Ламотриджин, добавленный к вальпроату успешно лечил ультра-быстро-циклическое биполярное расстройство
Lamotrigine added to valproate successfully treated a case of ultra-rapid cycling bipolar disorder
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/172390532007
Ультра-с ультра-быстро-циклическое биполярное расстройство определяется как возникновение более четырех эпизодов настроения в месяц, и лечение сложное. Ламотриджин оказывает положительное воздействие на пациентов с биполярным расстройством, в том числе некоторые с быстро-циклическим биполярным расстройством. Мы сообщаем о случае с 25-летним мужчиной с ультра-быстро-циклическим биполярным расстройством, резистентных к двум стабилизаторам настроения и антидепрессантам, которые (recovered) вылечислся с включением ламотриджина к вальпроату в лечении.
25-летний мужчина, который имел в истории ультра-с ультра-быстро-циклическое биполярное расстройство II типа в течение 6 лет. Его болезнь началась с депрессивного эпизода в позднем подростковом возрасте. Пациент также имел гипоманиакальные симптомы, начиная с возраста 22. Подъем настроения приводил только к легкой до умеренной социальной дисфункции. Два года до поездки в госпиталь Святой Марии, Сеул (SMH), он начал испытывать периодические ультра-быстро-циклические эпизоды смены настроения. Он был с диагнозом большого депрессивного расстройства и принимал пароксетин (20-40 мг/день) в течение 14 месяцев и флуоксетин (40 мг/сут) в течение 4 месяцев с аналитической психотерапии. Тем не менее, состояние его не улучшалось. За пять месяцев до своего визита в нашу клинику, диагноз был изменен на биполярное расстройство и он лечился литием (900 мг/сут) в течение 5 месяцев, что оказалась не эффективным. Когда он посетил самое главное, он был обычно (в рутине) 4-5 дней в депрессии и 2-3 дней в гипомании. Следует отметить, что в последние годы не было длительной эвтимии дольше, чем 2 недели (It should be noted that in recent years there was no sustained euthymia for longer than a 2-week period.). Пациент был диагностирован как имеющий ультра-с ультра-быстро-циклическое биполярное расстройство. Его первоначальный балл по 17 рейтинговой шкалы Гамильтона для депрессии был 27 и по шкале оценки мании (YMRS) был 18. Вальпроат был назначен за 9 недель при достаточной концентрации в плазме крови. Однако вальпроат лечение не имело достаточного успеха. Мы инициировали ламотриджин постепенно, чтобы уменьшить риск высыпаний в дозе 12,5 мг/сут, вальпроат поддерживался на уровне предыдущей дозы. Ламотриджин титровали до 100 мг/день в течение 6-недельного периода. Через пять недель после начала приема ламотриджина, депрессивные симптомы, в том числе свинцовые параличи, шеи и боли в плече, ангедония и психомоторная заторможенность, значительно уменьшились. Через восемь недель после начала приема ламотриджина, HRSD балл был 6 и YMRS балл был 5. С этой комбинацией лечения у больного достигнута полная ремиссия в течение более чем 8 месяцев.
Далее электронный перевод без редактирования
Механизмы действия ламотриджина до конца не изучены. Последние исследования были сосредоточены на механизмах сигнальной трансдукции, генной регуляции и модуляции ионных каналов деятельности. Общий механизм как литий и ламотриджин является ингибирование Са2+ каналов. Было показано, что литий изменяет лечение цитоплазматических внутриклеточных Са2+ в клетки крови биполярных пациентов.3 последние данные свидетельствуют о том, что ламотриджин также изменяет внутриклеточный Са2+гомеостаза путем ингибирования Са2+ каналов в определенных участках головного мозга.4 Кроме того, там был клинический случай успешного открытый судебный процесс над нимодипин, в дигидропиридина-антагонист кальция типа, в лечении рефрактерной ультра-быстрой ездой на велосипеде биполярным расстройством. 5 Pazzaglia и соавт. предположил, что нимодипин в механизмы действия, в качестве стабилизатора настроения, связанные с повышением уровня внутриклеточного кальция в мании. В резюме, ламотриджин может иметь настроение стабилизирующее воздействие через его влияние на пресинаптические и/или постсинаптические Са2+ каналы. Эти выводы носят предварительный характер и должны быть рассмотрены в рамках одного дела, открытым метки клинических испытаний. Тем не менее, этот случай подчеркивает потенциал использования ламотриджина в ультра-быстрой ездой на велосипеде биполярного расстройства и подсказывает направление для дальнейшего изучения и систематической оценки.
(The mechanisms of action of lamotrigine are not yet fully understood. Recent investigations have focused on signal transduction mechanisms, gene regulation and modulation of ion channel activities. The common mechanism of both lithium and lamotrigine is inhibition of the Ca2+ channel. It has been shown that lithium treatment alters cytoplasmic intracellular Ca2+ in the blood cells of bipolar patients. 3 Recent evidence suggests that lamotrigine also alters intracellular Ca2+ homeostasis by inhibiting Ca2+ channels in certain regions of the brain. 4 Moreover, there was a case report of a successful open trial of nimodipine, a dihydropyridine-type calcium antagonist, in the treatment of refractory ultra-rapid cycling bipolar disorder. 5 Pazzaglia et al. suggested that nimodipine’s mechanisms of action, as a mood stabilizer, are related to the increased intracellular calcium in mania. In summary, lamotrigine may have mood stabilizing effects via its effect on presynaptic and/or postsynaptic Ca2+ channels. These findings are preliminary and need to be considered in the context of a single-case, open-label clinical trial. Nevertheless, this case highlights the potential use of lamotrigine in ultra-rapid cycling bipolar disorder and suggests a direction for further study and systematic assessment.)