Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

Дело в том, Алексей, что я уже прошел через габапентиноиды, баклосан, несколько систем на БД, на ПАВ. Поэтому внутри меня очень все болит. Может мне уже консилиум пора собирать?

Aleksey писал(а):
Kotaquebus писал(а):
По трилепталу повторю свой вопрос:
Kotaquebus писал(а):
Скажите, пожалуйста, окскарбазепин нужно применять длительно, прежде чем наступит терапевтический эффект? Сколько, примерно, по времени нужно, чтобы ощутить седативный потенциал препарата? И через какое время могут наступить побочные эффекты, связанные с пролактином? Я бы мог начать терапию и параллельно наблюдать за весом и сдавать кровь на пролактин еженедельно, чтобы не пропустить момент его увеличения. Но в то же время нужно понимать сколько времени нужно для раскрытия препарата, чтобы не отменить его раньше срока. Возможно, при хорошем эффекте, можно было бы сочетать окскарбазепин и каберголин для удержания пролактина в норме? Что думаете?
Сложно однозначно ответить на эти вопросы.
По поводу совместного приема окскарбазепина и каберголина. Если вы будете совместно принимать эти лекарственные средства, то у вас не должно возникнуть проблем с пролактином. Даже с учётом вашего диагноза. Но перед подобной терапией, обязательно проконсультируйтесь с эндокринологом!
Лабораторную диагностику тоже переодически проходите.

Алексей, здравствуйте. Скажите пожалуйста, До какой цифры пролактин считается в норме у женщин ?

Рекомендую вам следующую терапевтическую схему: сертралин + габапентин. Суточные дозы этих лекарственных средств, подбирайте с вашим лечащим врачом. Я учёл все ваши жалобы. Я считаю, что это оптимальный вариант фармакотерапии в вашем случае.

Здравствуйте, Алексей!
Помогите разобраться что со мной, и назначить эффективную схему лечения. Буду Вам благодарен.

Примерные симптомы, можно думаю бесконечно писать их:

Чувство тревоги, различные боли, одышка, навязчивые мысли, ипохондрия, самокопание в себе, чувство вины, чувство стыда, озабоченность, плохие предчувствия, опасения, раздражительность, напряженность, пугливость, плаксивость, чувство беспокойства, неспособность расслабиться, страх, дереализация + деперсонализация, депрессивное настроение, сухость во рту, потливость, головокружение, трудности при концентрации внимания, ослабленная память, плохая адаптация, мнительность, неуверенность в себе, ранимость и эмоциональная лабильность.

Aleksey писал(а):
NataliyaSolnishko писал(а):
Aleksey писал(а):
NataliyaSolnishko писал(а):
Aleksey писал(а):
NataliyaSolnishko писал(а):
NataliyaSolnishko писал(а):
Aleksey писал(а):
NataliyaSolnishko писал(а):
Aleksey писал(а):
NataliyaSolnishko писал(а):
NataliyaSolnishko писал(а):
Здравствуйте, Алексей!Прошу вашей помощи.Уже почти 4 года лечу тревожное расстройство. Пила 2 года эглонил и 2 года флюанксол 1 мг.На данный момент принимаю 50 мг Асентры,50 триттико и как почти месяц схожу с флюанксола..Хочу бросить его тк планирую беременность и само действие флюанксола меня не совсем устраивает (апатия,набор веса)Умеьшала очень медленно,неделю 0.5,потом неделю,0.25 и потом ещё неделю вообще крошку.Было отличное самочувствие. Но вот как дня 3-4 стало резкое ухудшение.Давление скачет,кидает в жар,проблема с жкт,тревожность..Не понимаю это синдром отмены или что..Посоветуйте пожалуйста, как мне быть.Возвращаться на него не хочется ((У меня уже была попытка его бросить год назад,резко и мне вот также было плохо..Атаракс я пробовала тогда,мне не помогает.

Алексей,я вам допишу.Я сегодня не выдержала и приняла флюанксол 0.5.Прям невозможно плохо было((Очень надеюсь на ваши рекомендации..Сейчас жду как устаканится самочувствие. Как мне потом пробовать сойти..Я принимала 1 мг,теперь хочу на 0.5 посидеть..Но я прям очень хочу сойти с него,чтобы после начать планирование беременности. Может как то медикаментозно можно его заменить..Помогите))Мой лечащий врач вообще мне никаких рекомендаций не дал,терпите и всё..Я терпела.Но сегодня прям пик был и стало страшно и выпила его снова
Флупентиксол ( флюанксол ) не обладает аддиктивным потенциалом. Этот препарат не вызывает зависимости ( ни физической, ни психической ). Следовательно, при его отмене не развивается абстинентный синдром. Поэтому, это не абстинентный синдром, а симптоматика вашего невротического расстройства. Важно! Флупентиксол обладает тератогенными свойствами. Поэтому, если вы планируете беременность, то рекомендую вам обязательно отменить этот препарат!
Рекомендую вам начать фармакотерапию этифоксином ( стрезам ). В дозе: 200мг/сут ( 100мг-утро, 100мг-вечер ). Курс - 4 недели. Этифоксин - это анксиолитик без аддиктивного потенциала. Он немного улучшит ваше самочувствие.
Важно! Если вы планируете беременность, то желательно также отменить тразодон ( триттико ). Этот антидепрессант тоже может оказывать тератогенное действие.
Во время беременности, можете продолжить монотерапию сертралином. Этот антидепрессант не обладает выраженной тератогенностью.
В общем, не бойтесь! Спокойно отменяйте флупентиксол. Ничего страшного не случится. А на время отмены флупентиксола, пропейте курс этифоксина. В рекомендованных мной суточных дозах. Я думаю, что всё у вас будет хорошо!
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!
Спасибо вам большое, за рекомендации!
Проблем с сердцем нет.На фоне тревоги начинается подниматься давление и пульс я думаю.Алексей,а почему тогда у большинства кто бросает принимать флюанксол такие схожие симптомы при отмене(гриппоподобное состояние,кидает в жар,скачет давление,мёрзнут ноги)?
Я год назад пыталась тоже сойти с флюанксола и мне врач выписывал стрезам по 50 мг 3 раза в день,мне тогда не помогло и я опять начала приём флюанксола...А больше никакой препарат не может помочь при отмене?..
Это очень хорошо, что у вас нет кардиологических патологий! По неврологии как я понял, у вас тоже всё в порядке. В таком случае, бояться нечего. Просто постепенно ( по -0,25мг/сут раз в 5 дней ) отменяйте флупентиксол. И одновременно начинайте фармакотерапию этифоксином. Дозы я вам написал.
По поводу синдрома отмены флупентиксола. Это больше самовнушение. Флупентиксол не вызывает физической зависимости. У него фармакодинамика не подразумевает развитие физической зависимости. И следовательно, при его отмене не развивается абстинентный синдром.
Можете пропить габапентин в дозе 600мг/сут( 300мг-утро, 300мг-вечер ). Курс - 2 недели. Через 2 недели обязательно отмените габапентин. Важно! Во время беременности габапентин принимать не рекомендую! Габапентин улучшит ваше самочувствие, во время отмены флупентиксола.
Алексей,а вот что ещё на отмене начинаются проблемы с жкт(частые походы в туалет)и постоянно мутит?Это с чем связано,с тем что он воздействовать на работу жкт?Это наладится потом?И ещё вопрос,а если вдруг мне одного сертралина не будет достаточно и все равно будет долбить тревога...При беременности больше никаких лекарств принимать нельзя?А вы не проводите онлайн сеансов кпт?)Я не могу найти нормального психотерапевт,хотя живу в Москве...
Алексей и ещё вопрос.Я 10 день как возобновила приём флюанксола, несколько дней 0.5 пила,потом пришлось до 1мг поднять. И вот уже дней 5 у меня начинает краснеть и гореть лицо..Периодически. Даже дома при небольшой физической активности.Потом как-то само собой проходит.С чем это может быть связано?Спасибо.
1-3. Не бойтесь! Ничего страшного при отмене флупентиксола с вами не случится. Почему это так, я написал ранее.
4. Можно. Главное, чтобы принимаемые лекарственные средства не оказывали тератогенного действия. Если препараты не обладают выраженным тератогенными свойствами, то можно их принимать во время беременности. Если препараты обладают выраженной тератогенностью ( например бензодиазепины ), то их не рекомендуется назначать во время беременности.
5. У меня сейчас мало свободного времени. Но дело даже не в этом. Я неоднократно отмечал, что психотерапия ( в том числе и КПТ ), должна проводиться в очном формате. И никак иначе. Только в таком случае, она может быть эффективна. Важно! Психотерапия эффективна далеко не при всех психических расстройствах. И прежде чем начать психотерапию, необходимо собрать подробный анамнез и поставить правильный диагноз. И кроме того, нужно посмотреть результаты инструментальной и лабораторной диагностики. Кроме того, психотерапия это больше область клинических психологов или психотерапевтов в частных клиниках. У меня немного другая специфика работы.
6. Это индивидуальная реакция вашего организма на приём флупентиксола. Важно! Если вы в ближайшее время не планируете беременность, то можете продолжить приём флупентиксола. Если планируете беременность, то обязательно отмените флупентиксол.
Пожалуйста, внимательно прочитайте мои предыдущие рекомендации. Обсудите их с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Спасибо, Алексей!А какой препарат можно добавить к сертралину при беременности?Нейролептики я так понимаю никакие нельзя?
А что за интструментальная и лабораторная диагностика?Типо мрт?
p.s извините что столько вопросов..
1. В вашем случае, желательно ограничиться монотерапией сертралином, во время беременности. Рисковать не нужно. Тем более, что у вас расстройство невротического спектра. Сертралин не оказывает выраженного тератогенного действия.
2. Совершенно верно. Антипсихотические препараты нежелательно принимать, во время беременности. Тем более, что у вас нет острой необходимости ( прямых медицинских показаний ) в этом.
3. Инструментальная диагностика - это обследование пациента, при помощи медицинской техники ( например ЭЭГ головного мозга, МРТ головного мозга, и.т.д ). Лабораторная диагностика - это анализы ( например, ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ, ТТГ, ферритин, суточный кортизол, и.т.д ).
Прочитайте мои предыдущие рекомендации. Обсудите их с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!
Здравствуйте, Алексей!С конца октября
перестала принимать флюанксол. Сходила к другому психотерапевт,она сказала бросить сразу и 5 дней мне прокапали капельницы(диазепам плюс ещё чтото),после этих капельниц я недели 2 отлично себя чувствовала.А потом потихоньку начала опять возвращаться тревога..Сейчас я принимаю 50 мг Асентры,50 мг триттико и ситуационно грандаксин.Беспокоит очень тревога..Когда выхожу на улицу у меня начинает гореть и краснеть сильно лицо и очень сильно потею.Помтоветуйте пожалуйста, как быть..Грандаксин я вообще не чувствую.Спасибо!
P.s Но вот 2 раза когда я бросала флюанксол снижая у меня потом было гораздо хуже состояние.После этих капельниц мне конечно вообще норм все это прошло.Но тревога все равно ко мне вернулась
Здравствуйте, Наталья!
Рекомендую вам увеличить терапевтическую дозу сертралина, по следующей схеме: 75мг/сут - 14 дней. 100мг/сут - 4 недели ( 28 дней ). Дальше нужно будет ориентироваться по вашему самочувствию. Всю суточную дозу сертралина принимайте утром.
Важно! Если вы планируете беременность, то тразодон желательно отменить! Во время беременности лучше не принимать этот препарат.
Пожалуйста, внимательно прочитайте мои предыдущие рекомендации.
Тофизопам ( грандаксин ) продолжайте принимать ситуативно. Важно! Во время беременности не принимайте этот анксиолитик! Он обладает тератогенным действием.
Если не проходили, то обязательно пройдите указанную лабораторную диагностику: ОАК ( общий анализ крови ), ТТГ, ферритин, суточный кортизол. Если ТТГ будет не в норме, то сдайте свободные Т3, Т4.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Здравствуйте, Алексей. Тревога после отмены флюанксола так и не проходила, обратилась к врачу, прописала на месяц бусперон 5 мг и тералидженн5мг. Повысила асентру до 75. Пропив несколько дней, начались какие то нехорошие мысли, плохо на душе до тошноты. Асентру сказала снизить снова на 50мг. И бусперон не повышать больше 1таб. Прошло 10 дней. Вроде бы стало полегче. В плане тревоги не очень хорошо себя чувствую в общественных местах, магазинах и тд, хочется побыстрее выйти на улицу. Асентру врач повышать пока не хочет, но что будет через месяц, когда уберём тералиджен и бусперон.И ещё она мне сказала подъехать за рецептом на Сибазон.Не совсем поняла только как его пить,ситуационно или как..Как вы считаете пить тералиджен и буспирон есть ли смысл на долгий срок?В будущем если я буду беременна,то наверное их нельзя принимать?Может ли мне помочь от тревоги только повышение сертралина?И ещё вопрос,может мне перейти на золофт?Хотя виатрис многие ругают на этом форуме...Спасибо, вам большое,что отвечаете!Я ваши рекомендации очень ценю.