Терапия ТДР, ГТР, ОКР, БАР практические рекомендации.

Aleksey, добрый день, скажите, пожалуйста, если утром иду сдавать анализ на пролактин, то накануне на ночь можно принимать кветиапин? Психиатр поднял мне дозу до 200 мг, сейчас принимаю именно ее. Он говорит, что препарат не повлияет на результаты, эндокринолог говорит, что повлияет. Проблема еще в том, что без него я, кажется, не усну, а поспать перед анализами надо. Поделитесь мнением, пожалуйста.

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Уважаемые форумчане и гости форума!
Информацию об аддиктивном потенциале и нефротоксичности прегабалина, можете найти на странице 77.
Информацию про психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением различных ПАВ, можете найти на странице 81.
Информацию об этиологии, патогенезе и симптоматике различных расстройств личности, можете найти на странице 86.
В общем, кто не ознакомился с этой информацией, то рекомендую сделать это.
Будьте здоровы!
Кроме того, в этой теме содержится множество информации о фармакодинамике, фармакокинетике и спектре побочных действий, различных лекарственных средств. Также здесь содержится информация о токсичности ( в том числе кардиотоксичности, гепатотоксичности, нефротоксичности, и.т.д ) и аддиктивном потенциале ( способности вещества сформировать психическую и/или физическую зависимость ) различных лекарственных средств.
В общем, форумчане и гости форума могут найти в этой теме, множество полезной и интересной информации. Все основные моменты ( в том числе в плане проведения грамотной терапии пациентов, с различными психическими расстройствами в анамнезе ) здесь рассмотрены.
В частности на странице 86 этой темы, мной проведена дифференциальная диагностика между различными расстройствами личности ( эндогенными психопатиями ) и расстройствами невротического спектра ( которые имеют экзогенную этиологию ).

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
На форуме есть тема посвящённая бензодиазепиновой зависимости. Там содержатся мои рекомендации и комментарии по этому вопросу. Я разобрал его довольно подробно. Можете ознакомиться с ней.
Кто это ещё не успел сделать, то настоятельно рекомендую ознакомиться с этой информацией!
А материал там довольно обширный. В том числе по фармакодинамике ( показатели аффинности к ГАМК-А рецепторам головного мозга различных бензодиазепинов ), фармакокинетике ( отличия различных БД по Т1/2 ), указаны примерные сроки течения абстинентного синдрома ( в том числе, в зависимости от T1 /2 конкретного препарата, его острой и подострой фаз ), указаны примерные эквивалентные дозы ( кросс-толерантность ) различных бензодиазепинов ( а также производных барбитуровой кислоты и z-препаратов ), и указан возможный спектр побочных действий этих лекарственных средств.
И самое главное! Я написал форумчанам и гостям форума, как без риска формирования физической зависимости, грамотно принимать эти препараты. Но конечно поскольку это препараты с аддиктивным потенциалом, то желательно по возможности вообще избегать их приёма. Или принимать их только в случае острой необходимости и исключительно по прямым медицинским показаниям!
Будьте здоровы!

На соматику похоже. Не знаю...

Здравствуйте!
Продолжайте приём эсциталопрама, в прежней терапевтической дозе ( 10мг/сут ).
По поводу гепатотоксичности агомелатина. Агомелатин обладает умеренной гепатотоксичностью. Но это не критично. Например, по выраженности этого свойства, он существенно уступает ТЦА ( тому же амитриптилину ). В общем, бояться агомелатина не стоит. Просто во время фармакотерапии агомелатином, необходимо периодически сдавать биохимический анализ крови. Но как правило, у пациентов не наблюдается серьёзных изменений показателей, во время фармакотерапии данным препаратом.
Габапентином не злоупотребляйте! Про толерантность вы абсолютно правильно написали. Можете попробовать вместо габапентина, окскарбазепин ( трилептал ). Принимайте этот препарат в дозе 600мг/сут. Это небольшая доза. Схема наращивания окскарбазепина: 300мг/сут - 7 дней, далее 600мг/сут. В вашем случае этой дозы, вполне достаточно.
В общем, если вы будете спать на агомелатине, то это оптимальный вариант ( на текущий момент ).
По фармакокинетической совместимости. Эсциталопрам совместим с агомелатином. Эсциталопрам совместим с окскарбазепином.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Здравствуйте! Я помню вашу историю болезни. Вы у меня консультировались. Если честно, то я думал, что у вас всё хорошо. И вы вышли в ремиссию.
Вортиоксетин ( бринтелликс) это антидепрессант с умеренным стимулирующим действием. Выраженным противотревожным действием не обладает. В вашем случае его использовать нецелесообразно. Он может наоборот увеличить выраженность тревожной симптоматики.
Полных аналогов (в плане фармакодинамики) тразодона нет. Можете попробовать буспирон. Это серотонинергический анксиолитик без аддиктивного потенциала. Принимайте этот препарат короткими курсами до 4-х недель.
Я бы вам рекомендовал возобновить фармакотерапию тразодоном. И добавить в схему с тразодоном небольшие дозы ламотриджина ( до 50мг/сут ). Обсудите этот вариант фармакотерапии с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!

Алексей,здравствуйте!
Мы с вами не раз общались на этом форуме. Вы давали мне рекомендации.
Я им не всегда следовал, тем не менее - результат моего почти годичного приема АД:
11.07.2023 - 25.01.2024 - Элицея.
Начиналось все не плохо, АД очень не плохо убрал тревогу и депру, но их место заняла сильная ангедония. Я тупо приходил с работы и сразу в кровать, бывало спал сутками.О какой то полезной деятельности (домашние дела,спорт,встреча с друзьями) не было и речи. В январе 2024 простыл, была большая темп-ра, и ПЕРВЫЙ раз в жизни, по серьезному, меня посетили суицидальные мысли. Самое интересное, что вся моя "болезнь" началась с того, что я боялся смерти, какой нибудь болезни,СПИДа в конце концов, я сутками жевал эти мысли, и в конце концов - произошел нервный срыв. Так вот, сейчас эти мысли меня вообще не тревожат. Наоборот, я переключился на размышления, как мне организовать "несчастный случай" с собой, что бы не позорить суицидом себя и своих родных. Это, наверное ужасно, но я размышляю об этом, как о чем то обыденном...
Так я закончил пить Элицею.Не знаю, что способствовало появлению этих мыслей.Раньше, даже в самые сильные накаты депры, таких крайних мыслей вообще не было.
После этого я вдруг решил, что нужно попробовать Паксил. В итоге 3 месяца то же самое- тревоги и депры почти нет, феназепам в том же объеме( 1-2 мг. в день) и полная апатия.
Вновь посетил своего доктора. Он уже не знает,что со мной делать.И я не знаю,что с собой делать....
Я не скажу, что я сейчас нахожусь в сильной депрессии. Бывают накаты по несколько дней, несколько дней - штиль. Но опять - же, фен-ам - каждый день минимум 1мг., 500 мг. анвифена, на ночь - 50 мг.кветиапина. Иначе - даже думать об этом не хочу...
"Нехорошие мысли" - как прицепились с зимы, так и сидят в голове. Я не собираюсь в ближайшее время что-то "нехорошее" предпринимать,но откуда взялись эти мысли? И опять же - что с этим делать? АД-ы, судя по всему, мне не помогают. Где искать выход? Посоветуете, может, что-нибудь...

Aleksey писал(а):
На соматику похоже. Не знаю...


добрый вечер, я вот тоже иногда думаю, что если боль бы была психической, она не должна усиливаться после туалета..... скоро пойду к новому нейрохирургу на консультацию и расскажу его мнение.
Прошлый нейрохирург сказал, что это не срамной нерв и не инициировал новых вмешательств.

Буду спрашивать нейрохирурга нового за блокаду подчеревенного сплетения или непарного ганглия....в любом случае надо что-то делать, спасибо за поддержку

Aleksey, привет док, вообщем я был у врача, сделали эпидуралку в крестец с новокаином и каким-то веществом, которое действует в течении месяца, снимает нейровоспаление (это я не понял зачем), немного онемело (частично) место которое болит в п.кишке, спустя три часа как новокаин перестал работать - боли вернулись, все по старому.


анафринил довел до 90 мг, никаких эффектов по боли


думаю пробовать капельницы с амитриптилином


подскажите, как лучше проводить капельницы с тца и как наращивать концентрацию? сколько капельниц в день\неделю?

Aleksey писал(а):
Здравствуйте!
Продолжайте приём эсциталопрама, в прежней терапевтической дозе ( 10мг/сут ).
По поводу гепатотоксичности агомелатина. Агомелатин обладает умеренной гепатотоксичностью. Но это не критично. Например, по выраженности этого свойства, он существенно уступает ТЦА ( тому же амитриптилину ). В общем, бояться агомелатина не стоит. Просто во время фармакотерапии агомелатином, необходимо периодически сдавать биохимический анализ крови. Но как правило, у пациентов не наблюдается серьёзных изменений показателей, во время фармакотерапии данным препаратом.
Габапентином не злоупотребляйте! Про толерантность вы абсолютно правильно написали. Можете попробовать вместо габапентина, окскарбазепин ( трилептал ). Принимайте этот препарат в дозе 600мг/сут. Это небольшая доза. Схема наращивания окскарбазепина: 300мг/сут - 7 дней, далее 600мг/сут. В вашем случае этой дозы, вполне достаточно.
В общем, если вы будете спать на агомелатине, то это оптимальный вариант ( на текущий момент ).
По фармакокинетической совместимости. Эсциталопрам совместим с агомелатином. Эсциталопрам совместим с окскарбазепином.
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Продолжайте медикаментозную терапию.
Будьте здоровы!

Здравствуйте, Алексей!

Из за проблем с нарушением сна, был вынужден полностью прекратить приëм эсциталопрама, агомелатин 25-50мг перед сном не помогли, полностью нормальный сон без пробуждений восстановился спустя неделю после отмены эсциталопрама.

Понимаю что полностью провести патогенетическое лечение тревоги могут только антидепрессанты группы сиозс/ин. У меня есть предложения что либо у меня от них идёт переизбыток серотонина, либо давно из за неправильного их применения что то нарушилось, и теперь они нарушают полностью сон, в общем все что влияет на серотонин и его рецепторы на данный момент я хочу исключить, т.е обойтись полностью без антидепрессантов.

Хочется найти альтернативный метод лечения, чтобы была работоспособность, не снижалось качество жизни, это для меня очень важно, потом возможно доработать все психотерапией, не особо верю в это, но всë же думаю стоит попробовать.

Предпологаю ГТР у себя, достаточно выраженное

Очень хорошо помогают безодиазепиновые транквилизаторы, я прямо становлюсь другим человеком, но к сожалению их нельзя длительно применять. Хороший эффект дает габапентин, опять же нельзя принимать длительно. Нравится действие эглонила. Хочется что-то принимать на постоянке противотревожное, сохранить работоспособность.

Алексей, что можете порекомендовать, может другое симптоматическое лечение с другими препаратами нл, транки, нормотимики, ноотропы и тд? Готов принимать пожизненно лишь бы работать мог, частенько нету настроения и мотивации.

Aleksey,

upd дополнение к посту:

Алексей возможно последний раз попробую какой нибудь антидепрессант сиозс, но с минимальной титрацией доз которые ток можно, потому что тревога началась ужас полный, плюс дополнительно нужен противотревожный препарат мне на постоянной основе думаю, если так же будут проблемы со сном, то я не знаю тогда, потому что сиозс помогают купировать большинство симптомов тревоги.

алексей,в декабре сошла с феварина ,пошла сильная раздражительность начала карбомазепин ,не помог по ней но гол боли с тошнотой и тахикардией у меня начались когда дипрссия началась,и вот эсцитолопрам с этим вообще не справлялся тошнило гол болела всегда нон стоп на элицее,потом прошла и на феварин когда зашла это было приступами 10дн норм два дня приступ гол боли тошноты и тахикардия пульс 140 аж и сойдя с феварина и начала карбомазепин от раздражения но заметила что месяц уже приступа не было и вот за 3 мес приема два раза приступ в два дня был а потом перестал действовать и пошла боль постоянная и я опять решила на феварин,там хоть два дня а потом 10 дней нет,но при таком состоянии это же у меня сопровождается пульсом сильным и сам АД дает пульс немного и я не смогла зайти в этот раз на феварин,25мг больше поднимаю и пульс без того сильный ,а он у меня именно из за этого гол боль тошнота и тахикардия,по отдельности не бывает ни чего из этого а только вместе,просто полдня сильно полдня слабже,и феварин этот пульс увеличивает и я месяц просидела на 25 пять попыток на 50 поднять и сердце вылетало,вернуться на карбомазепин но он перестал помогать в марте и я все это время пыталась зайти на феварин сколько попыток,раньше легко зашла на него,просто тогда не было тошноты гол боли и тахикардия и я легко и зашла а теперь ни как,что делать невролог говорит твои мигрени и гбн напрямую связаны с твоим псих состоянием и посылает к психиатру а она 3 года не может помочь и ложит в психушку а я не хочу ложиться только из за этого состояния ,меня мучают гол боли а они сопровождаются тошнотой тахикардией и если запах какой то,то сильнее это,еще реакция на звуки даже тихие я как бы пугаюсь,если убрать это то нормально бы мне было,лечь в психушку из за этого,псхиатр тупой и мой в поликлинике и там в пнд ,обе отправляют лежать в психушке

Aleksey, Еще раз добрый день!

К сожалению тиаприд мне не пошел. Сонапакс тоже. От сонапакса на дозе 10 и 20 мг меня вообще вырубило. Это даже не сонливость, это отключка мозга. При этом тревогу он не убирает до конца и приходится глушить ее атараксом и клоназепамом. Состояние полного аута: сон вперемешку с тревогой. Пробывали зайти на кветиапин ( он у меня был в терапии в клинике лет 10 назад), ничего не вышло, побочка пошла. Уже думаешь о том, как это прекратить: просвета никакого. Какой препарат не назначат, все одни только побочки и еще хуже..
Подскажите, что можно придумать из противотревожной терапии? На всех терапевтических дозах меня просто вырубает... При этом, вроде бы "легкие" препараты и малые дозы не работают... Сейчас так и сижу на флуоксетине 20мг, и прикрываюсь днем атараксом а на ночь клоназепам.
Еще можете объяснить, что это за реакция: при пробуждуние меня сильно начинает трясти, прям выкрючивает всю. И в течение дня такие тряски, но не так ярко выражены. Раньше такая трясучка у меня была только при стрессовых ситуациях и панических атаках. Сейчас же постоянно, причем эмоционально могу быть спокойна. Врач говорит, что это эквивалент тревоги. Но почему это проявляется сильно именно во время пробуждения? Может это наоборот, реакция на препараты?

Aleksey, алексей , здрасте, у меня ещё такой вопрос будет, немного косвенного характера, мне толком ни один врач не ставил нормально диагнозов, из стационаров я уходил не выдерживал, лежал и в пнд и в дурдоме, но не до конца. Половина врачей лечила в часном порядке. Но никаких выписок у меня нет. Я особо и не спрашивал никогда потому что цель была не копатся в диагнозе а улучшить состояние. Но сейчас в связи с ситуацией в стране мне важно в общем както диагноз официально сделать. Как вообще это делается? Это мне опять надо идти в стационар? Часные врачи не имеют права выписывать диагноз? Или как это работает? Так же хочу понять что за диагноз я могу получить примерно. Т.е . само тревожное расстройство как дешится вообще? У нас в документах для снятия с учёта в военкомате говорят нужно тяжелое тревожное расстройство. По моим ощущением у меня было не то что тяжелое а крайне тяжелое тревожное. Я чуть дуба не врезал в некоторые моменты. Это все как можно документально оформить вообще обычно? Типо в пнд идти и стационар с лечением обязательно?

Aleksey писал(а):
Cryptoinsider писал(а):
Aleksey, Здравтсвуйте! Писал здесь ранее по поводу своей 15 летней хронической ничем не лечащейся ГТР. Есть сдвиги.

Месяца полтора назад впервые попробовал Тразадон и он удивительно хорошо подействовал на мою тревогу и бессоницу, как будто попал прям в центр проблемы. Результат такой, что я впервые за лет 10 отменил все остальные свои таблетки (пил в этот раз ципралекс, амитриптилин, Лирику). При чем достаточно дозировки тразадона в 25 мг (!), к тому же даже не каждый день. И эта доза для меня ощущается прям сильной. С другой стороны, от неё же возникает какое-то смешенное состояние - вызывает внутреннее напряжение, которое тяжело терпеть, раздражительность (прям заметную). Хотя с этим эффектами мне до конца не понятно от чего они. Например, когда проходит пару дней после приема тразадона, раздражительность только усиливается. В тоже время, если увеличить дозу или пить тразадон чаще, то эти нежелательный эффекты также будут усиливаться. В общем тут ещё надо распробовать, чтобы разобраться, то ли это побочки, то ли просто ухудшение моего основного состояния, то ли одно и второе.

И тем не менее, тразадон обладает прям значительным эффектом на мою тревогу/бессоницу. СИОЗС, Кветерон, Амитриптилин и др. - лишь косвенно действуют на мою проблему, при чем ещё и очень тяжелые для меня - глушит эмоции, норадреналин, жизненну энергию, бордрость. Видимо в моем случае так происходит, т.к. есть сильная деперсонализация (притупление эмоций) и это всё как соль на рану.

На протяжении последнего месяца я половину времени чувствовал себя прям чуть ли не полностью здоровым человеком с отличным настроением. Единственное - деперсонализация, под слоем которой, тем не менее, есть также тревога, но которую я не ощущаю и не замечаю из-за самой ДП, которая является защитным механизмом. Но даже так - я готов жить всю жизнь, лишь бы не было хуже.

Но вот последню неделю я всё же начал ощущать усиление тревоги, за которой начало ощущаться и ухудшение настроения. Видимо всё-таки был накопленный эффект от антидерессантов, которые пил ранее, который спустя полтора месяца после отмены начал снижаться. То есть Тразадон реально эффективен, но видимо полностью не сможет закрыть проблему и помимо симптоматического действия нужен реальный антидепрессивный, который накапливает серотонин. Но вот только это прям точно должен быть не СИОЗС и не ТЦА. Они все для меня ужастны, в том числе СИОЗСиН. Последний типа повышает норадреналин, но на деле это не так, иначе не притуплялись эмоции, бодрость, энергия, либидо. И для меня это как обрабатывать рану зеленкой с солью. В общем нужен антидепрессант нацеленный на тревогу не вызывающий такого апатического и прочих схожих с СИОЗС эффектов. Вспомнил про Бринтелликс. Но там говорят, что он слаб на тревогу. Тем не менее, может его эффекта будет достаточно. Вот поэтому вопрос по нему, может с него стоит начать?

Также Может теперь мне стоит искать препараты со схожим с Тразадоном механизмом действия? Какие это могут быть по действию тразадона?

Спасибо!
Здравствуйте! Я помню вашу историю болезни. Вы у меня консультировались. Если честно, то я думал, что у вас всё хорошо. И вы вышли в ремиссию.
Вортиоксетин ( бринтелликс) это антидепрессант с умеренным стимулирующим действием. Выраженным противотревожным действием не обладает. В вашем случае его использовать нецелесообразно. Он может наоборот увеличить выраженность тревожной симптоматики.
Полных аналогов (в плане фармакодинамики) тразодона нет. Можете попробовать буспирон. Это серотонинергический анксиолитик без аддиктивного потенциала. Принимайте этот препарат короткими курсами до 4-х недель.
Я бы вам рекомендовал возобновить фармакотерапию тразодоном. И добавить в схему с тразодоном небольшие дозы ламотриджина ( до 50мг/сут ). Обсудите этот вариант фармакотерапии с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!

Здравствуйте, ещё раз Алексей! До ремиссии мне нереально далеко. ГТР прям мощное и многолетнее. Даже если будет прогресс в улучшение, то чтобы выйти в полную ремиссию, я понимаю, что для этого понадобятся годы. Лет 5 постепенно улучшения. Я не представляю, что это может быть за какой-то заметно более короткий срок. ГТР + поверх неё деперсонализация у меня усиливается год за годом, уже 15 лет. Достигается какой-то уровень тревоги и притупления эмоций, который кажется уже максимально возможным, а потом ещё слой за слоем из года в год новые более глубокие уровни тревоги и мощнее притупление эмоций, где их становиться всё меньше меньше. И в этом как будто нет никакого предела. Поэтому, если будет положительная динамика, то я точно понимаю, что проходить это может только точно также - слой за слоем.

В предыдущем посте я писал, что попробовал Тразадон и он попал прям по моей проблеме. Так и есть. Я до сих пор его пью и никакой препарат ранее так хорошо не действовал. Тразадон реально стал самым эфективным препаратом для моего состояния. Я стабильно пью его 50 мг на ночь. Он заметно улучшает общее самочувствие - снижает ГТР, улучшает настроение, сон, заметно снижает социофобию, дает энергию, бодрость. Но его полноценно всё-равно не хватает. Субъективно, я бы сказал, что он попал в корень моей спецефической тревоги, по которой не попадали никак никакие антидепрессанты, но после этого улучшения остается чистое ГТР. И вот это ГТР я сейчас закрываю гидазепамом+бифрен. Но всё-равно это на уровне снять поверхностные симптомы. Нет положительной динамики, где, как выше я писал, чтобы бы был прогресс в обратную сторону - слой за слоем снижались бы глубинные уровени тревоги и дп, которые ухудшались все эти годы. Я бы сказал, что мое ГТР + ДП снялось до приелемоего уровня. Что-то типо - застыли на месте, где текущая терапия, которая на самом деле уже является для меня неслыханным улучшением, дает возможность нормально жить, спать, работать, но не более - без дальнейшего прогресса в плане снижение глубинной ГТР и ДП.

Из перепробованных препаратов:
- СИОЗС - побочки (психические) прям конкретно перевешивают эффект. Последний опыт приема безобидного для большинства Ципралекса, такой, что вместо него лучше уж сразу яду выпить.. СИОЗСин - тоже самое, только чуть полегче, но на тревогу всё-равно толком не попадают.
- Кветерон - реально эффективен против ГТР, но как соль на рану в плане притупления эмоций, с которыми у меня как раз проблема (деперсонадизация).
- Миртазапин - худший препарат, что пил. Под ним было на столько невыносимо (психически), при чем это только ухудшалось со временем. А сон - спал 18 часов в сутки. Про жир вообще молчу, занимаюсь бодибилдингом, по пол года сушусь, а тут за месяц можно превратиться в поросенка.
- Амитриптилин - тяжелый психически также, но достаточно не плохой от тревоги
- Лирика - какой-то психоделик, чувствуешь себя как под какой-то наркотой, при чем приход - так себе. Со временем этот эффект не уменьшается.
- Габантин, Ламотриджин, Атаракс, буспирон, Стрезам, Азафен - слабенькие, не эффективные.

При чем мне нужно что-то против тревоги прям мощное, чтобы реально лечить её. Чтобы она прям начала откатываться, чтобы начала проходить моя деперсонализация, которая также сильная, прекрывающая тревогу - тут нужна тяжелая артелерия... Но впечатление, что выбирать уже не из чего. Спасибо за любой совет!

Здравствуйте, Павел!
То есть, новокаин полностью купировал болевой синдром? Местный анестетик. Павел, это интересный симптом, который указывает на соматическую этиологию болевого синдрома

Aleksey писал(а):
Здравствуйте, Павел!
То есть, новокаин полностью купировал болевой синдром? Местный анестетик. Павел, это интересный симптом, который указывает на соматическую этиологию болевого синдрома


я почувствовал как онемел крестец, а моя боль в пару часов после блокады практически не давала знать о себе, но в тот день, как назло - она не сильно мучала, к вечеру, как новокаин отошел - разыгралась...снова.


спасибо вам, ищу выход!

как думаете есть ли смысл делать мрт органов таза с контрастом?

Уважаемые форумчане!
На вопросы адресованные мне в теме и личке, отвечу в конце месяца (ориентировочно 29-30 июня). Сейчас у меня мало свободного времени, но в конце месяца оно появится. И я обязательно всех проконсультирую. Обещаю подробно ответить на все вопросы адресованные мне, как в теме, так и в личке.

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Уважаемые форумчане и гости форума!
Информацию об аддиктивном потенциале и нефротоксичности прегабалина, можете найти на странице 77.
Информацию про психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением различных ПАВ, можете найти на странице 81.
Информацию об этиологии, патогенезе и симптоматике различных расстройств личности, можете найти на странице 86.
В общем, кто не ознакомился с этой информацией, то рекомендую сделать это.
Будьте здоровы!
Кроме того, в этой теме содержится множество информации о фармакодинамике, фармакокинетике и спектре побочных действий, различных лекарственных средств. Также здесь содержится информация о токсичности ( в том числе кардиотоксичности, гепатотоксичности, нефротоксичности, и.т.д ) и аддиктивном потенциале ( способности вещества сформировать психическую и/или физическую зависимость ) различных лекарственных средств.
В общем, форумчане и гости форума могут найти в этой теме, множество полезной и интересной информации. Все основные моменты ( в том числе в плане проведения грамотной терапии пациентов, с различными психическими расстройствами в анамнезе ) здесь рассмотрены.
В частности на странице 86 этой темы, мной проведена дифференциальная диагностика между различными расстройствами личности ( эндогенными психопатиями ) и расстройствами невротического спектра ( которые имеют экзогенную этиологию ).

Здравствуйте!
Напишу вам рекомендации по дальнейшей фармакотерапии:
Тразодон продолжайте принимать. Рекомендую вам начать фармакотерапию ламотриджином. Терапевтическую дозу ламотриджина наращивайте постепенно (по +25мг/сут раз в 10-14 дней). Ламотриджин наращивайте до дозы в 100мг/сут. Ламотриджин уменьшит выраженность симптомов деперсонализации.
Ситуативно можете использовать бензодиазепиновые транквилизаторы (например клоназепам). У клоназепама относительно большой Т1/2 (период полувыведения). Поэтому, рекомендую вам принимать этот препарат не чаще одного раз в неделю. Клоназепам принимайте в дозе 0,5-1мг ( суточная доза желательно, чтобы была не больше 1мг).
Тразодон, ламотриджин и клоназепам совместимы.
Пожалуйста напомните мне, вы проходили указанную лабораторную диагностику: ОАК ( общий анализ крови), ТТГ, ферритин? Если да, то какие результаты?
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!

Здравствуйте, Павел!
То есть, новокаин полностью купировал болевой синдром? Местный анестетик. Павел, это интересный симптом, который указывает на соматическую этиологию болевого синдрома. Сенестопатии новокаин не купирует. Соматоформное болевое расстройство тоже.... Не похоже на психогенную этиологию.
Амитриптилин нужен. Соматика у вас Павел. Кломипрамин по сомотаформному болевому расстройство неплохо работает.
Необходимо найти причину болевого синдрома и устранить её.

Уважаемые форумчане и гости форума!
Периодически читайте эту тему. В ней содержится множество интересной и полезной информации. Эта тема создана и ведётся мной, прежде всего для вас. И я искренне желаю, чтобы как можно больше форумчан и гостей форума вышли в ремиссию и изменили свою жизнь к лучшему.
Ps. А я в свою очередь, обещаю продолжить консультации на форуме. Ещё раз желаю всем крепкого здоровья и удачи!
Будьте здоровы!

Отмена габапентина с 19.07.24 / полная отмена с 23.07.24 (прикрытие: нефопам + золомакс)

Цитата:
Отмена габапентина с 19.07.24 / полная отмена с 23.07.24 (прикрытие: нефопам + золомакс)
И это тихий ужас... Но подготовка длилась очень долго, теперь ни шагу назад, никаких габапентиноидов больше не будет никогда.

И да, я неизленим, в курсе. Ни РАС, ни зависимости не лечатся, это навсегда.

3. По поводу суицидальных мыслей. Тут прежде всего нужна психотерапия. У вас расстройство невротического спектра. Поэтому, антипсихотические препараты вам не показаны. Например, антипсихотики могут купировать суицидальные мысли у пациентов, с РШС. Но там другой патогенез.
4. Что делать?... Жить дальше. Меньше обращать внимание на руминации. У людей без психических расстройств в анамнезе, тоже не всегда хорошее настроение. Это является нормой.

Aleksey, Алексей, Здравствуйте!
Я тут совсем новенькая, возможно вы смогли бы мне помочь советом..
Предыстория: Болею я с 2017 года, сначала появилась фобия рвоты на фоне ротовируса, со временем начали появляться ПА на этой почве. К 18 году все стало хуже, тревога по вечерам, депрессивное состояние и ПА по поводу и без каждый день. Обратилась к врачу - пароксетин 20 мг. Не помню как заходила, да и это не особо важно, было какое-то прикрытие, хуже не было. Помогал, были побочки, пробовали сменить на эсциталопрам, но вернулись ПА, так что снова вернули на пароксетин. Спустя 5 лет приема стало хуже, начали пробиваться ПА и апатия, навязчивые мысли и страхи, ожидание что произойдет что-то ужасное, бессмысленность жизни, потеря интереса и т.д., т.е. больше беспокоили именно депрессивные моменты. С врачом повышали, меняли время приема, разбивали на две части - безрезультатно. Было принято решение сменить АД на дулоксетин. Я очень скептически была настроена и в состоянии тревоги и страхов боялась сменить АД, но врач выписал прикрытие Xanax sr 0,5 и я решилась.
Схема смены с 20 мг пароксетина:
6 дней 10 мг пароксетина + 30 мг дул + 0,5 мг ксанакс ср
4 дня 30 мг дул + 0,5 мг ксанакс ср
и дальше только 30 мг дулоксетина.
Первые 6-7 дней было ок. Дикие сны, астения, спала по 12+ часов в день. Днем прибита к кровати, вечером получше. Без тревоги и ПА, минимально ушли навязчивые мысли и страхи.
8 день так же, но вечером тревога.
9 день днем овощ, вечером приливы,тошнота и мощнейшая ПА, помог только ксанакс 0.125 мг уже обычный(я уже и забыла как может быть плохо оказывается)
Сегодня 10 день. И последний день прикрытия. С утра сердце колотит, пульс в покое 100, тревога, но при этом опять прибита к кровати. Болят мышцы, "горит" лицо и шея, сон ночью был по 1,5 часа раза 3, и сразу просыпаюсь. Ощущение что я просто в какой-то яме и это никогда не закончится..
Если такое состояние под ксанаксом (для меня это конская доза, раньше при ПА помогало 0.125 макс 0.25), то что будет завтра?
И о чем это говорит? Маленькая доза дула? Почему врач вообще назначил 30 мг, и не сказал как повышать до 60 мг... Разве 30 мг дула = 20 мг пароксетина? Или дул не пошел? Может быть СО пароксетина при смене на СИОЗСиН?
Я потеряна.. Специально взяла перерыв на работе чтобы сменить препарат, потому что думала что может быть не очень комфортно, но не ожидала что так. Как вернуться к нормальной жизни..
С врачом консультация только 11 числа, я не знаю как до этого времени дотерпеть.
Живу в Польше, сама себе ничего купить не могу, из фармы есть только кетилепт,фенибут,адаптол,рексетин,триттико

upd: Вчера днем несколько часов металась в истерике и тревоге, в итоге удалось проконсультироваться с другим врачом.
Итого: сказал поднимать дулоксетин до 60 мг + прегабалин 75 мг (который уже купила, но пить страшновато) утром и вечером.
Мол что схема была не верная т.к. пароксетин входил с дулом в реакцию и увеличивал его кол-во в крови, и после полной отмены пароксетина снизился и дул и пароксетин уже практически вывелся, и сейчас как резкое уменьшение и одного и другого и синдром отмены..? Это то что я поняла с мед. терминов на польском. Это вообще возможно? Про препарат сказал что есть шансы, что мне поможет при тревоге и ПА. Но шансы-то какие?..
Не знаю, кому верить, буду пробовать сегодня повышать, надеюсь переживу

Алексей, здравствуйте, у меня диагноз миоклоническая дистония, можно ли пить кеппру с клоназепамом? Для устранения симптоматики, или может имеется что-то более чем эффективное? Кеппру уже 1500 дозировка улучшений нет, подключил клоназепам, третий раз пытаюсь пить клоназепам не действовал до этого вообще,возможно в данной комбинации эффект? Или существует иные тактики к симптоматическому лечению?

алексей я кт головы и ээг и экг и узи и шмузи все сделала ,вся обследовага,почти все в норме ,ну там гастрит или хандрозы а больше ни чего,сейчас психосоматика одышка тахикардия слабость давит на горло ,это от тревоги ли,местные психиатр с пнд я говорит не знаю что делать с тобой,сиозы не идут тебе ,ложись в психушку а там у них в наличиии три с половиной препарата,я бы легла но как они мне подбирать фарму будут если у них нехватка ресурсов,то что у них есть я все пробовала и смысл ложиться а если говорит не лягешь,значит лечиться не хочешь и не ходи больше,тупая это еще мягко сказано,консультация с горбатовым диагноз бар 3 и это он на фоне моего запойного алкоголизма поставил,все 3 часа приема говорил о родне до 7 колена и о моих запоях а о том что меня сейчас беспокоит психосоматике минут 10 уделил и вообще не слушал,и велел пить ламотриджин и ад не пить,но у меня тревога сильная с соматикой и когда феназипам пью правда 0,5мг в день и мне легче и как мне ламотриджин это все уберет,еще он усилил гол боль и тошноту и я пропив месяц его бросила на хрен,мне нужно что то начать принимать что уберет тревогу и ее проявления в виде одышки тахикардии и давит на горло ,как при пан атаке там только сильно сдавливает горло а тут слегка давит и феназипам мне помогает но у меня уже зависимость видимо я как бросаю его и этот симптом сильнее сразу,достала эта всд симптоматика одышка и слабость,и будучи в этом состоянии не могу зайти на сиозы,они увеличивают это состояние 5 попыток на феварин ,последняя месяц топталась на 25 -50 и за месяц не прошло усиление симптома и я бросила и оно ослабло,что делать ,гилев говорит надо ад и прегабалин а где я его возьму,его у нас не выписывают и даже если выпишут то не в одной аптеке и даже инет аптеках нет его,найди говорит иди в минздрав,сумашедший ,я пойду в минздрав где меня пошлют куда подальше,может к путину сразу,боже психиатрия в нашей стране на уровне совка

Aleksey писал(а):
Здравствуйте!
Напишу вам рекомендации по дальнейшей фармакотерапии:
Тразодон продолжайте принимать. Рекомендую вам начать фармакотерапию ламотриджином. Терапевтическую дозу ламотриджина наращивайте постепенно (по +25мг/сут раз в 10-14 дней). Ламотриджин наращивайте до дозы в 100мг/сут. Ламотриджин уменьшит выраженность симптомов деперсонализации.
Ситуативно можете использовать бензодиазепиновые транквилизаторы (например клоназепам). У клоназепама относительно большой Т1/2 (период полувыведения). Поэтому, рекомендую вам принимать этот препарат не чаще одного раз в неделю. Клоназепам принимайте в дозе 0,5-1мг ( суточная доза желательно, чтобы была не больше 1мг).
Тразодон, ламотриджин и клоназепам совместимы.
Пожалуйста напомните мне, вы проходили указанную лабораторную диагностику: ОАК ( общий анализ крови), ТТГ, ферритин? Если да, то какие результаты?
Обсудите мои рекомендации с вашим лечащим врачом.
Будьте здоровы!


Здравствуйте! Спасибо за рекомендацию. Ламодрижин ещё по более ранней вашей рекомендации пил. Очущал от него возможно минимальный антидепрессивный эффект, по ДП ничего. Но депрессия меня не беспокоит, поэтому отменил. Главнпая проблема тревога. По поводу транков. Удалось достать Ксанакс. Скажу, что я не ощутил особенного какого-то от него эффекта, что-то на уровне гидазепама. Имеет ли смысл достать клоназепам?

Могут ли быть ещё какие-то рекомендации по лечению тревоги? Тревога сильная. Даже, если транк бы помог, то это чисто снять симптом, не лечение(

док, бонжур, подскажите на какую неделю пациенты должны ощутить эффект по боли?


прошел 2 недели в\м и в\в ами-на, перешел на саротен, боли по прежнему болят схтб.............


есть ли смысл добавлять дулоксетин?



задержки мочи пока нет, пью 100 мг

задержки мочи пока нет, пью 100 мг

Aleksey писал(а):
Здравствуйте, Павел!
То есть, новокаин полностью купировал болевой синдром? Местный анестетик. Павел, это интересный симптом, который указывает на соматическую этиологию болевого синдрома. Сенестопатии новокаин не купирует. Соматоформное болевое расстройство тоже.... Не похоже на психогенную этиологию.
Амитриптилин нужен. Соматика у вас Павел. Кломипрамин по сомотаформному болевому расстройство неплохо работает.
Необходимо найти причину болевого синдрома и устранить её.
Здравствуйте, Алексей!
У меня похожая ситуация с местным анестетиком. Стала делать себе уколы комбилипена (это витамины группы B + лидокаин) и обнаружила, что на третий день, после третьего укола у меня исчезла моя боль в тазу (половой нерв?), которая вообще ничем не убиралась шесть лет, нпвп на мою боль не действуют никак. Но, через несколько часов, когда лидокаин перестал действовать, боль вернулась. Кроме того, я прошла 7 сеансов смт (это физиотерапия импульсными токами) на то место, где половой нерв выходит из крестца, и получила яркое усиление боли, т.е. моя боль усиливается от механического раздражения нерва.
Причину боли найти крайне сложно, т.к. нерв могло просто зажать спайками (как вариант), которые не видны ни на узи, ни на мрт.
Ломаю голову что мне делать дальше. Хочу попробовать амитриптилин в малых дозах. Выбираю малые дозы, потому что опасаюсь кардиопобочек, из-за которых я не смогла принимать эсциталопрам и я низкодозница, т.е. плохо переношу стандартные для других людей дозы. Неврологи при болевых синдромах рекомендуют принимать от 25мг., утверждая, что обезболивающий эффект от адов появляется уже на дозах от 25мг
Но я не очень понимаю способен ли амитриптилин давать обезболивание соматических проблем? Стоит ли мне пробовать что-то еще из психфармы? Cтоит ли пробовать прегабалин? Прегабалин не очень хочется начинать, но нет идей, что еще можно попробовать.
Заранее благодарю за ответ.

Aleksey писал(а):
3. По поводу суицидальных мыслей. Тут прежде всего нужна психотерапия. У вас расстройство невротического спектра. Поэтому, антипсихотические препараты вам не показаны. Например, антипсихотики могут купировать суицидальные мысли у пациентов, с РШС. Но там другой патогенез.
4. Что делать?... Жить дальше. Меньше обращать внимание на руминации. У людей без психических расстройств в анамнезе, тоже не всегда хорошее настроение. Это является нормой.
Здравствуйте Алексей!
Спасибо,что ответили. Планирую принимать венлафаксин.На моей памяти,он меньше всего давал побочек с постоянной спячкой и ангедонией. Но вопрос вот в чем: ни один АД-нт не помогал мне снизить дозу фен-ма, которая у меня итак дальше некуда. Может одного АД-а в моем случае не достаточно? Не то,что я хотел бы горстями есть эти препараты, это не так, но результата по снижению дозы фена нет!
Как вы сказали выше, у меня расстройство невротического плана. Но прочитав множество страниц форума по своей тематике, я вижу,что некоторым людям вы назначаете при тех - же ( конечно,на мой дилетантский взгляд) симптомах АД-ы и,допустим - ламотриджин. Многие пишут о его положительном эффекте при лечении ГТР или ТДР. Или это все-таки не мое?
И еще один момент: на недавнем приеме у своего врача он предложил рассмотреть такой препарат как Реагила. Не знаю, что и думать. Что скажете вы по поводу двух этих препаратов, и вообще - в моей ситуации одного АД-а,считаете,будет достаточно?
P.S; Да, на ночь уже не первый год я пью кветиапин 50 мг. Бессонница злючая...

Алексей, добрый вечер! Торопиться некуда.

И спасибо, с отменой всё идёт по плану.

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Уважаемые форумчане и гости форума!
Информацию об аддиктивном потенциале и нефротоксичности прегабалина, можете найти на странице 77.
Информацию про психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением различных ПАВ, можете найти на странице 81.
Информацию об этиологии, патогенезе и симптоматике различных расстройств личности, можете найти на странице 86.
В общем, кто не ознакомился с этой информацией, то рекомендую сделать это.
Будьте здоровы!
Кроме того, в этой теме содержится множество информации о фармакодинамике, фармакокинетике и спектре побочных действий, различных лекарственных средств. Также здесь содержится информация о токсичности ( в том числе кардиотоксичности, гепатотоксичности, нефротоксичности, и.т.д ) и аддиктивном потенциале ( способности вещества сформировать психическую и/или физическую зависимость ) различных лекарственных средств.
В общем, форумчане и гости форума могут найти в этой теме, множество полезной и интересной информации. Все основные моменты ( в том числе в плане проведения грамотной терапии пациентов, с различными психическими расстройствами в анамнезе ) здесь рассмотрены.
В частности на странице 86 этой темы, мной проведена дифференциальная диагностика между различными расстройствами личности ( эндогенными психопатиями ) и расстройствами невротического спектра ( которые имеют экзогенную этиологию ).
Ps. Кто не ознакомился с этой информацией, то рекомендую это сделать!

Я был непростым ребёнком, меня мало что интересовало, родители возили меня в разные страны, показывали Европу, много где был, Турция, Пиза, Флоренция, Корсика, Менорка, Пальма-де-Майорка, Рим, может еще где-то был, не помню, было неинтересно от слова совсем

Хорошо мне только запомнился эспрессо в Риме, угадайте почему?

Любил математику. Олимпиады городские, областные, вторые места помню два раза. Наверное ни одного литературного произведения я не прочитал вообще и до сих для мне это чуждо, неинтересно и сложно. После школы поступал изначально в МГУ. Математика - высший балл. Остальное - провал.

Зелёные растения, чёрт бы с ними, не помню какого-то негатива. Amf - не мел! Работает. И понеслось и жёстко. Два года в режиме 4/4, четыре дня марафон, 4 дня еда, сон, витамины и так по кругу, amf, met, т.п. При этом я еще как-то умудрялся учиться и доучиться до третьего курса, передозировок было много, но один раз поставил крест на всём, я по ошибке буквально съел один грамм meta, не за то принял, чудом остался в живых, месяца два была тяжелая аритмия, понятное дело еще ГТР во всю, понемногу начались бензодиазепины, но это что тогда, что сейчас было лекарством, кайфа я от них не получал.

Родители забрали меня обратно в мой город, но сознание я поменял необратимо, естественно принимать стимуляторы не позволяло здоровье, а вот опиаты - хорошо. Полтора-два года была система на кодеине 500 мг в сутки через день, иногда трамадол вместо него, иногда чисто трамадол, смотря что было. Потом кодинсодержащие препараты внесли в ПКУ, а вот прегабалин нет. Быстро пересел, быстро нагнал толер до 2100 мг в сутки (за раз, в один приём) и поверьте, СО там не идет ни в какое сравнение с легкими опиатами, бензодиазепинами, да вообще ним с чем, это уровень примерно героина. Начались больницы. Три раза лежал в ПНД, два раза лежал в частных клиниках, всё без толку, а точнее не просто без толку, становилось только хуже, всегда! Потому что пичкали там такой отравой, после которой выходил в абсолютном невнимозе, в общем выписывали и через несколько часов под кайфом.

Слава Богу и прегабалин внесли в ПКУ, иначе не знаю, что бы сейчас было. Переломался, но сами представьте ЧТО стало с ЦНС после всего этого, ЧТО там может от неё остаться???!!!

начал работать, сперва в МВидео (понятное дело не срослось - социум),

потом благодаря отцу перешёл в другую сферу и работаю там уже 7 лет,

я наконец-то начал понимать, что со мной не так, узнал, что у меня РАС и что это первопричина всего, всего в моей жизни.

Как-то так. Итоги следующие.
1. РАС.
2. Аддикции, аддиктивное поведение.

И на сегодняшний день доказано, что ни первое, ни второе не лечится медикаментозно.

Олег, если не делали МРТ головного мозга и ЭЭГ головного мозга, то рекомендую пройти эту инструментальную диагностику

Алексей, ну только пожалуйста, не смешите клиниками. Я в состоянии отменять разные ПАВ поэтапно, чем и занимаюсь сейчас с габапентином, а вот после клиник уж поверьте, жесть гарантирована, будет хуже, проверено, 100%.

Но. Мы не габапентин сейчас лечим, и не клоназепам и не что-то еще, я не за этим писал весь этот текст. Надеюсь вы поняли зачем я его написал.

Вы сможете что-то посоветовать мне? Что делать дальше?

Энцефалопатия какая-то, киста в левой височной доле, но сказали, что угрозы она не представляет, ещё какая-то жидкость в голове.

Aleksey писал(а):
Aleksey писал(а):
Знаете, я за 3,5 года на форуме уже имею поверхностное представление о всех форумчанах. Так вот, у вас с форумчанином с ником ....есть много общего. И депрессия и тревога у вас вторичны. Основная ваша проблема в другом. И для её решения не нужна фармакотерапия. И как только вы научитесь гармонично жить с особенностями своего характера в социуме, то вы сразу выйдите в ремиссию.
У вас и форумчанина с ником...есть определённые особенности личности. Это не плохо и не хорошо. Это просто у вас есть. И вам необходимо с этими вашими собенностями, как можно более гармонично жить в социуме. По поводу диагноза. Синдром Аспергера ( высокофункциональный аутизм ) или шизоидное расстройство личности у вас, это не так важно. В принципе у этих расстройств есть много общего.
Важно другое. Такие пациенты являются глубокими интровертами. Насыщенную социальную жизнь они не ведут. У них просто нет таких потребностей. Но при этом обладают довольно высоким интеллектом. То есть, таким пациентам необходимо найти работу, которая не предполагает постоянного общения с другими людьми. А с учётом высокого интеллекта, такие пациенты вполне могут найти высокооплачиваемую работу.
..., вы должны жить так как вам комфортно. Важно, чтобы у вас была хорошая работа и постоянный источник дохода. А в социализацию вы всё равно не сможете)) Да вам это особо и не нужно.
Синдром Аспергера или шизоидное расстройство личности не лечатся медикаментозно. Эти расстройства вообще не лечатся. Поскольку является эндогенными. Это стойкие особенности характера. Которые сохраняются на протяжении всей жизни пациента.
Aleksey писал(а):
..., и феназепем вы длительное время принимали только потому, что вам с ним было более комфортно в социуме. А не из-за тревожного расстройства. И другими ПАВ вы злоупотребляли ровно по этой же причине.
И у форумчанина с ником ... ровно те-же причины. Вам обоим необходимо научиться гармонично жить в социуме, с учётом особенностей вашего характера. Вы умные парни. Я верю, что у вас это получится.
Повторяю, что депрессия и тревога у вас вторичны. Основные ваши проблемы в другом. Научитесь жить комфортно в социуме и выйдите в полную ремиссию. И фармакотерапия вам не будет необходима.