единого шанса ожить и прочухаться в промежутке между циклами антибактериальной химиотерапии. Суммарно - полтора-два месяца интенсивной АБ терапии. С прикрытием противогрибковыми препаратами, естественно. И плюс ЕЖЕДНЕВНЫЙ массаж простаты и прогревания, для улучшения проникновения антибиотиков в простату. И выбирал он для такой терапии антибиотики с высокой липофильностью и удобным pKa - то есть хорошим проникновением в простату. И активные в отношении внутриклеточных паразитов, типа хламидий. В том числе такой редко применяемый и довольно токсичный, но зато не имеющий распространенной устойчивости, антибиотик резерва, как левомицетин.

Я позаимствовал у того тайваньского доктора этот подход, и заставил упомянутого пациента пройти подряд без передышки 4 цикла антибактериальной химиотерапии по 14 сут антибиотиками, хорошо проникающими в ткань простаты (амоксиклав с метронидазолом, левофлоксацин, вильпрофен с доксициклином, левомицетин). В комбинации с противогрибками и массажем простаты, который пациент обучился делать самостоятельно. Простатит излечен, прошло много лет, больного ничего не беспокоит.

С тех пор было еще несколько подобных же случаев, когда успех приносило именно последовательное, упорное, систематическое применение 4-6 циклов АБ терапии.

2) Хронический аутоиммунный простатит - это, ребята, когда первоначально у вас была какая-то инфекция, она вызвала нарушение целостности гемато-простатического барьера, и в кровь попали не предназначенные для попадания в кровь компоненты ткани и секрета простаты. Инфекцию вы благополучно прибили антибиотиками еще сто лет назад. Но... но ваши собственные лимфоциты, будучи не обучены распознаванию антигенов простаты как своих (в силу изначального существования того самого гемато-простатического барьера), распознают ткань простаты как нечто чужеродное. И нападают на нее. Инфильтрируют ее. И буквально едят ее поедом. И воспаление благополучно поддерживается уже само, без всякой инфекции, аутоиммунным механизмом. Это состояние в РФ и Украине не то что лечить - даже ДИАГНОСТИРОВАТЬ ПРАВИЛЬНО 95% урологов НЕ УМЕЮТ. Хотя, казалось бы, чего проще - биопсия простаты, выявляющая массивную лимфоцитарную (а не нейтрофильную, как при бактериальном воспалении) инфильтрацию простаты. И/или обнаружение в крови высоких титров антител к ткани и секрету простаты (ИнВитро уже умеет делать подобный анализ).

В подобных случаях - при аутоиммунном простатите - вы можете хоть облечиться антибиотиками, эффекта не будет. Потому что инфекции в простате уже сто лет как нет. А есть аутоиммунная реакция организма, агрессия лимфоцитов против ткани простаты.

И помогает в этих случаях совершенно то же самое, что и при других аутоиммунных заболеваниях, таких, как ревматоидный артрит или псориаз. Метотрексат. 5 - 7.5 мг в неделю. С прикрытием лейковорином. И через несколько месяцев - нет никакого аутоиммунного простатита.

3) Хроническая тазовая боль. Вот это, ребята, самая-самая интересная штука. По статистике, Синдром Хронической Тазовой Боли составляет 90-95% от всех "хронических простатитов". И очень-очень плохо лечится. Потому что урологи его ТУПО НЕ УМЕЮТ ЛЕЧИТЬ, а часто даже и толком не знают, что это такое.

Прикол, ребятушки, в том, что Хроническая Тазовая Боль - это игрушки вашей психики, вашего мозга. И лечить ее антибиотиками бесполезно и бесперспективно. И метотрексатом тоже бесполезно и бесперспективно. Это классическое нейрогенное (обусловленное нервно-психическими факторами) воспаление. Это, ребятушки, такая вещь: вы загоняетесь, потому что у вас БОЛИТ В ПРОСТАТЕ, в промежности. Или вам ПОКАЗАЛОСЬ, что у вас болит, и оно заболело. А от того, что вы загоняетесь, ваши нервные веточки, иннервирующие простату, выделяют нейрокинин-1, известный также как субстанция P. И вам делается еще больнее. И этот самый нейрокинин-1 запускает реакцию воспаления в вашей простате. Она реально болит. Она реально распухает. В ней реально есть лейкоциты. Она реально, воспалена. Из нее может даже течь секрет. Вам может быть больно при эякуляции. Может быть больно при мочеиспускании, рези. Может быть туча симптомов. Но при этом НИКАКОЙ ИНФЕКЦИИ ОБНАРУЖИТЬ НЕ УДАЕТСЯ.

Зато удается обнаружить при психологическом исследовании невроз, паническое расстройство, ипохондрическое расстройство, тревожное состояние или депрессию, которые коморбидны с СХТБ более чем в 90% случаев. А при научных исследованиях удается обнаружить так называемую "гиперсимпатикотонию", в том числе гиперсимпатикотонию простаты - проще говоря, повышенный тонус симпатических нервов, в том числе нервов, иннервирующих простату. А симпато-адреналовая система - это ведь стрессовая система организма. Простата организму, находящемуся в стрессовом состоянии, не нужна, ему не до секса - ему надо думать о выживании. Поэтому заваливаемая симпатическими импульсами простата становится атоничной, вялой, дряблой, растянутой секретом. А это предрасполагает к ее воспалению, к болезненности, и к инфицированию тоже. От этого - от стрессового состояния и от гиперсимпатикотонии простаты - вам и больно в простате.

Еще при научных исследованиях у больных с СХТБ достоверно установлен повышенный тонус мышц тазового дна и промежности, мышц нижней части спины и ягодиц, заднего прохода. Все эти мышцы, во-первых, сами по себе устают и болят, а во-вторых, сука, СДАВЛИВАЮТ вашу несчастную, и без того болезненную, гиперсимпатикотоничную, застойную, воспалённую, растянутую секретом простату. И от этого вам делается еще больнее. А повышенный этот тонус мышц - он у вас тоже не берется из ниоткуда. Изначально он у вас повышен был из-за тревожности. А потом - от боли. Рефлекторно. Получается такой самоподдерживающийся механизм, порочный замкнутый круг - вам больно, вы невольно, бессознательно, рефлекторно напрягаете мышцы тазового дна, промежности, заднего прохода, ягодиц, нижней части спины, а от этого вам становится еще больнее, кровоток в сдавленной простате еще хуже и т.д.

А еще при научных исследованиях у больных с СХТБ выявили повышенный уровень воспалительных цитокинов (таких, как интерферон-альфа, ФНО-альфа, интерлейкины 1 и 6) и сдвиги в регуляции "стрессовой" оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники. И нередко пониженный уровень тестостерона. Что и неудивительно с учетом роли хронического стресса и тревоги в этом состоянии.

Самое прикольное, ребята, что ДОКАЗАНО - при СХТБ дело вообще не в простате. Даже если ее удалить нафиг - СХТБ НИКУДА НЕ ДЕВАЕТСЯ. СХТБ бывает и у больных с удалённой простатой, и у больных, у которых простата отсутствует, атрофирована с рождения. Весь прикол здесь не в простате (хотя она реально воспалена и реально страдает, и даже в секрете лейкоциты могут быть и прочие объективные признаки воспаления). А в нейрогенном воспалении, в напряжении мышц тазового дна и промежности, ягодиц, заднего прохода и нижней части спины и нарушении локального кровотока по этой причине. И в застое простаты на почве гиперсимпатикотонии.

И вот, ребята, СХТБ на самом деле ЛЕЧИТСЯ. Только лечится он НЕ некомпетентными урологами. Лечится он упорной систематической психотерапией, противотревожными средствами (бензодиазепинами, стрезамом), антидепрессантами с анальгетической активностью (прежде всего ТЦА, но годятся и симбалта, и велафакс), лирикой или габапентином, тиапридалом, мышечно-расслабляющими средствами (такими, как сирдалуд, баклофен), средствами, снижающими симпатическую стимуляцию простаты (альфа-блокаторы типа доксазозина и тамсулозина, бета-блокаторы типа бисопролола), анальгетиками типа ибупрофена. И тепловыми процедурами и упорным систематическим массажем, массажем, массажем. Но не только простаты. Но и напряженных мышц тазового дна и промежности. И ягодиц. И нижней части спины. И упражнениями на растяжку и релаксацию. И регулярной, несмотря даже на боль при эякуляции в начале лечения, половой жизнью.

Такие дела, ребята.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 08 дек 2014, 14:53 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Про дозы лекарств и явление популяционной резистентности.

Те, кто увлекается медициной, знают, что в начале применения пенициллина его терапевтически эффективные дозы составляли десятки тысяч единиц в сутки, через очень короткое время они выросли до сотен тысяч единиц, а сегодня составляют уже миллионы единиц (а при тяжелых инфекциях - десятки миллионов единиц) в сутки. Та же хрень происходила и продолжает происходить и с другими антибиотиками, противогрибковыми, противовирусными, антипротозойными препаратами.

Но немногие из вас знают, что явление популяционной резистентности свойственно не только микробам, грибкам, вирусам и простейшим, но и человеку и его человеческим болезням.

Например, если вы почитаете историю начала применения аминазина или галоперидола, то обратите внимание, что в начале времён аминазин кололи шизофреникам в дозах порядка 25-50 мг/сут, галоперидол в дозах порядка 2-5 мг/сут и получали хороший антипсихотический эффект. А если откроете сегодняшний справочник лекарств или учебник психиатрии, то увидите, что рекомендуемые на сегодня дозы аминазина как антипсихотика составляют 300-600 мг/сут, галоперидола 10-40 мг/сут, и что резистентность к типичному антипсихотику определяется как отсутствие антипсихотического эффекта при дозах выше 1000-1500 мг хлорпромазинового эквивалента (или выше 30-40 мг галоперидолового эквивалента). И спросите: WTF?

Та же херня постепенно начинает происходить и с современными атипичными антипсихотиками - рисперидоном, оланзапином, кветиапином, зипрасидоном, арипипразолом и другими. Постепенно нарастает популяционная резистентность больных шизофренией, растут средние рекомендуемые антипсихотические дозы. Именно поэтому синтезируют всё новые и новые атипичные антипсихотики.

Это происходит и с антидепрессантами. В начале времён амитриптилин и мелипрамин кололи депрессивным больным в дозах 25-50 мг/сут и получали хороший антидепрессивный эффект. А сегодня рекомендуемые антидепрессивные дозы трицикликов составляют 150-300 мг/сут, а многие депрессивные больные, никогда в жизни трицикликов не пробовавшие, имеют изначальную, первичную резистентность к ним. И это сегодня постепенно начинает происходить и с современными антидепрессантами - СИОЗС, СИОЗСИН и прочими. И нередко сегодня для преодоления депрессии требуются изощрённые комбинации антидепрессантов, потенцирование нормотимиками (стабилизаторами настроения), атипичными антипсихотиками и др.

То же происходит и с гипотензивными лекарствами. В начале времён резерпин был очень эффективным лекарством от гипертонии и помогал в дозах 0.1-0.25 мг/сут. А всего лишь через одно поколение рекомендуемые дозы резерпина в монотерапии выросли до 0.5-2 мг/сут, с соответствующим ростом побочек. А затем от применения резерпина в монотерапии при гипертонии пришлось вообще отказаться, и стали применять комбинации резерпина с апрессином, гипотиазидом, дигидроэрготамином и пр. Но очень скоро и к этим комбинациям стала нарастать популяционная резистентность - и все эти адельфаны и синепресы постепенно вышли из любимого арсенала врачей, лечаших гипертоническую болезнь. Сегодня это же постепенно начинает происходить и с современными гипотензивными лекарствами - бета-блокаторами, антагонистами кальция, ингибиторами АПФ, антагонистами ангиотензиновых рецепторов и др.

У нас на сегодняшний день нет адекватного объяснения феномена популяционной резистентности человеческих болезней - это нельзя объяснить генетическими факторами и влиянием эволюции и отбора - человек не так быстро размножается и эволюционирует, как бактерия или грибок, под влиянием химических факторов (лекарств). Но тем не менее, это происходит, хотя мы и не знаем, ПОЧЕМУ это происходит и КАК.

Таким образом, соревнование лекарств и болезней, ребята, - это своего рода соревнование брони и снаряда: чем сильнее применяемые нами снаряды (лекарства), тем сильнее "броня" (изначальная, встроенная резистентность, устойчивость болезни в популяции, в среднем, у больных, никогда ранее никаких лекарств не пробовавших). И именно поэтому приходится изобретать новые лекарства и новые комбинации лекарств.

И именно поэтому, ребята, если вы читаете инструкцию к препарату и видите, что там рекомендуемая минимальная антидепрессивная доза, скажем, флуоксетина, паксила или ципрамила - 20 мг, или рекомендуемая минимальная антидепрессивная доза, скажем, амитриптилина - 75 мг, а анафранила - 100 мг, велаксина 75 мг, а симбалты 60 мг, а дядя Рома хочет вас вывести на 40 мг паксила/ципрамила/флуоксетина или на 150-250 мг амитриптилина или анафранила, или на 150-300 мг венлафаксина или на 120 мг симбалты. Или если в инструкции написана минимальная антипсихотическая доза зипрексы 10 мг, абилифая 10 мг, рисполепта 2 мг, сероквеля 200 мг, а дядя Рома хочет вас вывести на 15-20 мг зипрексы или абилифая или на 4-6 мг рисполепта или 400-600 мг сероквеля. То это не значит, что дядя Рома некомпетентен и не знает минимальных рабочих доз препаратов. Или что дядя Рома любит высокие дозы и любит их изначально завышать. Или что дядя Рома куплен фармацевтической компанией, которая ему приплачивает, чтобы он назначал более высокие дозы препаратов и больной тратил больше денег. Просто дядя Рома давно варится в этой каше и знает, что такое явление популяционной резистентности. И знает, какие НА СЕГОДНЯ - РЕАЛЬНО МИНИМАЛЬНЫЕ ДОЗЫ назначаемых препаратов. А какие остались в прошлом, как осталось в прошлом применение пенициллина в дозе 10 тыс. единиц или успешное лечение шизофрении 50 миллиграммами аминазина, а депрессии - 50 миллиграммами амитриптилина.

Понимаете ли, ребята, инструкции к лекарствам очень часто запаздывают на одно-два человеческих поколения относительно реальной клинической практики - и не только в отношении списка показаний к лекарству (см. мои посты про офф-лейбл применение лекарств, по показаниям, НЕ упомянутым в инструкции), но и в отношении минимальных и максимальных рекомендованных доз лекарств при тех или иных состояниях. И в отношении списков побочных эффектов и противопоказаний тоже - в постмаркетинговых исследованиях или в процессе ДЛИТЕЛЬНОГО, многолетнего и многодесятилетнего применения нового лекарства нередко обнаруживаются новые побочки и новые противопоказания, не обнаруженные сразу, на этапе домаркетинговых исследований перед выходом препарата на рынок и утверждением его инструкции, и потому не прописанные в инструкции - но о которых знают практикующие клиницисты.

Аналогично, если дядя Рома назначает вам при депрессии с самого начала 2 антидепрессанта, или комбинацию антидепрессанта, 1-2 нормотимиков (допустим, лития и ламотриджина) и атипичного антипсихотика. Или назначает вам при гипертонии комбинацию 2-3 гипотензивных лекарств (например, бета-блокатор + антагонист кальция из группы дигидропиридинов или ингибитор АПФ). Или если дядя Рома, занимаясь вашим хеликобактерным гастритом, лечит вас не совсем по Маастрихту (амоксициллин + кларитромицин + ИПП), а добавляет с самого начала висмут (де-нол) и метронидазол. То это тоже вовсе не потому, что дядя Рома любит назначать сразу много лекарств или страдает полипрагмазией. И не потому, что дядя Рома куплен фармкомпаниями, которые ему приплачивают, чтобы он назначал побольше лекарств. А потому, что дядя Рома осведомлён о явлении популяционной резистентности и о том, какова на сегодняшний день РЕАЛЬНАЯ - а не по древним исследованиям - эффективность монотерапии при упомянутых состояниях.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 08 дек 2014, 15:03 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Про родинки, страх перед онкологами, косметологические салоны и недостаток ума.

Расскажу одну историю.

Была в свое время у моей мамы на подстанции скорой, где она работала, одна молодая коллега и подруга, назовём её Света. У неё долгие годы была родинка на спине, недалеко от позвоночника. Не росла, не меняла цвет или очертания, не болела, не чесалась, вообще никак не беспокоила. Но любовнику этой молодой женщины эта родинка не нравилась. И вот эта Света, под влиянием любовника, решила эту родинку удалить при помощи новомодной технологии - лазера, в косметологическом салоне.

Будучи девушкой общительной, Света поделилась этим желанием с подругами по подстанции. Половина подруг сразу же сказала ей - Света, не майся , не трогай эту родинку, пока она не мешает. Другие, включая мою маму, посоветовали ей сходить к онкологу и удалить эту родинку традиционным хирургическим способом - вместе с кусочком подлежащей кожи, если это одобрит или посоветует онколог. Света отмахнулась: "вы что, какой онколог, типун вам на язык, мне всего 25 лет и вообще я этих ваших онкологов боюсь, не каркайте". И пошла-таки в косметологический салон, и удалила эту родинку при помощи лазера.

Через полгода эта самая Света мучительно умирала от меланомы. Причем самые ранние метастазы эта меланома дала в близко расположенный позвоночник - у девушки отнялись ноги, нарушились функции тазовых органов (проще говоря, мочиться и испражняться самостоятельно она не могла) плюс сильнейшие боли, не снимавшиеся морфином. Онколог, который вел ее, сказал ей: "дура, если б ты не полезла эту родинку удалять лазером, ты б еще 50 лет с этой родинкой проходила".

Ребята, ЗАПОМНИТЕ - НИКОГДА, НИКОГДА, НИКОГДА не удаляйте родинки в косметологических салонах или у обычных дерматологов (не онкологов) !!! И НИКОГДА - НИКОГДА не удаляйте родинки никакими лазерами, жидкими азотами, креозотами !!!

Если вам необходимо родинку удалить - идите к онкологу и не бойтесь, онкологи не страшные и рак от визита к онкологу у вас не разовьется. И удаляйте родинку ТОЛЬКО традиционным хирургическим способом, и только вместе с кусочком прилегающей кожи - и удаленный материал должен быть отправлен на гистологию, даже если родинка выглядит абсолютно нормальной.

Я знаю о чем говорю - сам отловил меланому in situ (0-я стадия), вовремя прибежав к онкологу в Израиле с увеличившейся родинкой на бедре. Обошлось. Куча лет прошла и все норм.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 08 дек 2014, 15:05 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Ребят, запомните - те, кто больше всего боится смерти и разных страшных болячек - на самом деле как раз почти никогда, за редчайшими исключениями, ничем страшным не заболевают :) А вот те, кто не парится и не заморачивается - вполне могут заболеть.

Расскажу по этому случаю две занятные истории.

История первая. Был у меня в школьные годы один такой друг Виталик. Вполне здоровый 15-летний пацан. Однажды он упал во время игры в футбол, сломал ногу. Обычный перелом голени. Но этот перелом спровоцировал саркому кости. А саркома, ребята, это опухоль, которая, в отличие от рака (карциномы) метастазирует не по лимфатическим путям, а по кровеносным сосудам, и метастазирует очень рано. Через 2 месяца после перелома ему пришлось оттяпать ногу до 2/3 бедра - остался крошечный обрубок. Потом облучение и химия. Не помогло - через полгода он умер.

История вторая. У мамы на районе была одна тетенька, которая страдала паническим расстройством, и практически каждый вечер вызывала скорую. То у нее сердце заколотится, то голова заболит, то воздуха нехватает, то еще что-нибудь. Все врачи маминой подстанции скорой помощи эту тётеньку знали. И когда мне было 5-6 лет, мама практически каждый вечер рассказывала отцу новую историю о том, что на сей раз учудила эта тётя. Тётя была настолько яростной паникёршей, что её не удавалось отучить от привычки вызывать скорую даже при помощи внутривенных вливаний аминазина с пипольфеном, вместо реланиума (что стали делать врачи скорой, задолбавшись ездить к ней на вызова и колоть релаху). Так продолжалось долгие, долгие годы. Прошло ТРИДЦАТЬ ПЯТЬ ЛЕТ. Тетя до сих пор жива, ей больше 80 лет, и она до сих пор терроризирует врачей своими болячками, по-прежнему бОльшей частью воображаемыми. А ведь она каждый вечер "умирала". Но вот что-то не умерла.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 08 дек 2014, 15:06 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Ребят, у кого есть фейсбук - постучитесь и там:
https://www.facebook.com/roman.bekker1
и в скайпе roman.bekker (который с моей аватарой и проживает в Azur, Israel)
и в Google Talk rbekker1 собака gmail.com

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 08 дек 2014, 15:13 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Попросили написать пост и объяснить, отчего многим невротикам плохеет, наоборот, с голода, а не после еды.

Итак, ребята, объясняю... Когда ваш желудок пустеет, специальные клетки в нём начинают вырабатывать "гормон голода" - грелин. Грелин действует на ваш мозг и понижает в нём продукцию ГАМК, эндорфинов, серотонина, мелатонина, аденозина, повышает продукцию орексина, стимулирует центр регуляции аппетита, вызывая в нём выделение всяких веществ типа нейропептида Y, анандамида и прочих орексигенных (повышающих аппетит) веществ - типа "харэ спать, харэ ловить кайф от жызни, в жэлудке пусто, ЖРАТ ХАЧУ". А еще грелин угнетает продукцию в кишечнике и поджелудочной железе "гормонов сытости" - холецистокинина и секретина, что логично.

Понижение продукции ГАМК, эндорфинов и серотонина в мозге голодного животного в результате действия грелина (сигнала пустоты желудка), естественным образом, вызывает тревогу, бессонницу (или пробуждение ото сна с чувством голода) и понимание, что "что-то не так в организме" - это должно, по идее, стимулировать животное и гнать его на поиски пищи. Так это в норме и происходит.

Однако у вас, дорогие мои невротики и паникёры, с вашей повышенной чувствительностью к телесным ощущениям, с вашей повышенной мнительностью и изначально повышенной тревожностью, это, вполне естественное и физиологичное чувство голода и сопряжённое с ним чувство непорядка в организме и тревоги - воспринимается как "АААА МНЕ ПЛОХЕЕТ", как сигнал ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ тревоги, и даже как сигнал паники.

Далее, если человек голоден достаточно длительное время (несколько часов с последнего приема пищи), в его крови падает концентрация глюкозы. А уровень глюкозы в крови оооооочень жёстко регулируется системами гомеостаза. И его понижение немедленно вызывает выброс множества контринсулярных (противодействующих инсулину) гормонов, повышающих сахар в крови. Альфа-клетки поджелудочной начинают выделять глюкагон. При этом, как я уже рассказывал, выделяется и инсулин, который, в свою очередь, еще сильнее разгоняет секрецию глюкагона - и так этот инсулин-глюкагоновый термостат разгоняется до определенного уровня, при котором включается другой тип обратной связи, тормозящая, а не стимулирующая. А поскольку регуляция обоих - инсулина и глюкагона - зависит больше от уровня глюкозы, чем от уровней друг дружки в крови, то в ситуации гипогликемии "термостат" разгонится с преобладанием глюкагона, а в ситуации после обильной еды - с преобладанием инсулина. Что логично.

Но, что интересно, оба - инсулин и глюкагон - стимулируют центр регуляции аппетита и вызывают голод. И эта "разгонка инсулин-глюкагонового термостата" субъективно ощущается нами как сильнейший приступ голода. Который, если перетерпеть и переждать - проходит (когда "термостат" снова упадет до базального уровня) - до следующего приступа голода, до следующей "разгонки термостата".

Мозговой слой надпочечников при понижении глюкозы в крови обильно секретирует адреналин и норадреналин. Гипоталамус выбрасывает кортикотропин-рилизинг-фактор (КРФ), гипофиз, в свою очередь, реагирует на этот выброс КРФ выбросом кортикотропина, а кора надпочечников реагирует на кортикотропин выбросом кортизола. Помимо этого, выбрасывается и соматотропин (гормон роста), и пролактин, и ТРФ и соответственно ТТГ и гормоны щитовидки.

Вместе весь этот дикий гормональный оркестр переключает печень на производство глюкозы (глюконеогенез) из всего, из чего только можно - из гликогена, из глицерина и жирных кислот, из аминокислот, а периферические ткани - на использование дополнительных источников питания (таких, как свободные жирные кислоты) помимо глюкозы. А подкожную жировую ткань переключает с запасания жиров на отдачу в кровь глицерина и свободных жирных кислот. То есть организм переходит на эндогенное питание из своих запасов :)

Значительная часть этих гормональных изменений, таких, как повышение секреции кортизола, адреналина, тироксина - направлена не только на повышение уровня глюкозы в крови, но и на то, чтобы активизировать голодное животное и погнать его на поиски пищи, ибо оно испытывает стресс. Но у вас, дорогие мои невротики, с вашей исходно повышенной активностью симпато-адреналовой системы и исходно повышенным кортизолом крови, эти вполне нормальные и физиологичные изменения - и связанное с нми чувство сердцебиения, тревоги, спазм сосудов кожи, потливость, тошнота, головокружение, тремор от адреналина и прочие симптомы сильного голода - воспринимаются как ААААААААА МНЕ ПЛОХО и как сигнал для запуска паники. Тогда как надо всего лишь поднять жопу и пожрать.

Так, теперь смотрите, ребята, что получается. Вы пожрёте - вам плохо, ибо адреналин, глюкагон, холецистокинин, тироксин. Вы не пожрёте и голодны - вам опять плохо, ибо все тот же адреналин, глюкагон, грелин, тироксин, кортизол. И что же делать, сука, как спастись? А очень просто - не нажираться как свиньи, но и не допускать голода - кушать небольшими порциями 6-8 раз в день, чтобы уровень глюкозы в крови сильно не колебался.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Последний раз редактировалось Divna 08 дек 2014, 15:19, всего редактировалось 1 раз.

Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 08 дек 2014, 15:17 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Попросили написать пост и объяснить, почему у многих невротиков "сердце колотится" и возникают или учащаются "перебои в сердце" (экстрасистолы) после еды, особенно ОБИЛЬНОЙ еды.

Так вот, ребята, объясняю... Когда вы пожрёте, в вашем организме запускается целый каскад реакций, направленных на обеспечение пищеварения и усвоения энергии и питательных веществ из сожранной вами пищи.

Во-первых, пища, попав в ваш желудок и химически и механически раздражая его, немедленно вызывает усиление секреции G-клетками желудка гастрина - гормона, который вызывает обильную секрецию желудком гистамина, а затем кислоты и пепсина. Но это ещё не всё, что умеет делать гастрин. Помимо этого, гастрин вызывает, в свою очередь, секрецию поджелудочной железой и 12-перстной кишкой секретина и холецистокинина, и подготавливает следующую фазу пищеварения - кишечную. Секреция секретина и холецистокинина еще больше возрастает, когда в 12-перстную кишку начинают поступать первые порции обработанной кислотой пищи, и кислота химически раздражает кишку и возбуждает ее рецепторы.

Секретин и холецистокинин, в свою очередь, вызывают обильную секрецию кишечного сока, сока поджелудочной железы, а холецистокинин еще и желчи, и усиление перистальтики кишечника и желчного пузыря. Но холецистокинин умеет не только это. Это еще и нейропептид (то есть гормон, передающий сигналы между нервными клетками), являющийся гормоном насыщения, гормоном сытости. В избыточных количествах холецистокинин вызывает тошноту и даже рвоту (то самое, что бывает у нас от переедания), понос, тревогу. И некоторые изоформы холецистокинина (CCK-4 и CCK-8 - из 4 и 8 аминокислот) применяются в исследованиях для того, чтобы спровоцировать у исследуемого добровольца паническую атаку. То есть, ребята, ваша, и без того повышенная, готовность к паническим атакам еще больше повышается после еды, вследствие усиления секреции холецистокинина.

Но это еще не все процессы, которые происходят с вами после того, как вы нажрётесь. В тонкой кишке возрастает секреция оксида азота (NO), вазоактивного интестинального пептида (VIP) и еще кучи разных пептидных гормонов, которые все вместе вызывают расширение сосудов брыжейки тонкой кишки, обильный приток крови к органам брюшной полости и в особенности к тонкой кишке и желудку, и перераспределение крови от остальных органов.

Помимо этого, в тонкой кишке после еды секретируется вазопрессин (да-да, вазопрессин умеет вырабатываться не только в задней доле гипофиза, но и в тонкой кишке). Который суживает сосуды всяких прочих органов, включая мозг, сердце, почки - но только не сосуды тонкой кишки, где вазопрессиновых рецепторов очень мало. Кроме этого, вазопрессин усиливает реабсорбцию (обратное всасывание) воды почечными канальцами и усиливает сокращения сердца. А секретин, который я упоминал раньше - вызывает усиление секреции вазопрессина гипофизом, а также и сам по себе велит почкам задерживать воду (природой это предусмотрено для выравнивания осмоса плазмы крови - ведь с пищей поступило немало глюкозы, надо задержать воды, чтобы плазма не стала гиперосмолярной). В результате действия вазопрессина артериальное давление после еды поднимается, и тонкая кишка, сосуды которой, в отличие от сосудов прочих органов, остаются расширенными, кровоснабжается еще лучше. А сердце и голова - чуточку хуже. А так как вы невротики с неустойчивой вегетатикой, неустойчивым сосудистым тонусом, повышенной тревожностью и повышенной чувствительностью к телесным ощущениям, то у вас от этого после обильной еды может заколоть или заболеть сердце. Или резко встанете после обильной еды - и закружится голова, потому что кровь отлила от головы и прилила к желудку и тонкой кишке.

И это, опять-таки, еще не вся история... Когда первые порции питательных веществ поступят из тонкой кишки в систему воротной вены печени, то, что бы вы ни сожрали, печень в обязательном порядке сделает из части питательных веществ глюкозу. Если вы сожрали сладкое - глюкоза в поступающей в печень крови и так уже есть. Если вы сожрали жирное - оно расщепится на глицерин и жирные кислоты, а печень сделает из глицерина глюкозу при помощи занятного фермента глицеролкиназы и еще парочки ферментов. Если вы сожрали белковую пищу - для печени не составит никакой проблемы сделать глюкозу, например, из аланина (так называемый глюкозо-аланиновый цикл) или из некоторых других простых аминокислот. Короче, уровень глюкозы в крови вырастет в любом случае, что бы вы ни сожрали. Зачем? А затем, что глюкоза - универсальная энерговалюта организма. Которую, в отличие, например, от жирных кислот, умеют потреблять абсолютно все клетки организма.

И что же дальше? А дальше, ребята, то, что повышение уровня глюкозы в крови автоматически вызывает повышение секреции поджелудочной железой инсулина, и повышение секреции мозговым слоем надпочечников адреналина, а щитовидкой - тироксина. Вы спросите, зачем? Ну то есть, зачем при повышении глюкозы выделять адреналин и тироксин, которые, по идее, еще больше повышают уровень глюкозы в крови и вызывает сгорание жира и гликогена, вместо того, чтобы их запасать, раз поступили питательные вещества? Нелогично? Но это только КАЖЕТСЯ нелогичным. Дело в том, ребята, что эффект выделяемого после еды инсулина в большинстве тканей - преобладает, перевешивает эффект адреналина и тироксина, и в конечном итоге и жир запасается, и гликоген в печени и мышцах пополняется. Но в одном инсулин, адреналин и тироксин действуют синергично, в одну сторону - они оба повышают гексокиназную активность в тканях, то есть захват, транспорт и утилизацию глюкозы клетками. А повышение адреналина и тироксина после еды имеет тот смысл, что "вот, энергия поступила, можно позволить себе быть поактивнее, поэнергичнее, пойти на разведку территории, например". А также, коль скоро энергия поступила, можно позволить себе активнее жечь калории - поддерживать чуть более высокую температуру тела, чаще дышать, поддерживать более высокую частоту сердечных сокращений. И вот именно в результате выделения адреналина и тироксина и "разгона" обмена веществ после еды у вас, дорогие мои невротики, с вашей и без того повышенной симпатоадреналовой активностью, усиливается и учащается сердцебиение и возникают экстрасистолы. Это, на самом деле, совершенно нормально, но так как вы повышенно чувствительны к телесным ощущениям и мнительны - то вы это замечаете и фиксируетесь на этом.

Но все еще интереснее. Дело в том, что инсулин и глюкагон - это такой забавный взаиморегулирующийся "термостат", в котором есть два типа обратной связи - положительная (взаимно разгоняющая друг дружку) при малых концентрациях и отрицательная (взаимно угнетающая секрецию друг дружки) при высоких концентрациях. И вот, ребята, когда у вас после еды в ответ на повышение глюкозы в крови выделяется инсулин, - в ответ немедленно растёт концентрация глюкагона. А повышение концентрации глюкагона, в свою очередь, ещё повышает секрецию инсулина. И так этот термостат разгоняется-разгоняется до тех пор, пока не включится обратная связь второго типа - тормозящая, отрицательная - через другой тип глюкагоновых рецепторов. И равновесие устанавливается на новом, более высоком уровне обоих - инсулина и глюкагона - чем это было до еды. Но фигня, ребята, в том, что глюкагон - это один из гормонов активирующего типа, один из гормонов, участвующих в обеспечении реакции "бей или беги", и он тоже, подобно адреналину, умеет повышать давление, усиливать сокращения сердца, ускорять обмен веществ, повышать тонус мышц, давать тошноту. И вы все это чувствуете, будучи ребятами гиперчувствительными к разным физиологическим сдвигам :)

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 08 дек 2014, 16:30 
Не в сети
Администратор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 24 дек 2013, 22:02
Сообщения: 8474
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Мужской
Divna, спасибо огромное за копирование статей с удалённым матом. :thank_you: :120n:

__________________________________
Я не врач. Я никого не лечу и лечить не планирую. Ответственности никакой не несу. Всё что я пишу - лишь информация для размышления. Окончательное решение за вами и вашим врачом.


Просьба НЕ писать мне вопросы медицинского характера личным сообщением!

---------------------------------
Правила форума !!!
Отказ от ответственности


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 08 дек 2014, 19:54 
Не в сети
Администратор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 24 дек 2013, 22:02
Сообщения: 8474
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Мужской
Annet писал(а):
Dmitriy, или лучше под спойлер прятать?
Под спойлер я буду прятать дополнительный комментария от меня и других уважаемых мной людей(например таких врачей как Максим Резников, Илья Антипин и т.д.).

Сами по себе тексты Ромы пусть будут развёрнутыми.

__________________________________
Я не врач. Я никого не лечу и лечить не планирую. Ответственности никакой не несу. Всё что я пишу - лишь информация для размышления. Окончательное решение за вами и вашим врачом.


Просьба НЕ писать мне вопросы медицинского характера личным сообщением!

---------------------------------
Правила форума !!!
Отказ от ответственности


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 08 дек 2014, 23:46 
Не в сети
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 06 дек 2014, 22:53
Сообщения: 429
Откуда: From the Camel
Пол: Мужской
Текст о психогенной (нейрогенной) крапивнице...

__________________________________
ГТР.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 08 дек 2014, 23:50 
Не в сети
Администратор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 24 дек 2013, 22:02
Сообщения: 8474
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Мужской
konstantin, спасибо за ваше замечание. :120n:

__________________________________
Я не врач. Я никого не лечу и лечить не планирую. Ответственности никакой не несу. Всё что я пишу - лишь информация для размышления. Окончательное решение за вами и вашим врачом.


Просьба НЕ писать мне вопросы медицинского характера личным сообщением!

---------------------------------
Правила форума !!!
Отказ от ответственности


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 11:36 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Сегодня мы с вами, ребята, поговорим о вреде курения. Давно обещал.

Сразу оговорюсь, что сегодня, в этом посте, я не буду говорить про никотин, потому что его эффекты заслуживают отдельного рассмотрения, и ему будет посвящён отдельный пост. Cреди эффектов никотина на здоровье есть и положительные и отрицательные (но отрицательные, в целом, в большинстве ситуаций перевешивают). Однако об этом надо говорить особо.

А сегодняшний пост будет посвящён так называемым "табачным смолам" - продуктам неполного сгорания табачных листьев. И, соответственно, традиционному табакокурению. Сюда не относится жевание табака, нюхание табака, электронные сигареты, жвачки, пластыри, брызгалки и таблетки с никотином.

Итак, ребята, когда вы курите, вы начинаете с того, что вдыхаете горячий табачный дым, содержащий, в частности, бензпирен и его соединения. А бензпирены являются сильными канцерогенами. Оседая на вашей голове и шее, на ваших губах и в полости рта, бензпирен в несколько раз повышает вероятность со временем заболеть раком кожи головы или шеи, раком нижней губы и полости рта.

Когда вы сглатываете слюну, бензпирен попадает в ваш пищеварительный тракт, и повышает вероятность рака пищевода и желудка, рака поджелудочной железы, рака тонкой кишки, колоректального рака (рака толстой или прямой кишки). Всасываясь в кишечнике и проходя через систему воротной вены печени, бензпирен повышает вероятность карциномы печени и желчного пузыря.

Всасываясь в кровеносное русло и попадая в кровь, разносящую его по организму, бензпирен повышает вероятность заболеть острой миелоидной лейкемией, раком молочной железы, раком шейки матки у женщин, злокачественными опухолями надпочечников.

Выводясь с мочой, бензпирен повышает вероятность рака почки, рака мочевого пузыря, и рака простаты у мужчин.

Но наибольший удар бензпирена приходится, естественно, на лёгкие, поскольку именно через них, а не через ЖКТ, проходит бОльшая часть попадающего в организм бензпирена. И курение не просто повышает, а В ДВАДЦАТЬ РАЗ ПОВЫШАЕТ вероятность заболеть бронхогенным раком лёгких. Риск умереть от рака лёгких до наступления 85-летнего возраста составляет 22.1% для курящих мужчин, и 11.9% для курящих женщин, в отсутствие других причин для преждевременной смерти. Аналогичный риск для тех, кто никогда, ни разу в жизни, не курил, составляет всего 1.1% для мужчин и 0.8% для женщин - по сути ничтожно малый риск.

Но, ребята, то, что курение повышает риск развития бронхогенного рака лёгких в 20 раз - это ещё полбеды. Главная беда в том, что вы, даже не представляете, ЧТО ТАКОЕ рак лёгких. Это одна из самых злокачественных и очень быстро и рано метастазирующих опухолей человека. Что ещё хуже, бронхогенный рак лёгких имеет тенденцию, в отличие от многих других видов рака, метастазировать не по лимфатическим путям, а внутри бронхиального дерева. Поэтому его часто обнаруживают не просто поздно, а ОЧЕНЬ поздно, порой в IV стадии. А ещё хуже то, что рак лёгких, в отличие, например, от рака яичников (опухоли высокочувствительной) и даже от рака молочной железы (опухоли "среднечувствительной"), имеет очень малую чувствительность к облучению и химиотерапии. То есть рак лёгких в сколько-нибудь продвинутой стадии - это почти всегда "тушите свет, пишите завещание".

Кроме того, ребята, табак - растение, которое имеет свойство накапливать и использовать для своих биологических нужд в микроколичествах радиоактивный полоний. Для табака полоний - такой же необходимый микроэлемент, как для нас с вами медь, цинк и кобальт. Для него, как и вообще для растений, радиоактивность не так страшна, как для нас и вообще для животных. Не существует табака без полония, это растение без него просто не может жить, как мы не можем жить без меди, цинка, кобальта. А полоний - очень радиоактивный элемент с коротким временем полураспада изотопов и высокой энергией испускаемых им альфа-частиц. И, когда вы курите табак, вы получаете в 220 раз больше радиоактивного полония, чем когда вы просто дышите атмосферным воздухом. И это приводит, по расчетам специалистов, ежегодно к дополнительным 11 000 смертям от рака лёгких, по сравнению с гипотетической ситуацией, если бы люди курили тот же табачный дым (с теми же бензпиренами и прочими канцерогенами), но без радиоактивного полония.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 11:42 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Попросили написать пост и объяснить, почему у многих ребят, страдающих паническим расстройством, всякими другими тревожными расстройствами, неврозами, или депрессиями, артериальное давление часто бывает слегка повышенным не только в момент собственно ПА или стресса, приступа тревоги, но и "просто так", без всякой видимой причины, при измерении в спокойном состоянии. Сюда же примыкает и вопрос о том, почему у многих из вас в покое, без всякой нагрузки, стресса или волнения, вне ПА, наблюдается тахикардия.

Ребят, я уже много раз объяснял, почему. Но объяснял в общем виде, имея в виду вообще любые - все - соматовегетативные симптомы тревожности, такие, допустим, как головокружение, потливость, тошнота. На этот раз, поскольку попросили, отдельно объясню - еще раз, в стопицоттысячный раз - "почему" - отдельно про давление и про пульс.

Значит, объясняю, ребята: то, что вам КАЖЕТСЯ, будто вы "спокойны" - это вам лишь КАЖЕТСЯ. Вы так привыкли к своей тревожности, что перестали ее ощущать как тревогу, как эмоцию тревоги. НО на самом деле базальный, фоновый, постоянный уровень тревожности у вас ВСЕГДА ПОВЫШЕН относительно нормы. И всегда имеется постоянная повышенная готовность к запуску очередной ПА по любому, нередко даже совсем незначительному поводу. Иначе бы вы не были невротиками, паникерами, тревожно-мнительными или депрессивными больными. Поймите, ваша тревога никуда не делась, она просто соматизировалась.

Соматовегетативные проявления вашей тревоги никуда не делись. Просто они более или менее "оторвались" от психических симптомов тревожности, обособились, автономизировались и стали более или менее постоянными. Как и фоновая неосознаваемая психическая тревога и постоянное тревожное ожидание ПА или еще чего-то плохого и страшного, что может с вами случиться, и ваши постоянные мрачные, плохие предчувствия.

И у вас, на почве всего этого, имеется даже в покое фоновая повышенная активность симпатического отдела вегетативной нервной системы и оси лимбика-гипоталамус-гипофиз-надпочечники (или, говоря кратко, повышенная симпато-адреналовая активность). А это приводит к усиленному потоку симпатических импульсов от вашей превозбужденной ЦНС к вашему сердцу и сосудам, и к вашим надпочечникам. И к повышенной концентрации стрессовых гормонов - кортизола, адреналина и норадреналина в крови. Отсюда и ваше постоянное слегка повышенное давление, и ваша постоянная тахикардия в покое, и многие другие симптомы, например постоянная потливость, тремор и др.

И есть, ребята, у меня для вас одна ОЧЕНЬ плохая новость. Если вы не будете лечить свою голову и свои "нервы", то есть заниматься психотерапией, принимать антидепрессанты и противотревожные лекарства, то вы имеете очень хороший шанс заработать истинную артериальную гипертензию - или, другими словами, гипертоническую болезнь.

И такие случаи, когда все начиналось с невроза, с ПА или тревожного состояния, которое человек не лечил годами, считая, как и многие, что "само пройдет", или лечил, но неэффективно, а закончилось гипертонической болезнью, иногда весьма тяжёлого течения - мне известны во множестве, в десятках случаев.

Дело в том, ребята, что кровеносный сосуд - это, грубо говоря, тоже мышца. У него есть мышечная оболочка. И, как всякая мышца, он обладает способностью к тренировке и накачке, способен адаптироваться к работе в условиях повышенных нагрузок. Но если для ваших бицепсов нагрузкой служат гантельки, то для ваших сосудов нагрузкой служит повышенное артериальное давление. При длительно повышенном или часто повышающемся (например, от частых ПА) артериальном давлении запускается процесс, который в медицине называется гипертензивное ремоделирование сосудов. Мышечная и соединительнотканная стенки сосудов утолщаются и упрочняются, чтобы выдерживать повышенное давление. При этом просвет сосуда, в котором происходит этот процесс, становится УЖЕ. А увеличившаяся в размерах, гипертрофировавшаяся от нагрузки гладкая мышца сосуда более чувствительна к катехоламинам, вазопрессину и прочим сосудосуживающим сигналам - сосуды становятся более склонными к сужению, к спазму.

Хуже того, увеличившаяся в размерах гладкая мышца крупного сосуда - такого, например, как аорта - потребляет больше питательных веществ, но недополучает их, потому что рост малюсеньких сосудиков, пронизывающих стенку крупных сосудов и снабжающих оную стенку питанием (так называемых vasa vasorum - "сосудов в сосудах") отстаёт от роста мышцы самого этого крупного сосуда, и стенке нехватает кровоснабжения. А страдая от недостаточного кровоснабжения, ишемизированная стенка аорты или другого крупного сосуда начинает выделять сосудосуживающие вещества. Это приводит к развитию своеобразной "контрактуры сосуда" - локального спазма мышечной стенки сосуда в ишемизированном месте, подобно тому, как бывает спазм ишемизированных поперечнополосатых мышц ног при проблемах с сосудами ног (многим знакомо).

В результате действия всех этих факторов давление растёт ещё больше. А от этого сосуды ещё сильнее гипертрофируются и ремоделируются, стенки аорты и крупных сосудов ещё сильнее страдают от ишемии и гипоксии, выделяют ещё больше сосудосуживающих факторов. Получается замкнутый круг, на выходе которого мы имеем развитие гипертонической болезни.

Дополнительным "подарком" является то, что спазм сосудов почек приводит к увеличению секреции почками ренина и уменьшению секреции почками простагландинов, брадикинина и эндорфинов, к уменьшению клубочковой фильтрации мочи и усилению в канальцах реабсорбции (обратного всасывания) воды, ионов натрия и хлора. А задержка воды и соли, уменьшение секреции сосудорасширяющих факторов (каковыми являются простагландины, брадикинин, бета-эндорфин) - еще сильнее поднимает давление. А ренин, вызывает превращение ангиотензина I в активный ангиотензин II, который сам по себе суживает сосуды и поднимает давление, плюс велит надпочечникам секретировать больше альдостерона и катехоламинов, отчего давление поднимается еще больше, и задержка воды и соли, вызванная спазмом почечных сосудов, усиливается еще и задержкой воды и соли, вызванной ангиотензином II и альдостероном, действующими на соответствующие рецепторы почек.

А сердце, ребята, это тоже мышца. И оно, от нагрузки, каковой является для него повышенное периферическое сосудистое сопротивление, тоже растет и накачивается. Левый желудочек гипертрофируется. И, сильнее качает кровь. И давление еще больше поднимается.

Поэтому, ребят, ЛЕЧИТЕ СВОЙ НЕВРОЗ, СВОЮ ДЕПРЕССИЮ, СВОЮ ГОЛОВУ И ПРИВОДИТЕ В ПОРЯДОК СВОИ НЕРВЫ, И НОРМАЛИЗОВЫВАЙТЕ ДАВЛЕНИЕ НА РАННИХ ЭТАПАХ, ЕСЛИ НЕ ХОТИТЕ ЗАПОЛУЧИТЬ ГИПЕРТОНИЧЕСКУЮ БОЛЕЗНЬ !!!

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 11:46 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Попросили написать пост и объяснить, откуда берется невротический "комок в горле" и почему он не опасен, почему из-за него невозможно задохнуться.

Так вот, ребята... Видите ли, ваша гиперактивная от тревоги симпато-адреналовая система, ваш повышенный от тревоги адреналин в крови - вызывает напряжение, повышение тонуса, и даже порой спазм всех подряд мышц тела без разбору. В том числе и мышц глотки и гортани. И именно вот это напряжение или спазм мышц глотки и гортани вы и воспринимаете как "комок в горле".

Но не переживайте, ребята - находясь в сознании, вы НЕ задохнетесь, вы НЕ МОЖЕТЕ задохнуться, сколь бы сильным ни было это ощущение "комка в горле". Пока вы в сознании, ваш организм просто не допустит настолько сильного спазма гортано-глоточных мышц. Сработают защитные рефлексы. А сознание вы от тревоги и страха не потеряете. Максимум, у некоторых отдельных личностей возможен кратковременный психогенный обморок. Но это НЕ ТО ЖЕ САМОЕ, что "потеря сознания". При психогенном обмороке рефлексы не утрачиваются, и, в частности, НЕ утрачиваются защитные рефлексы с гортани и глотки. Поэтому даже в обмороке вы не задохнетесь, не захлебнетесь слюной, не подавитесь собственной рвотой. Как это бывает порой с пьяными, наркоманами или людьми в коматозном состоянии. Потому что у них, в отличие от вас, защитные гортанно-глоточные рефлексы ПОДАВЛЕНЫ вследствие коматозного состояния, отравления алкоголем, снотворными или наркотиками. А у вас они в норме.

Вот знаете, ребята, у анестезиологов есть такая проблема - во время вводного наркоза (индукции, введения в наркоз) довольно часто возникает спазм мышц гортани (ларингоспазм). А поскольку защитные рефлексы с глотки и гортани под наркозом отключаются, то этот спазм может быть очень сильным, и может в самом деле, буквально, а не фигурально, "перехватить дыхание", препятствовать дыханию. И это может быть очень опасно, в отличие от "комка в горле" у человека, находящегося в сознании.

И знаете, ребята, что рекомендуется делать анестезиологам при возникновении ларингоспазма? Убрать раздражитель (например, воздуховод или избыток слюны) изо рта, ввести диазепам, магнезию, миорелаксант (например, листенон), постараться по-быстрому и минимально травматично заинтубировать и углубить наркоз (например, увеличить концентрацию паров анестетика в испарителе или скорость внутривенной инфузии тиопентала или пропофола и опиата, или добавить его же инъекцией). А знаете почему рекомендация именно такая? Потому, дорогие мои ребята, что ларингоспазм под наркозом имеет ровно ту же природу, что и ваш "комок в горле" - он чисто "на нервах", возникает чаще у больных, которые сильно боялись операции и вводного наркоза, возникает чаще при неглубоком наркозе, неадекватной по качеству и объему премедикации и седации перед наркозом, и устраняется диазепамом, магнезией, мышечным релаксантом и увеличением глубины наркоза.

То же самое и с вашим "комком в горле" - УСПОКОЙТЕСЬ, И ПРИМИТЕ ТРАНКВИЛИЗАТОР - и все пройдет, подобно тому, как проходит ларингоспазм под наркозом при введении диазепама и магнезии :)

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 12:01 
Не в сети
Администратор
Аватара пользователя

Зарегистрирован: 24 дек 2013, 22:02
Сообщения: 8474
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Мужской
Divna, Спасибо огромное. :thank_you: :120n:

__________________________________
Я не врач. Я никого не лечу и лечить не планирую. Ответственности никакой не несу. Всё что я пишу - лишь информация для размышления. Окончательное решение за вами и вашим врачом.


Просьба НЕ писать мне вопросы медицинского характера личным сообщением!

---------------------------------
Правила форума !!!
Отказ от ответственности


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 12:07 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
О блокаде ножек пучка Гиса.

Бывает, ребята, дорогие мои невротики, что на почве испытываемых вами симптомов - всяких там сердцебиений и прочего - вы обращаетесь к кардиологу, и вам, естественно, первым делом снимают ЭКГ - это самое простое и самое базовое, первичное обследование сердца.

И бывает, что у вас там на ЭКГ находят блокаду одной из ножек пучка Гиса - правой, левой передней или левой задней. Полную или неполную, не так важно. Или даже блокаду двух из трёх ножек. Или даже неполную блокаду всех трёх ножек (т.е. уменьшение скорости проведения импульсов по всем трём ножкам).

С этого момента, что бы вам ни сказал кардиолог, у вас появляется отличная новая почва для загрузок - "у меня же блокааада нооожки, у меня больнооое сееердце". И вы начинаете бояться физических нагрузок, холода, сауны, кофе, пить сердечные капли и все такое. Погуглив и прочитав про то, что, мол, "симптомы блокады ножек пучка Гиса могут включать в себя слабость, одышку, утомляемость, головокружение, чувство нехватки воздуха, предобморочное состояние и иногда обмороки" - вы окончательно уверяетесь, что во всех ваших проблемах виновата эта самая "блокада ножки".

Реальность, ребята, однако, состоит в том, что эта самая "полная блокада" одной из ножек пучка Гиса, или даже (реже) двух из трех ножек - часто встречается у огромного числа совершенно здоровых людей, не испытывающих никаких симптомов и никакого дискомфорта, не имеющих никаких жалоб и даже не подозревающих об этой "блокаде ножки". И она НИЧЕМ не страшна и не опасна. И НЕ может быть причиной ваших симптомов, вашей тревоги, паники, головокружений, одышки, чувства нехватки воздуха и так далее. Это, в большинстве случаев, всего лишь безобидная врождённая анатомо-физиологическая особенность вашего сердца. Такая же безобидная, как безобиден разный цвет глаз - тоже штука не совсем обычная, но довольно часто встречающаяся.

Даже если у вас заблокирована не одна, а целых две из трёх ножек пучка Гиса - всё равно можно не париться, сигнал всё равно дойдёт до всех нужных мест, до КАЖДОГО мышечного волокна в желудочках, пусть и более длинным обходным путём.

Единственная причина париться - это ПОЛНАЯ блокада ВСЕХ ТРЁХ ножек пучка Гиса - когда электрокардиографическая картина неотличима от ЭКГ картины полной AV блокады (III степени), наблюдается резкая брадикардия и показано вживление постоянного кардиостимулятора. Вот это - не норма. А блокада одной или двух ножек - фигня и вариация нормы. Не имеющая НИКАКОГО клинического значения. Ну разве что она иногда затрудняет не слишком опытным врачам интерпретацию ЭКГ при инфаркте и постановку диагноза инфаркта. Но в вашем возрасте, дорогие мои невротики и паникёры, тема инфаркта неактуальна, уж поверьте мне :)

Более того, ребята: есть такое понятие, как ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ блокада ножки. То есть блокада ножки пучка Гиса, связанная отнюдь не с заболеванием сердца, а с симпато-адреналовыми и, в меньшей степени, парасимпатическими влияниями, исходящими из вашей перевозбуждённой ЦНС, проходящими через вегетативную нервную систему и доходящими до вашего бедного сердца. И ваше бедное сердце спасается от этого безумного потока симпатических импульсов как только может. В том числе - автоматически уменьшая возбудимость синусового узла (что приводит, в пределе, к постановке ещё одного частого у невротиков диагноза - "синдром слабости синусового узла") или уменьшая проводимость по одной или двум ножкам пучка Гиса.

То есть, ребята, не "блокада ножки" - причина ваших симптомов, а совсем даже наоборот: именно ваша паника, ваша тревога, ваш невроз, ваша депрессия и в целом разбалансировка и повышенная активность вегетативной нервной системы (прежде всего ее симпатического отдела, но и парасимпатического тоже) - являются причиной этой "блокады" ножки пучка Гиса! Просто-напросто ваше бедное сердце защищается от вас же самих, как умеет. Не судите его строго :)

Есть даже понятие "тахи-зависимая блокада" - когда ЭКГ-картина блокады ножки возникает или усиливается именно на фоне тахикардии. А тахикардия, ребята, у вас известно почему - от вашей же тревожности, депрессии, паники, от повышенной концентрации адреналина в крови и повышенной симпато-адреналовой активности вообще.

К тому же, ребята, повышенная симпато-адреналовая активность вызывает повышенную потребность миокарда в ионах калия и магния, и одновременно повышенную потерю их с мочой. А это само по себе предрасполагает к блокаде одной или двух ножек пучка Гиса.

Еще одной причиной блокады ножки бывают гормональные нарушения - нехватка половых гормонов (гипогонадизм/инфантилизм, ПМС, нарушения менструального цикла у девушек, гормонозависимая импотенция у мальчиков и т.п.), патология щитовидной железы, паращитовидных желёз, надпочечников, нехватка витамина D (частая проблема у невротиков и депрессивных, ибо сидят дома и не бывают на солнце). Но это, опять же, всё без проблем выявляется эндокринологом, корректируется и лечится. Так что прежде чем думать о ТЯЖЕЛОЙ СЕРДЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ из-за блокады ножки - не поленитесь сходить к эндокринологу, сделать УЗИ щитовидки и надпочечников, девушкам - яичников, и полный гормональный профиль.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 12:11 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Про "блокаду ножки пучка Гиса"-2.

Ребят, у меня у самого в 22 года, на фоне стресса перед защитой диплома и постоянной тахикардии, обнаружили как-то на ЭКГ (которую я делал по направлению терапевта из студполиклиники по причине жалоб на тахикардию и боли в сердце) полную блокаду ОБЕИХ левых ножек пучка Гиса. Еще и "синдром ранней реполяризации" поставили. И я тоже чуть было по этому поводу не заморочился :) Но мне повезло в том, что у меня мама - сама кардиолог, всю жизнь проработавшая на станции скорой помощи в СКБ (спец-кардиобригаде). Посмотрев ЭКГ и послушав мое сердце, мама велела мне срочно успокоиться и забить, и сказала, что блокада у меня функциональная (т.е. носит функциональный характер) и связана с повышенным тонусом симпато-адреналовой системы, со стрессом перед защитой (до защиты оставалось два с половиной месяца). И что "синдром ранней реполяризации" - это тупо дефицит ионов калия, тоже из-за симпато-адреналовых штучек. Велела попринимать мезапам (транк такойъ), раунатин или лучше резерпин 0.25 мг (симпатолитик, "малый" нейролептик и среди прочего уменьшает тахикардию; тогда он еще продавался в чистом виде), аспаркам и анаприлин. И о чудо - при пересдаче ЭКГ через 2 месяца все было чисто, никакой блокады ножек и никакого "синдрома ранней реполяризации" :)

Так что еще раз, ребята, не берите в голову эти ваши "блокады" одной из ножек :)

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 12:16 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Господи, как меня задолбали постсовковые клинические психолухи из психушек, на основании парочки тестов, к тому же неизвестно как проинтерпретированных их тухлыми мозгами, выдающие невротическому или депрессивному пациенту, которого они никогда, в жизни своей не видели до того и никогда не увидят после того, адовые заключения, в которых написана какая-нибудь муть вроде "шизоидной акцентуации личности" или "расстройства личности" (ВООБЩЕ БЕЗ УТОЧНЕНИЙ, о КАКОМ расстройстве личности идет речь!!!) или, там, "ипохондрического расстройства личности"!!!

И всё, готова новая почва для загрузок - "у меня же расстройство личности, а оно не лечится", "мне поставили психопатию, я значит психопат", "теперь не возьмут на работу, не дадут права, поставят на учОт"

Этих психолухов нужно сжечь на костре, и не жалеть бензина!
Невролухов и кардиолухов еще можно чему-то научить, наверное, но ЭТИХ исправит только целебный Огонь!

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 12:20 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Про РЭГ - крик души.

Ребят, как же меня достала страсть постсовковых неврологов, психиатров и психотерапевтов посылать пациентов на РЭГ !!! Не на УЗ допплерографию экстракраниальных артерий (УЗДГ), не на МРТ-ангиографию, не на, прости господи, ПЭТ с меченой радиоактивным фтором-18 фтордезоксиглюкозой, и даже не на классическую рентгеноконтрастную ангиографию (которая в наше время почти не нужна, ибо разрешение низкое и лучевая нагрузка, которой нет у МРТ и которая больше, чем у ПЭТ). Которые, в отличие от РЭГ, ДЕЙСТВИТЕЛЬНО позволяют узнать какую-то клинически ценную информацию о состоянии сосудов мозга и кровотоке в них.

Потом в этих заключениях РЭГ пишут какую-нибудь наукообразную дурь, навроде: "РЭГ-признаки спазма церебральных сосудов", "нарушение венозного оттока слева/справа", "нарушение кровотока в бассейне позвоночных-основной артерий", "асимметрия кровотока в бассейне левой и правой сонных артерий".

А мне потом, приходится тратить буквально ЧАСЫ, убеждая вас, что все с вами нормально и что все эти заключения РЭГ надо тупо выкинуть в корзину не читая, вне зависимости от того, что там написано.

Реальность, ребятушки мои, состоит в том, что уже ДАВНО доказано, что данные РЭГ (то есть - данные фиксации электрокожного сопротивления кожи головы при пропускании слабого тока) ОЧЕНЬ ПЛОХО коррелируют с тем, что В ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ происходит в ваших сосудах. И поэтому данные РЭГ НЕ имеют и НЕ МОГУТ иметь никакого клинического значения и применения.

И на Западе РЭГ никогда не использовалась, не используется и использоваться никогда не будет. Когда нужно изучать кровоток в башке - здесь делают УЗДГ экстракраниальных сосудов, МРТ-ангиографию, по особым показаниям (дорого!) ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой. Но не РЭГ !!!

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 12:26 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Про ЭЭГ - крик души.

Господи, как же меня достала страсть постсовковых электрофункционалистов писать в заключениях ЭЭГ всякую дурь и высасывать из пальца псевдоинформацию, которой в самой ЭЭГ НЕ содержится!!!

Как меня достали эти бесконечные "признаки дисфункции срединных структур", "признаки заинтересованности подкорковых структур", "признаки угнетения альфа-ритма" и прочая ерунда в заключениях ЭЭГ!!!

И попробуй-ка потом объясни испуганному невротику, что всё с ним нормально!

На Западе ТАКОЙ ЕРУНДЫ В ЗАКЛЮЧЕНИЯХ ЭЭГ НЕ ПИШЕТ НИКТО И НИКОГДА!

И знаете почему, ребята? Потому, что в ЭЭГ этой информации НЕ содержится. ЕДИНСТВЕННОЕ серьезное применение ЭЭГ в вашей ситуации - это исключить эпилепсию (мы не рассматриваем сейчас такие применения ЭЭГ, как диагностирование смерти мозга, определение глубины комы или наркоза, изучение сна - я думаю, вы понимаете, что ваш мозг не мертв и что вы не находитесь ни в коме, ни под наркозом, и снимали вашу ЭЭГ в бодрствующем состоянии). Вся клинически значимая информация, которую на самом деле можно извлечь из вашей ЭЭГ - это наличие или отсутствие эпилептической активности в вашем мозгу. Все остальное, что вам понапишут совковые электрофункционалисты - КЛИНИЧЕСКОГО ЗНАЧЕНИЯ НЕ ИМЕЕТ.

В свое время в совке были защищены без преувеличения ТЫСЯЧИ наукообразных диссертаций, в которых "доказывалась" связь между теми или иными особенностями ЭЭГ и, например, особенностями личности, какими-нибудь психопатиями или неврозами, или между преступной деятельностью и особенностями ЭЭГ. В действительности же из ЭЭГ никакой подобной информации извлечь НЕЛЬЗЯ. Равно как и никакой информации о "функционировании" или "дисфункции" пресловутых срединных, подкорковых, стволовых, лимбических и всяких прочих глубоко лежащих структур мозга. И на Западе никто и не пытается из ЭЭГ подобную информацию извлекать, высасывая из пальца подобные наукообразно звучащие заключения.

Чтобы РЕАЛЬНО получить информацию о функционировании пресловутых подкорковых структур, ребята, нам бы пришлось вскрыть ваш череп и воткнуть тысячи микроскопических игольчатых электродов в ваши мозги ))) Как вы, ребята, понимаете, никто этого делать не будет, да и незачем.

Еще больше меня достала страсть постсовковых невролухов, получив подобное заключение ЭЭГ, написанное таким функционалистом, вместо выкидывания его в корзину мудро покачивать головой и изрекать: "мда, батенька, у вас органические изменения ЦНС, так-то я бы вас послал, конечно, к психотерапевту, но, поскольку у вас тут органика, то вы наш пациент", и глубокомысленно прописывать всякие ноотропы с сосудистыми препаратами. Вместо того, чтобы, послать-таки пациента с деперсонализацией-дереализацией и паническими атаками к психиатру и психотерапевту!!!

Вот только сегодня свежий случай, как раз на почве подобных заключений к ЭЭГ и глубокомысленных невролухов - потеря ПОЛУГОДА времени.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 12:30 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
О показаниях к лекарствам и их офф-лейбл применении, или "Зачем мне бетасерк, если у меня нет головокружения?".

Ребят, я уже писал, что если вы вычитали в инструкции показания к лекарству, то это вовсе не значит, что лекарство применяется ТОЛЬКО ПО ЭТИМ ПОКАЗАНИЯМ. И что многие реальные показания к применению производитель СОЗНАТЕЛЬНО не указывает в инструкции, чтобы не пробивать каждое отдельное показание через контролирующие органы, тратя кучу денег, бумаги, времени и сил. И что не нужно думать, будто, прочитав пару инструкций к лекарствам, вы уже знаете всю медицину :)

Сегодня мы с вами, ребятушки мои, поговорим про такое лекарство Бетасерк (бетагистин). Это, ребятушки, единственный на сегодняшний день зарегистрированный для клинического применения агонист H1 и антагонист H3 гистаминовых рецепторов. Такие дела. Есть исследовательский препарат ципроксифан (ciproxifan), гораздо более мощный в этом плане, чем бетасерк, но он НИКОГДА не придёт в клинику, ибо имеет неприемлемый профиль токсичности.

И вот, видите ли, ребятушки, антигистаминных средств существует много и больше. И каждый день синтезируются все новые и новые телфасты и кларитины. Мало того: чуть ли не каждое второе психотропное лекарство, будь то антидепрессант или нейролептик, норовит помимо делания полезных дел попутно присесть на гистаминовые рецепторы и заблокировать их. И вызвать тем самым сонливость, седацию, вялость, апатию, повышение аппетита, прибавку веса, снижение либидо и потенции.

А стимулировать эти рецепторы, чтобы снять или уменьшить эти побочки, чем? А нечем, кроме бетагистина (бетасерка).

И вот, ребятушки, у бетасерка в инструкции написано, что, мол, это препарат, который расширяет сосуды внутреннего уха и лабиринта и применяется от головокружения, шума в ушах, снижения слуха и тому подобное. Но это ДАЛЕКО НЕ ВСЕ его возможные применения, ребята :)

Бетасерк применяется также и для уменьшения или снятия сонливости, вялости и апатии при приёме антидепрессантов и нейролептиков, садящихся на гистаминовые рецепторы. И просто для уменьшения сонливости, вялости и апатии, возникающей по другим причинам. И для "прояснения головы" и уменьшения ощущения, что "живешь как во сне" у страдающих депрессией, деперсонализацией, дереализацией. И для усиления антидепрессивного и антипсихотического эффекта АД и НЛ. И для снижения повышенного аппетита и контр-балансирования прибавки веса у принимающих всякие психотропы (особенно те, где повышение аппетита и прибавка веса обусловлены влиянием на гистаминовые рецепторы, как, скажем, у амитриптилина или у зипрексы). И для повышения либидо и улучшения потенции и расширения сосудов половых органов у принимающих психотропы (особенно опять же - влияющие на гистаминовые рецепторы).

Поэтому, ребят, еще раз - не надо думать, что если у бетасерка написано, что он от головокружения и шума в ушах, то он ТОЛЬКО от головокружения и шума в ушах :) И что если вы прочитали инструкцию, то вы знаете о применении препарата ВСЁ.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 12:31 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Один мальчик пациент прозвал меня "Добрый-Добрый Рома" и каждый день мне говорит всякие тёплые слова и благодарности. И я прям чувствую, как с каждым таким словом, с каждым таким обращением я становлюсь ещё капельку добрее :)
Ребят, если долго называть человека мудаком, он мудаком и будет. А если человеку внушать, что он хороший - он хорошим и будет. Не всегда, конечно, но шансы имеются :)

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 12:39 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Про седативные антигистамины - крик души.

Популярность донормила (доксиламина) как якобы снотворного среди невротиков лишь немного уступает популярности пресловутых корвалола и валокордина, о которых я уже писал в одном из предыдущих постов. А популярность атаракса (гидроксизина) как, якобы, транквилизатора, и тералиджена (алимемазина) как, якобы, "малого нейролептика", и азафена как, якобы, "трициклического антидепрессанта без побочек ТЦА" среди не только невротиков, но даже и врачей пост-совка - вообще давно превысила все мыслимые и немыслимые, разумные и неразумные пределы.

А потом вы, дорогие мои невротики, приходите ко мне в личку или в скайп и жалуетесь, что, типа, "донормил не помогает уснуть, и вообще встаешь разбитым, сонным и во рту будто кошки насрали". Или что, типа, атаракс или тералиджен не помогают от тревоги, а азафен не помогает от депрессии, а только спать сильно хочется. А они, сука, И НЕ ДОЛЖНЫ ПОМОГАТЬ!!!

Ребят, суровая реальность жизни, данная нам в ощущениях, состоит в том, что донормил - никакое НЕ снотворное, атаракс - никакой НЕ транквилизатор, тералиджен - никакой НЕ нейролептик, а азафен - никакой НЕ антидепрессант. И то, и другое, и третье, и четвёртое - есть не более чем седативные антигистамины. Это всё равно, что пытаться уснуть, приняв димедрола или пипольфена. Или пытаться глушить тревогу и ПА димедролом или пипольфеном. Или пытаться лечить депрессию димедролом, пипольфеном, супрастином.

Видите ли, ребятушки мои... Седативные антигистамины типа донормила (доксиламина), или хлорфенирамина малеата, входящего в разные "противопростудные смеси" для улучшения сна при простуде и компенсирования возбуждающего действия также входящего в них фенилэфрина или псевдоэфедрина, или димедрола (дифенгидрамина), кстати продаваемого в США и Канаде в отличие от постсовка без рецепта и тоже позиционируемого как безрецептурное снотворное - действительно вызывают сонливость и седацию. И у НЕКОТОРЫХ людей этого бывает достаточно, чтобы облегчить засыпание. Но лишь у НЕКОТОРЫХ. Как правило, у здоровых людей с эпизодической бессонницей (типа командировочных). Вообще же сонливость и седация НЕ равны облегчению засыпания и НЕ равны истинному снотворному действию. И давным-давно уже показано, что эффект седативных антигистаминов на сон, если и бывает, то бывает весьма субъективным и непрямым, непостоянным и нестойким, и быстро проходит по мере адаптации к препарату. И что седативные антигистамины не только не улучшают, но даже УХУДШАЮТ фазовую структуру сна, и часто вызывают яркие цветные сны и кошмары, повышают спонтанную двигательную активность во сне (то есть вы больше крутитесь, вертитесь и ворочаетесь во сне). И обладают длительным действием, и имеют последействие, оттого у вас наутро разбитость и несвежая голова. И обладают, помимо антигистаминного, также холинолитическим действием, отчего у вас наутро сушняк и "будто кошки насрали во рту", а нередко еще и двоение в глазах (холинолитический парез аккомодации глаз), головокружение и чувство опьянения (холинолитическое опьянение), запоры.

Поэтому, ребят, не жрите донормил, а ЛЕЧИТЕ САМУ ПРИЧИНУ БЕССОННИЦЫ!!! А если уж нужно снотворное, то, поверьте, есть препараты, воздействующие на сон ГОРАЗДО ЛУЧШЕ и ГОРАЗДО СПЕЦИФИЧНЕЕ доксиламина и вообще седативных антигистаминов.

Теперь про атаракс. Ребят, это НИКАКОЙ НЕ ТРАНК, это седативный антигистамин, метаболит другого известного седативного антигистамина - цетиризина - с небольшой способностью попутно цеплять серотониновые 5-HT1A рецепторы, играющие роль в патогенезе тревоги. За каковое свойство хитрожопая фирма-производитель и решила его выдать, смаркетировать в качестве ЯКОБЫ транка. И на пространстве постсовка и во Франции, где слишком либеральное регулирование по лекарствам, ей это удалось. Но, СОВЕРШЕННО НЕ ДОКАЗАНО, что атаракс в этом плане чем-то лучше какого-нибудь пипольфена или супрастина и что его способность вязаться с 5-HT1A рецепторами имеет какое-либо клиническое значение и имеет какое-либо отношение к его профилю действия. И он имеет ровно такое же отношение к подавлению тревоги, как какой-нибудь димедрол, пипольфен или супрастин. Сонливости много, а толку - чуть. Или даже ровно ноль целых ноль десятых.

Теперь про тералиджен. Ребят, это такой же "малый нейролептик", как я космонавт или балерина. Это самый мощный из антигистаминов в ряду фенотиазинов. В этом плане он сильнее даже пипольфена (прометазина, дипразина), сильнее тизерцина (левомепромазина), и уж подавно сильнее аминазина (хлорпромазина). По степени связывания с H1 рецепторами мозга тералиджену просто нет равных. А вот степень связывания с дофаминовыми D2 рецепторами у него ничтожна. Слабее даже, чем у бессмысленного по сути сонапакса (тиоридазина), который, хотя бы, в отличие от тералиджена, в соответствующих дозах (порядка 300-800 мг/сут) СПОСОБЕН проявить антипсихотический эффект. Но с кучей побочек, включая такие опасные, как пигментный ретинит и удлинение интервала QT (за что я и назвал сонапакс препаратом бессмысленным). От тералиджена же ждать АП эффекта бессмысленно. Если только речь не идёт о глубоком старике с побитой в хлам возрастными изменениями дофаминовой системой, со старческой деменцией или, еще лучше, с Болезнью Паркинсона. Там да, там даже и тералиджен порой может дать АП эффект (но какой-нибудь кветиапин все равно лучше). И отношение к нейролептикам тералиджен имеет ровно такое же, как я к балеринам или космонавтам. И пытаться давить им тревогу и бессонницу - это все равно, что давить тревогу и бессонницу пипольфеном или супрастином.

Теперь про азафен. Ребят, это такой же "антидепрессант", как я - космонавт или балерина. Никаких серьёзных исследований (не говоря уже о масштабных РКИ) по поводу наличия у него антидепрессивной активности в СССР, где был изобретён этот чудо-"трициклик без побочек, свойственных трицикликам", НЕ проводилось. Способность блокировать обратный захват моноаминов в пробирочке или даже в организме - НЕ равна наличию антидепрессивной активности. Кокаин, между прочим, ТОЖЕ сильный блокатор обратного захвата моноаминов, но ни разу не антидепрессант :)

Так вот, ребята, всё, что реально умеет делать азафен в вашей голове - это блокировать всё те же гистаминовые H1 рецепторы и вызывать сонливость и седацию. НЕКОТОРЫЕ воспринимают это как облегчение и уменьшение тревоги и/или депрессии. Но большинству больных это НЕ помогает.

Ребят, не жрите атаракс, не жрите азафен, не жрите тералиджен - ЛЕЧИТЕ ТРЕВОГУ, ДЕПРЕССИЮ И БЕССОННИЦУ НОРМАЛЬНЫМИ ЛЕКАРСТВАМИ!!!

Единственное ЛЕГИТИМНОЕ применение атаракса или тералиджена - это при кожном зуде, сопряжённом с тревогой или бессонницей. Вот здесь антигистаминная активность очень кстати. Во всех остальных случаях - мимо кассы.

---------------------------------------------------------

Комментарий от Дмитрия:

нажмите, чтобы увидеть
Считаю, что на счёт гидроксизина(атаракса) Рома не совсем прав. Во-первых при чём тут рецепторы 5HT1A? Он является достаточно мощным антагонистом/обратным агонистом рецептора 5HT2A. Как раз за счёт этого он выигрывает у многих других классических антигистаминных препаратов в плане психотропного(гипнотического и анксиолитического) эффекта. В большом количестве контролируемых испытаний было доказано его преимущество перед классическими прометазинами(пипольфен), дифенгидраминами(димедрол) и т.п. проникающими через ГЭБ антигистаминными препаратами. В пабмеде достаточно много записей на эту тему.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 12:46 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Про показания к лекарствам и офф-лейбл применение лекарств-2.
"Зачем мне транк, если у меня нет тревоги???".

Ребят, понимаете, тревога - это не только то, что вы чувствуете и ощущаете как тревогу. Есть ещё такое понятие, как вегетативные и соматические проявления/симптомы тревоги. Такие, как тахикардия, ощущение сердцебиения, потливость, тремор (дрожь, трясучка), акатизия (неусидчивость), бессонница, ощущение нехватки воздуха, напряжение мышц или мышечные спазмы, головокружение, головные боли, потеря аппетита или наоборот приступы голода ("заедания" тревоги). И есть такое понятие, как "маскированнная тревога" или "соматизированная тревога". Это такая тревога, которую вы, НЕ чувствуете как эмоцию тревоги, и поэтому твердите "но я же спокоен", "но у меня же нет тревоги". Но при этом у вас ПО-ПРЕЖНЕМУ есть соматические и/или вегетативные проявления тревоги, такие, как те же психогенные головокружения или головные боли, или мышечные спазмы и напряжения, или ощущение нехватки воздуха, или тахикардия, или бессонница, или потеря аппетита, или нервное переедание.

И вот, ребята, транквилизаторы - они помогают НЕ ТОЛЬКО от ЯВНОЙ тревоги и страха, от того, что вы ОЩУЩАЕТЕ как тревогу, но и от этой самой СКРЫТОЙ, МАСКИРОВАННОЙ тревоги, от ее соматических и вегетативных проявлений. От всех этих мышечных спазмов, поносов, тахикардий, головокружений, головных болей и скачков давления. Транки являются, помимо прочего, еще и мощными вегетостабилизаторами, и миорелаксантами (расслабляют мышцы). И не нужно их бояться, и не нужно вопить "да зачем мне транки, да у меня же нет никакой тревоги, да я же и так спокоен". ЕСТЬ она у вас, ЕСТЬ, ЕСТЬ, просто скрытая, маскированная, соматизированная. Проявляющаяся в этих самых бессонницах, тахикардиях, скачках давления, головных болях, головокружениях и прочем.

Кроме того, ребята... Если есть деперсонализация или дереализация, то она МАСКИРУЕТ и ПРЯЧЕТ ПОД СОБОЙ тревогу, и является ЗАЩИТНОЙ РЕАКЦИЕЙ на тревогу. Поэтому-то вы тревогу и не чувствуете, под маской ДП/ДР. Но она там все равно есть, и есть сильнейшая. И лечится ДП/ДР точно так же, как тревожные состояния - длительным, упорным и последовательным применением мощных анксиолитиков (транков, лирики/габапентина) и мощных антидепрессантов. И не нужно вопить "я не ощущаю никакой тревоги".

Кроме того, ребята, ЛЮБОЙ антидепрессант в начале терапии может вызвать обострение тревоги, раздражительности или бессонницы, или вызвать обострение ДП/ДР или ее появление если раньше не было. И поэтому, даже если у вас этих явлений изначально не было - транки МОГУТ быть показаны и МОГУТ быть назначены для противотревожного прикрытия в начале терапии антидепрессантом. А нейролептики могут вызывать акатизию, и транк может быть назначен для ее снятия или профилактики. И опять-таки не нужно вопить "да зачем, у меня же нет никакой тревоги". Профилактировать ЗАРАНЕЕ возникновение тревоги на антидепрессанте или акатизии на НЛ - гораздо легче, чем иметь дело с развившейся вследствие этого, не дай бог, деперсонализацией/дереализацией и пытаться вытащить пациента из нее. И гораздо приятнее, чем иметь дело с попыткой суицида на фоне тревоги или бессонницы в первые недели приема АД или НЛ. Что тоже не дай бог.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 12:47 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Ребят, все вы слышали про синдром дефицита внимания с гиперактивностью - СДВГ. Но мне кажется, что гораздо более актуальна сегодня проблема Синдрома Дефицита Компетентности - СДК. Это не только у врачей, конечно: в этой системе деградируют как профессионалы и судьи, и прокуроры, и полицейские, и адвокаты, и политики, и экономисты, и чиновники, и много кто еще. Но мы сейчас не будем заостряться на этом, а поговорим о СДК у врачей.

Конкретно сегодня меня окончательно задолбала страсть постсовковых УЗИстов к постановке клинических диагнозов по УЗИ. А равно и страсть постсовковых терапевтов и гастроэнтерологов к интерпретации результатов оной УЗИ как слов от Бога, как последней инстанции. Вот пошел молодой пацан, вида "невротик обыкновенный", на УЗИ внутренних органов из-за жалоб на психосоматические боли. Находят у него "перегиб желчного пузыря", врождённую и абсолютно безобидную анатомическую особенность, ни на что не влияющую по сути (у меня тоже находили!).

И, вместо того, чтобы нейтрально описать все находки на УЗИ и предоставить возможность диагностического заключения ВРАЧУ - как это и ПОЛОЖЕНО, и как это делается в нормальных странах - УЗИст, пишет - "УЗ-признаки хронического холецистита". Не твое это дело такие заключения писать и диагнозы по УЗИ ставить!!!!

Что еще хуже, советский гастроэнтеролог, принимает заключение совершенно на веру, глубокомысленно качает головой, изрекает "да, батенька, у вас хронический холецистит", назначает кучу желчегонных, спазмолитиков, прокинетиков. И все, разумеется, без толку. Вместо того, чтобы, сука, послать, наконец, пациента к психотерапевту.

Аналогичная история с пациентом, у которого на УЗИ, также сделанном по поводу "болей в животе", явно имеющих психогенный характер, нашли "раздвоенный сосочек поджелудочной железы" - безобидную врожденную аномалию строения фатерова соска - и написали "УЗ-признаки хронического панкреатита", при нормальных показателях панкреатических ферментов в крови и отсутствии какой-либо клиники (типа поносов с непереваренным жиром и мясными волокнами и т.п.). И гастроэнтеролог, опять-таки, ничтоже сумняшеся, ставит мальчику панкреатит, назначает фестал, дюспаталин, омез и еще кучу всего. И потом удивляется, что боли не проходят. А с чего бы им пройти, если они психогенные и усиливаются на фоне стрессов и конфликтов.

Ребят, ЗАПОМНИТЕ: НЕ ДЕЛО УЗИСТА СТАВИТЬ ВАМ КЛИНИЧЕСКИЕ ДИАГНОЗЫ!!! Будь то холецистит, панкреатит, простатит !!! Его дело - НЕЙТРАЛЬНО описать все находки - опущение того или иного органа, перегиб, иную аномалию строения, утолщение стенок желчного, кисты, камни. Но он НЕ ДОЛЖЕН и НЕ ИМЕЕТ ПРАВА писать в заключении "УЗ-признаки такой-то болезни". Интерпретировать находки должен ВРАЧ. Причем КОМПЕТЕНТНЫЙ врач. Которого еще надо найти.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 12:56 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Про показания к лекарствам и офф-лейбл применение лекарств, или "Зачем мне противосудорожное средство, у меня же нет эпилепсии!!! / Зачем мне антидепрессант, у меня же нет депрессии!!! / Зачем мне транк, у меня же нет тревоги!!! / Зачем мне нейролептик, у меня же нет психоза!!!".

Ребят, очень часто мне приходится сталкиваться с таким интересным явлением. Назначаю я, допустим, анаприлин, или локрен, или коронал, или другой бета-блокатор по поводу акатизии (неусидчивости), вызванной тревогой ли, антидепрессантами ли, нейролептиками, неважно. Или по поводу тахикардии, экстрасистол, ощущения сердцебиения. Или по поводу чрезмерной потливости. Или по поводу тремора. Или для уменьшения тревожности и смягчения ее всяких там вегетативных проявлений. Или для профилактики мигрени.

Далее наш дорогой невротик читает инструкцию к анаприлину. И прибегает спрашивать: зачем мне сердечное лекарство??? У меня же нет гипертонии, нет ИБС (ишемической болезни сердца), стенокардии?? Или, наоборот - на основании того, что ему назначен анаприлин / локрен / коронал - начинает опять грузиться сердцем и подозревать, что у него сердечная болезнь.

И никакие объяснения, что анаприлин применяется НЕ ТОЛЬКО от этого, что он обладает ещё и противотревожным действием, и снимает акатизию (непоседливость), в том числе от АД и НЛ, и снимает или уменьшает тремор (особенно - симпато-адреналовый тремор, но не только, тремор любой природы), и уменьшает потливость, и смягчает проявления ПА или помогает их купировать, и профилактирует приступы мигрени - НЕ ПОМОГАЮТ. Любые объяснения разбиваются об "убийственный" аргумент - "а в инструкции этого не написано", "в инструкции такого не написано", "а почему тогда это не написано в инструкции??". И всё, и точка.

Ребят, поймите наконец - В ИНСТРУКЦИЯХ ПРОПИСАНО ДАЛЕКО НЕ ВСЁ!!! В инструкциях пишут ДАЛЕКО НЕ ВСЕ применения лекарства. И делается это производителем СОЗНАТЕЛЬНО. Потому что в нормальных странах, таких, как США или Западная Европа, производителю, для того, чтобы заявить в инструкции возможность применения при том или ином новом показании, недостаточно об этом просто написать на бумажке. Нужно проводить по КАЖДОМУ отдельному показанию новые, отдельные, широкомасштабные крупные многоцентровые РКИ. И по их итогам лицензировать через FDA или соответствующие контролирующие органы ЕС КАЖДОЕ новое показание для этого лекарства. И только получив на это лицензию, производитель может официально, на легальных основаниях, внести это новое показание в инструкцию. А это стоит огромных денег, требует много времени и сил и далеко не всегда окупается. Поэтому производитель НЕ заинтересован вносить ВСЕ возможные показания к применению лекарства в инструкцию. Это слишком дорого и затратно по времени и ресурсам, трудоемко, бюрократично.

Поэтому производителю, как правило, проще маркетировать лекарство "как есть", по тем показаниям, которые уже удалось пробить через FDA или ЕС, а в остальном рассчитывать на то, что врачи сами знают об остальных свойствах препарата, и применяют его "офф-лейбл" помимо инструкции, неофициально. Или рассказывать об этих применениях лекарства на семинарах или конференциях для врачей. Или распространять среди врачей соответствующую рекламу, информационные буклеты. Или поощрять независимые исследования новых свойств лекарства, и журнальные публикации об этих новых свойствах и возможных новых показаниях к применению, данные о которых можно найти в PubMed. Не меняя при этом инструкцию к лекарству. И рассчитывать на то, что врачи умеют пользоваться Пабмедом и/или читают журналы, в которых публикуются такие статьи.

А если патент на лекарство уже давно протух, а новые свойства и новые потенциальные сферы применения лекарства (такие, как, допустим, способность дифенина - фенитоина - снижать поток симпатических импульсов из ЦНС на периферию, то есть быть непрямым симпатолитиком, или его нормотимические, анксиолитические, антидепрессивные/антиманиакальные свойства) обнаружены сравнительно недавно, уже после истечения срока патента, то производитель тем более не заинтересован в исследовании этого лекарства и в пробивании для него новых показаний и новых сфер применения. Это не окупится.

Теперь смотрите, ребята... Точно такая же фигня - с ЛЮБЫМ лекарством, не только с упомянутым выше анаприлином, который ДАЛЕКО НЕ ТОЛЬКО СЕРДЕЧНОЕ ЛЕКАРСТВО. Многие противосудорожные лекарства - они НЕ ТОЛЬКО противосудорожные. И применяются ДАЛЕКО НЕ ТОЛЬКО от эпилепсии. И не нужно думать, что я ошибся, если я вам назначил какое-либо противосудорожное, будь то дифенин, лирика, финлепсин, депакин, ламиктал, И не нужно думать, будто я подозреваю у вас эпилепсию или будто я сам не знаю что назначаю, почему, зачем и для чего.

Для примера: тот же дифенин в дозе 200-300 мг/сут - это не только противосудорожное средство, но и отличный непрямой симпатолитик. Уменьшая поток симпатических импульсов из вашей перевозбуждённой ЦНС на периферию, он уменьшает и вашу тахикардию, и тремор, и склонность к повышениям артериального давления, и экстрасистолы. Кроме того, он обладает еще и прямым антиаритмическим действием на сердце (является антиаритмиком I класса). И обладает миорелаксирующими (мышечно-расслабляющими) свойствами. Что весьма прекрасно при ваших мышечных спазмах и напряжениях от тревоги. А попутно он еще и нормотимик, снимающий раздражение и агрессивность, и анксиолитик. Золотой препарат, короче, и стоит копейки.

Другой пример: лирика (прегабалин) и габапентин - не только противосудорожные, но и мощные анксиолитики (противотревожные средства). И кроме того, мощнейшие анальгетики, особенно при нейропатических болях (корешковые боли в шее, спине - это как раз сюда). И мышечно-расслабляющие средства. И нормотимическое действие у них есть, и антидепрессивное. И на социофобию, социальную тревожность, застенчивость хорошо действует. И на мигрень.

Третий пример: депакин/конвулекс (вальпроат натрия). Не только противосудорожное, но и мощнейший нормотимик, антиманик, обладает анксиолитическим действием, антипаническим (профилактирует ПА, а при в/в введении может купировать ПА "на игле"), антимигренозным, причем как в профилактике, так и в купировании (в вену, опять же).

Четвёртый пример: финлепсин (карбамазепин) и близкие к нему трилептал (окскарбазепин) и эксалиеф (S-ликарбазепина ацетат). Не только противосудорожное, но и нормотимик, антиманик, слабый антидепрессант, эффективен при невралгии тройничного нерва, разных нейропатических болях, хорошо снимает раздражительность и агрессивность, эффективен для облегчения "слезания" с бензодиазепинов. Эффективен при СРК с преобладанием поносов. Усиливает антиаритмическое действие аденозина на сердце и сам оказывает аденозиноподобное действие на миокард.

Пятый пример: ламиктал (ламотриджин). Не только противосудорожное, но и нормотимик, причем с отчетливым преобладанием эффективности в профилактике депрессий, а не маний. И антидепрессант. И эффективен при мигрени. И обладает специфической эффективностью при деперсонализации и дереализации.

А есть еще топамакс (топирамат), кеппра (леветирацетам), вимпат (лакосамид), зонегран (зонисамид), которые тоже ДАЛЕКО НЕ ТОЛЬКО противосудорожные.

Короче, ребят. Не нужно думать, будто, прочитав пару инструкций к лекарствам, вы уже знаете всю медицину. И знаете, что для чего и от чего применяется. И будто вы знаете это лучше вашего лечащего врача - будь это дипломированный врач в реале, или дядя Рома в инете, который, в отличие от вас, читал ДАЛЕКО НЕ ТОЛЬКО инструкции, умеет пользоваться Пабмедом и посвятил изучению этих вещей без преувеличения полжизни. И не нужно думать, будто, назначая Дифенин, или Лирику, или Ламиктал - я то ли ошибся, то ли подозреваю у вас эпилепсию.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 13:02 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Про "противопоказания к лекарствам" или Как можно назначать такие сильнодействующие лекарства без обследования, АААА!!!

Про то, что инструкции к лекарствам пишутся производителем не для пациентов и даже не для врачей, а для судебных и контролирующих органов, про длиннющие списки "побочных эффектов" и почему их не надо читать, а особенно - не надо читать невротикам, ипохондрикам и тревожно-мнительным личностям, я уже писал в одном из предыдущих постов.

Теперь, ребятушки, поговорим о "противопоказаниях".

Читает один мой 18-летний пациент-невротик инструкцию к назначенному на ночь феназепаму. А там в списке противопоказаний миастения и блаблабла. И прибегает в скайпик в ужасе: "как ты мог мне заочно, не глядя, такое назначить без обследования!!! У меня каждый день слабость, а вдруг у меня миастения!!!".

Ребят, блин, вы что, обалдели?! У вас 18 лет не было никакой миастении, и вдруг за месяц до назначения феназепама она должна была, по совпадению, появиться? Вы вообще знаете, что такое миастения? Это тяжелое нервно-мышечное заболевание, при котором у вас была бы не вообще "слабость", а совершенно конкретные симптомы, устраняемые прозерином (т.н. "прозериновая проба"). И неужели вы думаете, что если вы припретесь к психиатру или психотерапевту в реале и он назначит вам феназепам, то перед назначением феназепама он пошлет вас делать игольчатую электромиограмму и пробу с прозерином, и еще тучу исследований, чтобы исключить все возможные противопоказания? :)

Другой пример.
Читает один мой 19-летний пациент-невротик инструкцию к анаприлину. А там в противопоказаниях - бронхиальная астма, полная AV блокада, тяжёлая сердечная недостаточность (III и IV функционального класса), сахарный диабет и тому подобное. И опять же, прибегает в ужасе в скайп: "кааак моооожно назначать такие серьезные лекарства без обследований!!! а вдруг у меня что-то из этого есть!!!"

Ребят, вы там не обалдели в своём неврозе? :) Щаззз у вас всё это будет. Никогда не было, а теперь вдруг есть. Аккурат перед назначением анаприлина, ага. Всю вашу 19-летнюю жизнь у вас была полная AV блокада и тяжелейшая ХСН III функционального класса, о которой не знали не только вы, но и многочисленные кардиологи и функционалисты, неоднократно ваше сердце обследовавшие и убедившиеся, что у вас все с ним нормально, а теперь, значит, перед назначением анаприлина оно вдруг должно вылезти и декомпенсироваться. Никогда у вас не было ни диабета, ни астмы, а сейчас вдруг взяли и с неба упали и то и другое.

И ребят, ну НЕУЖЕЛИ вы думаете, что вас, абсолютно здоровых 18-28-38-летних невротиков, когда вы придёте в реале к врачу и получите в лоб назначение анаприлина или другого бета-блокатора, сейчас вот перед тем, как назначить бета-блокатор, пошлют делать спирограмму и пробу с сальбутамолом ("а вдруг астма?"), кучу обследований сердца ("а вдруг там AV блокада, ХСН, тяжелый клапанный порок?"), сахарную кривую ("а вдруг диабет?"), и ту же пресловутую игольчатую ЭМГ (да, у анаприлина в противопоказаниях и миастения)? Да щаззззззззз.
Максимум - вам перед назначением анаприлина снимут еще раз ЭКГ, которую с вашего сердца уже сто раз снимали.

Ребят, поймите: НИКТО НИКОГДА НЕ ПРОВЕРЯЕТ ВАС НА ВСЕ ВОЗМОЖНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, И В РЕАЛЕ ТОЖЕ. Это глупость и абсурдизм. Вас просто спросят: астма есть? Нет - отлично. Значит, бета-блокатор НЕ противопоказан. Собственно, на самом деле он НЕ противопоказан и при астме, если а) использовать малые дозы и б) использовать кардиоселективный блокатор.

И меньше читайте списки противопоказаний, меньше накручивайтесь и надумывайте и меньше выискивайте у себя МИФИЧЕСКИЕ противопоказания к ДЕЙСТВИТЕЛЬНО показанным вам лекарствам.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 13:09 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Почему детей категорически нельзя бить, пороть, шлёпать, лупить и вообще физически наказывать.

Как вы знаете, ребята, США - страна весьма религиозная, консервативная, богобоязненная аж до ханжества, вся пропитанная протестантской моралью и ценностями, по сравнению с гораздо более секулярной Западной Европой.

В то же время США - страна очень сильно озабоченная демократией и правами человека, в том числе - правами ребёнка. И в частности - правом ребёнка на защиту от внутрисемейного насилия. Поэтому там есть всякие законы о защите детей, школьные психологи, специальные "телефоны доверия" для детей и подростков, специальные отделы полиции, специализирующиеся на борьбе с внутрисемейным насилием, убежища для таких детей и подростков и прочее и прочее.

Но при всём при этом в США хватает и адептов "традиционного семейного воспитания", которые опираются на слова Библии "кто жалеет розог для сына своего, тот не любит его", и настаивают на своём праве "ограниченно", "умеренно" и "разумно" лупить детей дома, в "воспитательных целях", на словах при этом выступая, конечно же, "против злоупотреблений", "против чрезмерного насилия", "против жестокости".

И есть в США совершенно официальные рекомендации "христианских психологов", о том, КАК ИМЕННО следует "правильно лупить детей" и что такое "родительская порка" и чем она отличается от "злоупотребления родительскими правами". Типа - если не до синяков и крови, то, значит, можно. Или типа - если специальным инструментом, типа ремня или розги, и в структурированной ситуации "родительской порки", не сразу после проступка, а через время, с холодной головой и с внятными объяснениями за что и почему, то, значит, можно, а если сразу после проступка по горячим следам, чем попало под руку, и с криками и руганью, то это злоупотребление и срыв гнева на ребенке. Эти "рекомендации" (англоязычные) несложно нагуглить в сети, и они всерьез обсуждаются и "взвешенно критикуются" (заметьте, не отвергаются с ходу и полностью!) на сайтах, призывающих к религиозной терпимости, взаимопониманию и либерализму.

И есть масса людей, которые любят говорить "меня вот лупили, и ничего, человеком вырос, так и надо!". И есть в тех же США масса "христианских психологов", которые в ответ на любые указания на истории и примеры и даже статистику противоположного свойства, когда физические наказания и порка причинили очевидный вред психическому здоровью ребёнка, отвечают - "а это не была родительская порка, это было злоупотребление, абьюз". И, соответственно, настаивают на том, что пространство для легитимной "родительской порки" - все-таки существует.

И есть, разумеется, другая точка зрения - есть либеральные психологи, которые уже много десятилетий подряд твердят, что ЛЮБАЯ порка, ЛЮБОЕ "шлепанье", ЛЮБОЕ физическое наказание ребенка любого возраста и пола, КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕПРИЕМЛЕМО и НЕДОПУСТИМО и ВСЕГДА причиняет ребенку непоправимый психологический вред, который не всегда очевиден и не всегда измеряем.

И вот, ребята, в США в разных штатах разное законодательство на этот счет. Есть штаты, в которых право родителей пороть, лупить или иным образом физически наказывать своих детей законодательно НЕ признаётся в принципе, и где родителя могут, в принципе, привлечь к ответственности или отобрать ребёнка даже за единичный шлепок по заднице. А есть штаты, в которых, наоборот, право родителей на "ограниченное" применение физических наказаний и "родительскую порку" закреплено законодательно. И если у ребенка, который пожалуется школьному психологу или офицеру полиции, нет синяков, крови и прочих повреждений, то его просто отошлют домой и ничего предпринимать не будут, если только не появится доказательств "систематичности и необоснованности насилия".

И вот, ребята, для того, чтобы окончательно разрешить эти споры и противоречия по поводу порки детей - "можно или нельзя", всегда ли это вред для психики ребёнка или, если не злоупотреблять и знать меру, то всё-таки можно и даже в воспитательных целях может быть полезно, и поставить точки над И в этих спорах, Американская психологическая ассоциация недавно затеяла масштабное исследование. Они сформировали рабочую группу, причём, для исключения пристрастности, в неё включили поровну "либеральных психологов" и "христианских психологов". Эта рабочая группа разработала дизайн исследования.

Исследование это состояло вот в чём: сначала было проведено анонимное анкетирование среди работников крупных корпораций США, таких, как IBM, General Motors, Ford. В процессе анонимного анкетирования опрашиваемым, среди прочих, задавался вопрос, подвергались ли они порке, шлепанию или иным физическим наказаниям в детстве, ХОТЯ БЫ ОДИН РАЗ, и далее, в случае, если "да", то задавались уточняющие вопросы - как часто, как сильно, в каких обстоятельствах, за что, было ли это структурировано как "родительская порка" или происходило внезапно в порыве гнева и т.д., присутствовали ли дополнительные элементы унижения (типа "сам принеси ремень").

Затем психологи выбрали случайным образом 1000 человек, заявивших при анонимном анкетировании, что они НИКОГДА не подвергались дома, в семье, НИКАКИМ физическим наказаниям, НИ РАЗУ. И выбрали точно так же случайным образом 1000 человек, заявивших при анонимном анкетировании, что их дома, в детстве, ХОТЯ БЫ ОДИН РАЗ пороли, шлепали или иным образом физически наказывали. При этом психологи, проводившие эксперимент, тщательно позаботились о том, чтобы обе группы были сопоставимы по демографическим характеристикам - уровню образования, статусу внутри компании, полу, возрасту испытуемых и так далее.

Затем обеим группам испытуемых создали одинаковые стрессовые условия - решение набора трудных логико-математических задач за ограниченное время. Обеим группам было заявлено, что от успешности выполнения этого задания зависит их дальнейшее пребывание на рабочем месте (что было, разумеется, неправдой). При этом у обеих групп испытуемых брали кровь на кортизол сразу после окончания эксперимента, а во время эксперимента с помощью браслета замеряли такие классические параметры стресса, как пульс, давление, кожное сопротивление (т.е. выделение пота и степень спазма периферических сосудов).

По результатам эксперимента оказалось следующее:

1) В группе тех, кого в детстве ХОТЯ БЫ ОДИН РАЗ выпороли, средний уровень кортизола после исследования оказался в 1,8 раза выше, чем в группе тех, кого в детстве НИ РАЗУ не пороли.

Исследователи пришли к выводу, что даже однажды в детстве пережитый сильный стресс, каким, безусловно, является физическое наказание от взрослого, сильного, любимого человека, который внезапно оказывается способным злоупотребить своими родительскими полномочиями и причинить ребенку боль в попе в якобы "воспитательных" целях - создает импринтинг, закладывает в дальнейшем предрасположенность к гиперреактивности оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники и к усиленному стрессовому реагированию.

2) В группе тех, кого в детстве ХОТЯ БЫ ОДИН РАЗ выпороли, было значительно больше тех, кто откладывал ручку в сторону, смирялся с якобы неизбежным увольнением и отказывался от дальнейшего выполнения задания.

Исследователи пришли к выводу, что это патологически усиленное стрессовое реагирование не несет полезной, мобилизующей роли, а, наоборот, приводит к демобилизации и "смирению с неизбежным", подобно тому, как ребенок смиряется с неизбежностью порки или иного физического наказания, будучи не в силах противостоять взрослому. То есть, что здесь работает "модель наученной безнадёжности" (learned helplessness), которая, как известно, предрасполагает к развитию депрессий.

3) В группе тех, кого в детстве ХОТЯ БЫ ОДИН РАЗ выпороли, была значительно более выражена тахикардия, потливость, повышение артериального давления при выполнении задания, фиксировавшиеся браслетом - что также подтверждает гипотезу о "запечатлении" и создании предрасположенности к стрессовым реакциям.

4) В группе тех, кого в детстве ХОТЯ БЫ ОДИН РАЗ выпороли, было повышено количество ошибок при выполнении задания - т.е. опять-таки, это показывает, что стресс не играл мобилизующей роли, "поротым" было более важно хоть как-нибудь отстреляться, выполнить задание за ограниченное время, авось повезет - а там хоть трава не расти.

При дальнейшем анализе оказалось, что результаты НЕ коррелировали с тем, была ли это "родительская порка" или избиение чем попало под руку, и НЕ коррелировали с рядом других показателей, традиционно выдвигаемых консервативными психологами как критерий, отделяющий "допустимую" порку от недопустимой. Они коррелировали лишь с частотой и тяжестью порки как таковой, но негативное влияние присутствовало ВСЕГДА, даже в случае единичного и небольшого физического наказания.

На основании этих результатов рабочая группа - включающая, напомню, пополам либеральных и консервативно-христианских психологов - пришла к окончательным выводам, что ЛЮБАЯ порка, ЛЮБОЕ физическое наказание детей БЕЗУСЛОВНО ВРЕДНЫ, какими бы благими намерениями они ни оправдывались и какими бы "небольшими", "редкими" и "ограниченными" они ни были.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Последний раз редактировалось Divna 10 дек 2014, 13:18, всего редактировалось 1 раз.

Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 13:12 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Про калоедение, или как можно наукообразно обосновать все что угодно.

Ребят, почитайте нижеприведённый текстик, взгляните на картинку и поблюйте. И в следующий раз, когда вам придёт в голову или вам зальют в уши очередную красивую теорию о том, что во всех ваших бедах, неврозах, тревогах и деперсонализациях с дереализациями виноваты "свободные радикалы", как сказал один пациент, сам себе назначивший мексиприм, или что в них виноваты "токсины от спайса", как сказал другой пациент, неоднократно бегавший к наркологам делать капельницы и угрохавший кучу денег на плазмаферез и гидроколонотерапию - вспоминайте этот текст и эту картинку. И включайте критичность восприятия "теорий".

========================================

Вместе с калом теряются аминокислоты, которые могут быть повторно усвоены организмом, как и молочно-кислые бактерии (бифидум, коли и др.), принимающие активное участие в процессе пищеварения и приводящие микрофлору кишечника в норму. Фекалии очень полезны при дисбактериозе. Они очищают ЖКТ от шлаков, что способствует сбросу лишнего веса (фекалии - низкокалорийный продукт) и улучшению самочувствия.
Употреблять лучше всего свой собственный кал, если только у вас нет глистных заболеваний или расстройства. В таких случаях подойдёт кал других здоровых людей.
Лучшие фекалии - коричневого или чёрного цвета - они содержат наибольшее количество полезных веществ. Запах - характерный, возможно сладковатый. Вкус - различается от горьковатого до сладкого (от избытка моно- и полисахаридов), чаще всего - приторно-мятный. На полезность запах и вкус влияния не оказывают. Консистенция - мягкая, экскременты оформлены в виде цилиндров.
ВНИМАНИЕ! Ни в коем случае не используйте жидкие каловые массы - в них нарушен кислотно-щелочной баланс.
Употреблять следует свежий, лучше утренний кал. Его можно заморозить при температуре 10 градусов, а впоследствии, разогреть на медленном огне, либо в микроволновой печи.


нажмите, чтобы увидеть
Image

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 14:10 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Про плацебо (в частности, гомеопатию) и плацебо-эффект.

Ребят, я частенько от вас слышу высказывания в духе: "ну вот есть же результаты опытов на животных, я же смотрел передачу, гомеопатия работает и на животных!!!", "гомеопатия работает и у маленьких детей, значит, это не может быть плацебо!!!".

Но понимаете ли, ребята, в чем дело... Результаты подобных "экспериментов" ВСЕГДА оценивает ЧЕЛОВЕК. Само-то животное или маленький ребенок сообщить об изменениях своего состояния НЕ МОЖЕТ, по вполне понятным причинам. А человек по определению пристрастен. Когда результат воздействия плацебо (и в частности гомеопатии) на ребёнка или на любимую собачку/кошечку/попугайчика/хомячка оценивает родитель или хозяин питомца - то на него оказывает мощнейшее впечатление САМ ФАКТ того, что с ребёнком или питомцем ЧТО-ТО ДЕЛАЕТСЯ. И подсознательно он НЕ ХОЧЕТ и НЕ МОЖЕТ ПОВЕРИТЬ, что то, что делается - впустую, что это бессмысленное и бесполезное действо. Ему ХОЧЕТСЯ ВЕРИТЬ, что его любимое дитятко или его любимое животное АКТИВНО ЛЕЧУТ. Поэтому он - нередко даже подсознательно - выискивает в поведении животного или ребенка МНИМЫЕ признаки улучшения, любое незначимое или малозначимое или нейтральное изменение интерпретируя в пользу "улучшения", а иногда даже неосознанно придумывает "признаки улучшения", которых на самом деле нет.

А так как большинство болезней, которые берутся "лечить" гомеопаты, либо имеют склонность к спонтанному выздоровлению (как, например, грипп или ОРЗ, или как у собаки собачья чумка), либо имеют склонность к спонтанному волнообразному течению со спонтанными же ремиссиями и ухудшениями (как, например, бронхиальная астма или ревматоидный артрит), либо имеют высокий процент плацебо-реагирования (неврозы, тревожные состояния, легкие депрессии, детские ночные страхи, детский энурез), либо проходят с возрастом (как тот же детский энурез), то обмануться здесь вовсе не трудно. Особенно с учетом работы описанного выше механизма непроизвольного самообмана.

Если же "эксперимент" проводит "исследователь"-гомеопат, КРОВНО ЗАИНТЕРЕСОВАННЫЙ в исходе эксперимента, то, я думаю, ребята, вам дальше и объяснять не надо, каким будет результат эксперимента. Даже в серьезных научных исследованиях часто встречаются подтасовки: не так давно один исследователь науки опубликовал статистику, из которой вытекает, что в 90% случаев опубликованных РКИ по антидепрессантам и антипсихотикам, сравнивающих один препарат с другим, результат исследования зависел от того, какая фирма оплачивала исследование :) А у гомеопатов, которые такими вещами, как организация строгих РКИ по всем правилам, вообще не заморачиваются, все еще проще.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 14:13 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Про плацебо (в частности гомеопатию) и плацебо-эффект-2.

Частенько я от вас слышу, ребята, что-нибудь в духе: ну я же не верил в гомеопатию / афобазол / кортексин / ноотропил / еще какую-нибудь хрень, а она взяла и помогла! Значит, это не может быть плацебо!

Так вот, ребята... Понимаете, механизм плацебо-эффекта на самом деле НАМНОГО сложнее простой "веры в таблетку/укол/метод лечения". И включение плацебо-эффекта на самом деле НЕ ТРЕБУЕТ активной или сознательной веры в лекарство или метод лечения. Это происходит на подсознательном уровне, и активная или сознательная вера в лекарство или метод лечения или вера в назначившего врача, в его квалификацию, опыт и знания - для этого совершенно не нужна и не обязательна (хотя и усиливает плацебо-эффект и повышает вероятность его проявления).

Давно уже было показано, что даже если группе добровольцев в открытую сообщить, что они принимают заведомое плацебо - допустим, таблетки соды или глюкозы (т.е. проводить опыт НЕ вслепую), или если отобрать группу добровольцев, изначально весьма критически настроенных по отношению, скажем, к гомеопатии, и давать им гомеопатические пилюли - тем не менее процент плацебо-реакторов в такой группе будет отнюдь не 0%, а существенно выше 0%, хотя и ниже, чем при слепом опыте или при назначении гомеопатических пилюль не специально отобранным скептикам, а обычным людям.

Почему же так происходит? Дело в том, ребята, что наш собственный организм имеет мощнейшие встроенные механизмы саногенеза - то есть выздоровления, восстановления здоровья, при самых различных заболеваниях. Это и иммунитет, и всякие системы саморегуляции и восстановления гомеостаза (внутреннего баланса), и системы детоксикации и выведения ядов, и много-много чего еще. И иногда этим внутренним механизмам саногенеза нужен лишь некий небольшой внешний "толчок", для того, чтобы запуститься. И этим толчком может быть в принципе ЛЮБОЕ внешнее воздействие, даже, на самом деле, в принципе нейтральное. Такое, как таблетка глюкозы или соды. Лишь бы организм "поверил" на подсознательном уровне, что ему хотят помочь, что его подталкивают, что его лечат.

И дело в том, ребята, что плацебо-эффект - это НЕ эффект СОЗНАТЕЛЬНОЙ веры в таблетку или метод лечения. Это эффект СУММЫ ОЖИДАНИЙ, причем не только вашего лично подсознательного ожидания "чуда" или желания вылечиться или хотя бы получить некое облегчение, пусть даже на время, но и ожиданий вашего окружения, ожиданий вашего врача (который вполне может ИСКРЕННЕ верить и в гомеопатию, и в мексидол, и в афобазол, и в кортексин с ноотропилом - и эта его вера и уверенность так или иначе передается вам и воздействует на вас, каким бы изначальным скептиком вы ни были), и ожиданий от прочитанных или услышанных вами историй о том, как гомеопатия, или кортексин, или мексидол, или афобазол таки кому-то помогли.

И понимаете, ребята, дело еще и в том, что плацебо-эффект - это во многом социально-культурный феномен. Проявления плацебо-эффекта на те или иные вещи очень сильно зависят от того, как в данном обществе, в данной культуре принято лечить болезни. В наше время в нашем обществе принято лечить болезни таблетками, уколами, свечками и мазями, в худшем случае - иглоукалываниями, молитвами, травами и "заговорами", но все-таки не отваром из бородавок жаб, собранным непременно в полнолуние, и не измельчённым языком змеи.

Именно поэтому мы с вами, в среднем, даем выраженный плацебо-эффект на таблетку глюкозы или укол физраствора, на гомеопатическую мазь типа Траумеля-С, на тыканье иголочками, на прикладывание жужжалок для жопы типа Витафона. Потому что это ЗАКРЕПЛЕНО в нашей культуре, это у нас считается НОРМАЛЬНЫМ лечить болезни таблетками, уколами и мазями, и тыканьем иголками, и физиотерапией. Но мы скептически ухмыляемся, читая про средневековые методы лечения типа "отвара из бородавок жаб, собранных в полнолуние", и с большой вероятностью не дадим никакой плацебо-реакции при попытке применить к нам подобный метод.

А если взять человека из первобытного общества с какой-нибудь Полинезии, который в жизни НИ-ЧЕ-ГО не слыхал ни о каких уколах и таблетках, и попробовать его лечить таблетками глюкозы и уколами физраствора, то с огромной вероятностью он не даст на них никакой плацебо-реакции. Потому, что просто не поймет, что его ЛЕЧАТ. И он будет удивляться и возмушаться, что с ним такое делают, заставляют глотать какие-то круглые камни, больно колют в жопу - точно так же, как вы будете удивляться и возмущаться, если вас попытаются лечить сушеным языком змеи и бородавками жаб. НО зато этот же самый первобытный негр или маори даст прекрасную плацебо-реакцию на любые, абсолютно любые шаманские пассы, коренья и отвары, ибо это точно так же закреплено в его культуре, как в нашей - таблетки и уколы.

Поэтому, ребята, ваши доводы типа "ну я же был скептиком, но мне мексидол/кортексин/афобазол/тенотен ПОМОГ" - не работают и не доказывают, что это не плацебо. Доказать, что это не плацебо, можно ТОЛЬКО в двойном слепом РКИ, в котором исследуемое активное вещество сравнивалось бы с плацебо. А таких либо нет, либо они показывают отсутствие статистически достоверной разницы с плацебо. И все, вопрос об эффективности мексидола/тенотена/афобазола/кортексина на этом ЗАКРЫТ, вне зависимости от вашего личного опыта.

И еще раз, ребята, запомните - плацебо-эффект это НЕ вера в лекарство и НЕ самовнушение. Это РЕЗУЛЬТАТ СУММЫ ОЖИДАНИЙ, причем не только ваших. Причем неосознаваемых.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 14:14 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Про плацебо и плацебо-эффект-3.

Как я уже писал, ребята, плацебо-эффект - это во многом социокультурный феномен. И вот исследователи выявили кучу интереснейших и порой забавных закономерностей плацебо-реагирования.

То, о чем многие из вас наслышаны - что дорогое лекарство "помогает" лучше, чем дешёвое (и в том числе - лучше, чем дешёвое с тем же веществом, причем с равной биодоступностью и прочими параметрами), что капельницы "помогают" лучше уколов, а уколы - лучше таблеток, даже если они на самом деле биоэквивалентны. Но с плацебо есть еще более забавные вещи.

Так вот, ребята, оказывается, что болючие уколы "помогают" лучше, чем безболезненные, а горькие таблетки "помогают" лучше безвкусных или сладковатых (типа "ну не зря же терпел! должно же помочь!" - на подсознательном уровне). Капсулы "помогают" лучше таблеток, т.к. более необычны и форма в виде капсул реже встречается среди лекарств, назначаемых внутрь. Цветные таблетки "помогают" лучше белых, а симпатичные лиловые или синенькие таблетки помогают лучше пугающих красненьких. Цветные инъекционные растворы (например, экстракт алоэ, витамин B12 или рибофлавин) "помогают" лучше бесцветных (например, пелоидина или витамина B6).

И что наиболее забавно, многие врачи об этом знают и сознательно используют, назначая больным с ожидаемой высокой вероятностью плацебо-реагирования болючие укольчики (например, ту же магнезию или алоэ), лучше цветные :)

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 14:19 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Про магов, экстрасенсов, ясновидящих, гомеопатов и прочую нечисть-2.

Периодически меня спрашивают: Ром, ну вот в нашем городе / в соседнем селе есть такой маг / экстрасенс / ясновидящая / доктор-гомеопат, к нему огромные очереди, он многим помог, я лично знаю / слышал про людей, которым он вылечил рак, диабет и кисту. Почему, мол, ты так скептично настроен?

Ребят, понимаете, никакие ОЧЕРЕДИ не являются доказательством чего бы то ни было. Лохов, идиотов всегда и во все времена было БОЛЬШИНСТВО среди населения - на этом и наживаются разнообразные жулики, включая "магов", "экстрасенсов", "ясновидящих" и "гомеопатов". Как говорится, "без лоха и жизнь плоха".

Легко внушаемых и мнительных людей, разнообразных истеричек, ипохондриков, невротиков - тоже очень много. И именно эта популяция составляет большинство больных на приёме у любого участкового врача, не говоря уж про неврологов, кардиологов или тем паче психотерапевтов и психиатров. И эта же популяция - основные клиенты "магов", "целителей", "экстрасенсов" и прочих гомеопатов. А эти болезни устроены таким образом, что именно при них очень высокий процент плацебо-реагирования. Именно эта популяция с восторгом и благодарностью воспринимает любые "пассы руками" и ловит от них временное облегчение. До следующего раза.

И как правило в роли "больных с раком" на приеме у мага, экстрасенса, ясновидящего или гомеопата оказываются личности не с раком, а с КАНЦЕРОФОБИЕЙ. Сами себе поставившие страшный и смертельный диагноз "рака", обретшие кучу симптомов на этой почае от самовнушения и самонакрутки, но побежавшие не к онкологу почему-то, а к ясновидящему или гомеопату. Или не поверившие онкологу, что у них НЕТ никакого рака, и побежавшие, опять-таки, к ясновидящему или гомеопату "лечить рак". А поскольку никакого рака у них, естественно, нет, то они и оказываются чудесным образом "излечены" от пассов руками, заговоров и молитв или от сахарной гомеопатической пилюльки с красивым названием.

Кроме того, ребята, некоторые виды злокачественных опухолей, вызывающие особенно сильный иммунный ответ организма - и потому лечимые в медицине интерферонами, такие, как меланома, рак почки, - могут временно спонтанно уменьшаться (регрессировать) под влиянием противоракового иммунитета, вплоть до временного исчезновения всяких видимых признаков опухоли, но потом все равно рецидивируют. А вот в эти периоды спонтанной регрессии опухоли их и используют экстрасенсы и гомеопаты как "доказательство излечения рака" их методами.

И есть, ребятушки, понятие "подсадная утка". У ЛЮБОГО экстрасенса, у ЛЮБОГО гомеопата, у ЛЮБОГО ясновидящего есть такие "подсадные утки". Которые время от времени как бы случайно приходят на прием, как бы просто так или для профилактики, или как бы для того, чтобы поблагодарить чудотворца за чудесное исцеление, знакомятся с пациентами и как бы случайно делятся с ними своими историями чудесного исцеления от рака, диабета, кисты, мастопатии.
Точно так же, как у любого лохотронщика есть "выигравшие". Которые ходят и рассказывают истории о том, как обыграли наперсточника или шулера.

Ребят, включайте ХОТЬ ИНОГДА критичность восприятия!!! Вы что, САМИ СВОИМИ ГЛАЗАМИ видели стёкла и парафиновые блоки этих "излеченных от рака" больных? Их томограммы, заключения онкологов? Вы что, САМИ СВОИМИ ГЛАЗАМИ видели результаты анализов на С-пептид, инсулин, глюкозу, гликозилированный гемоглобин и заключения эндокринологов по "излеченным от диабета"?

Аналогично в роли "излеченных от диабета" нередко оказываются пациенты с сушняком во рту на почве повышенной тревожности (см. соответствующую мою статью), с психогенной полидипсией (психогенной чрезмерной жаждой), психогенным мочевым пузырём или психогенной полиурией. К тому же, ребята, ЛЕГКИЕ формы диабета II типа, действительно, могут быть навсегда излечены при помощи похудания, нормализующего чувствительность тканей к инсулину, или скомпенсированы одной лишь диетой и физическими упражнениями, без лекарств. И никакие экстрасенсы и никакая гомеопатия и никакое колдовство или ясновидение здесь ни при чем и не нужны.

А при диабете I типа есть такое понятие, как "медовый месяц" - когда в самом начале заболевания, вскоре после постановки диагноза, организм начинает сопротивляться и больная поджелудочная железа из последних сил дает инсулиновый всплеск, и потребность в экзогенном инсулине резко снижается, вплоть до ее полного исчезновения, перед тем, как снова появиться - и как правило в усиленной форме по сравнению с состоянием на момент постановки диагноза. Порой этот "медовый месяц" может длиться несколько месяцев и даже лет, перед тем, как бета-островки поджелудочной окончательно накроются . Этим коротким периодом спонтанного улучшения при диабете I типа и пользуются разнообразные Малаховы, предлагая пить мочу, вместо того, чтобы колоть инсулин. И этим же пользуются "ясновидящие", "гомеопаты" и "экстрасенсы".

Ну а про кисты я уже писал, они, во-первых, в большинстве случаев безобидны и бессимптомны, а во-вторых, нередко рассасываются и исчезают сами, и никакой экстрасенс или гомеопат здесь ни при чем.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 14:23 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Про "отделения неврозов" как чисто постсоветское понятие.

Очень многие из вас, дорогие товарищи невротики, ипохондрики, паники, деперсонализованные и прочие, либо лежали в отделении неврозов, либо планируют в него лечь - "надеюсь там помогут".

Отвлекаясь от того, что лечат в отделениях неврозов постсовковых психушек часто лекарствами типа кавинтона, мексидола, пирацетама/ноотропила или глицина, или допичкивают нейролептиками... Даже если лечат вас правильно (транками, антидепрессантами и психотерапией), нередко, провалявшись в больничке месяц-другой, вы с удивлением обнаруживаете, что вам не только не лучше, но и хуже, нередко - МНОГОКРАТНО хуже, чем до залегания в больничку.

В чем же причина? А причина, ребятушки, в госпитализме. В том, что, пока вы валяетесь в больничке, вы теряете с таким трудом наработанные адаптационные механизмы к работе, к повседневной жизни, механизмы, которые помогали вам кое-как справляться с вашими симптомами, с вашими ПА, агорафобиями, депрессиями, деперсонализациями и прочим, как-то жить и функционировать. А в больничке вам тупо нечего делать, и вы круглосуточно накручиваете сами себе мозг и рефлексируете по поводу своего состояния, отслеживаете его и т.д.

На Западе же, ребятушки, ОДИН ДЕНЬ пребывания в стационаре стоит ОЧЕНЬ ДОРОГО. И там НЕТ такого понятия как "отделение неврозов". И НЕТ такого, чтобы невротик пришел на прием к психотерапевту или психиатру, а ему бы самому предложили - на вот, полежи в больничечке, отдохни, нервишки подлечи, вегетатику стабилизируй кавинтончиком с мексидольчиком, потом приходи снова.

Здесь, ребятушки, ВСЁ лечат амбулаторно. Невротик? На тебе антидепрессант, транк и книжку по когнитивной психотерапии в зубы - и иди домой, следующий! Психотик с обострением? На тебе клопиксола в жопку - и иди домой, следующий! Госпитализируют даже с обострением психоза КРАЙНЕ РЕДКО - только тогда, когда состояние ЯВНО невозможно купировать амбулаторно. И это ПРАВИЛЬНО, ибо не отращивает госпитализм и не препятствует социальной адаптации больных.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 14:25 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Про рак мозга.

Многие из вас, ребята, у кого болит или кружится голова или возникают ещё какие-нибудь неприятные симптомы, сразу думают про "рак мозга" и бегут делать МРТ. На которой, конечно же, никакого "рака мозга" не находят.

Так вот, ребята... Рака мозга НЕ БЫВАЕТ. Потому что рак, ребятушки мои - это опухоль, происходящая из эпителиальной ткани, или, во всяком случае, из ткани, ведущей своё происхождение от эпителиального листка зародышевой ткани.
А в мозгу нет и не может быть никакой эпителиальной ткани. Поэтому, ребятушки, в мозгу не может быть никакого "рака мозга". А бывают опухоли мозга - доброкачественные и злокачественные.

Но, глядя на поведение некоторых, иногда понимаешь, что у некоторых рак мозга таки бывает: у них, по-видимому, вместо мозга - прямокишечный эпителий.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 14:26 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
Про сухость во рту как непременный симптом страшной, ужасной и опасной болезни - сахарного диабета.

Ребят, дорогие мои невротики, когда у вас сушняк во рту в 20 с чем-то лет - меньше всего нужно думать про диабет. Сухость во рту - это точно такой же симптом вашей тревожности, как и тахикардия (учащённое сердцебиение), как и скачки давления, как и потливость, как и тремор, как и головные и всякие прочие боли в разных частях тела.

Дело в том, дорогие мои невротики, что адреналин в вашей крови вызывает сужение сосудов полости рта и уменьшение секреции слюны, причём слюны становится не просто мало - она также становится густой, вязкой, бедной пищеварительными ферментами и богатой клейким белком муцином и бактерицидным веществом лизоцимом. Это важно для обеспечения реакции "бей или беги" - вдруг придётся зализывать раны. От этого - от вашей тревожности и повышенного адреналина, повышенного тонуса симпатической нервной системы - вам и сушит рот.

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
СообщениеДобавлено: 10 дек 2014, 14:31 
Не в сети
Аватара пользователя
Забанен(а)

Зарегистрирован: 30 дек 2013, 13:51
Сообщения: 1986
Откуда: Санкт-Петербург
Пол: Женский
О неправильном понимании роли психотерапевта.
Веселенький диалог.

Лёшка
Сколько стоит сеанс ваш?
12:49:31
Как проходит сеанс?

Роман
00 руб. 00 коп.
12:49:44
он может проходить в переписке здесь, а может в общении голосом и видео в скайпе
сеанс заключается в том, что я объясняю пациенту какие-то вещи, идеи, концепции, потом даю задания и упражнения.

Лёшка
И для чего
12:51:18

Роман
для того, чтобы человеку стало лучше
12:51:38

Лёшка
Не задумывались никогда если человек не сможет психологически выполнить то или иное упражнение и окончательно на дно пойдет
12:52:10
Ее страшно брать ответственность?
Не

Роман
кто не может или не хочет выполнять задания и упражнения, тот в на дно и идет, причем сразу и окончательно
12:52:50

Лёшка
Какая тогда психология о чом вы
12:53:03

Роман
кто хочет и может работать над собой, лечиться и выздоравливать - с теми я работаю
12:53:14
какая, элементарная
нет у человека желания, мотивации к выздоровлению - с теми не работаем

Лёшка
А психолог работает со всеми
12:53:57

Роман
неверно. ничего подобного.
12:54:07

Лёшка
И тем более с теми кто не может
12:54:10

Роман
неверно
12:54:14
у клиента должна быть мотивация к выздоровлению. иначе никак.

Лёшка
На этом вся психология построена чтобы помочь человеку расставить мысли в голове
12:54:51

Роман
помогать расставлять мысли в голове можно только в том случае, если человек сам этого хочет
12:55:22

Лёшка
Я общался с кучей народа с группы,и почти у всех есть только слова и ноль мотивации
12:55:25

Роман
и хочет искренне
12:55:27
верно
поэтому-то они и не лечатся
и не будут.
они приобрели патологическую адаптацию к болезни, и научились жить не С болезнью, а ВНУТРИ болезни
и научились извлекать из нее вторичные выгоды

Лёшка
С етим да согласен
12:56:50

Роман
человеку МОЖНО помочь выйти из этого кокона
12:56:54
но только ЕСЛИ ОН САМ ЗАХОЧЕТ
хотя бы на 5 процентов

Лёшка
Отлынивание от мероприятий боязнь работы ответственности
12:57:13

Роман
хоть мимолетно
12:57:19
да
чтобы психотерапевту было за что уцепиться и начать тянуть

Лёшка
Но психолог должен пробудить желание жить и лечиться
12:57:37
А не оставлять на пол пути

Роман
но если мотивациии ВООБЩЕ НЕТ
12:57:43
то НИКАК

Лёшка
Как вы
12:57:45

Роман
извини, но см выше
12:57:54
есть понятие терапевтически неперспективный клиент
ничего никому психолог НЕ ДОЛЖЕН
ЧЕЛОВЕК ДОЛЖЕН МЕНЯТЬ СЕБЯ САМ

Лёшка
Это для тех кто таблетками лечит неперспективные есть которым лень работать
12:59:01
Тогда зачем нужны вы,если человек САМ СЕБЯ МЕНЯЕТ

Роман
мне не лень, но У ЧЕЛОВЕКА ДОЛЖНА БЫТЬ ХОТЯ БЫ МИНИМАЛЬНАЯ МОТИВАЦИЯ К ИЗМЕНЕНИЯМ
12:59:28
затем, чтобы помочь, подтолкнуть к изменениям, показать, КАК меняться и КУДА и ЗАЧЕМ

Лёшка
Так зачем это я сам могу разобраться
13:00:09

Роман
и воодушевить, показать, каким может быть конечный результат
13:00:11
можешь, разбирайся, кто же запрещает
кто же против

Лёшка
Так надо всех воодушевлять
13:00:31

Роман
но не все могут
13:00:35
не все воодушевляются

Лёшка
Все
13:00:51

Роман
многих воодушевляет жизнь в коконе
13:00:53

Лёшка
Ктото дольше
13:00:56

Роман
нет не все
13:00:56
неверно

Лёшка
Есть клиенты которые по 8 лет ведутся
13:01:07
И воодушевляют с я

Роман
ну
13:01:19

Лёшка
Абсолютно все
13:01:20
А кто невоодушевляется тоэто уже психиатрия клиника
И то

Роман
тоже неверно
13:01:51

Лёшка
Там есть люди которые воодушевленно живут
13:01:58

Роман
еще раз - есть клиенты с таким объемом вторичных выгод, что можно десятилетиями биться лбом об стенку
13:02:21
проще сразу отослать
и так делает ЛЮБОЙ психотерапевт

Лёшка
Я видел человека который срал на бумагу и говорил что он котенок,а на следующий день его статьюв журнали напечатали и дали хорошие деньги
13:02:36

Роман
а если не делает, то только потому, что денег заработать хочеь
13:02:52

Лёшка
Так не делает любой психотерапевт так делают самоучки вроде вас,не пытаюсь как то оскорбить ваши чувства но такой методикой вы калечите еще больше)
13:03:44
У меня стажа болезни 4 года,меня наблюдал заведующий отделением психоневрологии 1 гор больницы при мифи
Я лежал в психушке
И видел таких клиентов про которых вы говорите не перспективные сейчас у них все отлично просто требуется времени больше)надо потрудиться
Сам я заболел далеко не изза алко наркотиков и самоубийства друга,неврозпрогресирует с ранних лет просто что то дает толчок и все симптомы лезут наружу
И нет такого понятия нигдев мире как ВСД

Роман
да канешна

понятия ВСД действительно нет нигде в мире
13:07:41
найди-ка мне хоть одного искалеченного
мной

Лёшка
Слава Богу нет таких
13:08:05

Роман

13:08:43

Лёшка
Хотя я незнаю точно

__________________________________
Каждый раз, когда ты можешь помочь кому-то, просто сделай это и радуйся тому, что Бог отвечает на чьи-то молитвы через тебя.


Вернуться к началу
 Профиль  
 
Показать сообщения за:  Поле сортировки  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 212 ]  На страницу 1, 2, 3, 4  След.

Часовой пояс: UTC + 3 часа


Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 17


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  

Создано на основе phpBB® Forum Software © phpBB Group
Русская поддержка phpBB
Яндекс.Метрика Яндекс.Метрика