Первое сообщение данной темы я писал 7 декабря 2017 года, тоесть 11 месяцев назад. Изменения в лучшую сторону есть и они существенные. Лекарственная терапия работает не плохо, но все-таки это еще далеко не ремиссия. Сказать на сколько процентов велаксин редуцирует эндогенные проявления я не могу. Также не возможно сказать какое процентное соотношение эндогенного фактора депрессии к экзогенному наблюдалось изначально. У меня униполярная депрессия (маний не было никогда). По Стивену Шталлю – БАР ¼ (0.25), это не “настоящий” БАР, так обозначается нестабильное действие АД у конкретного больного. Тоесть происходят кратковременные откаты в депрессивное состояние. Распишу по лекарствам: что принимал, как действовало, полезно/нет. Из АД пробовал два СИОЗС и два СИОЗСиН. Первый препарат флувоксамин (депривокс) с наращиванием дозировки от 50 до 200 мг – респонс хороший. Депривокс ингибирует печеночные ферменты 1А2 и 2С19 и замедляет метаболизм мелатонина (вита-мелатонин), который я пил совместно на ночь в дозе 3-12 мг. К сожалению никакого положительного эффекта на сон это не оказало и я отказался сперва от мелатонина, а потом и флувоксамин заменил на эсциталопрам (эсциталопрам-тева), который я принимал около пяти месяцев. Дозировка была 15 мг (делаю вывод, что 200 мг флувоксамин = 15 мг эсциталопрам), после повышения до 20 мг столкнулся с таким явлением, как СИОЗС-апатия (которая может иметь отсроченное начало). Выражалась она безразличием и выраженной дневной сонливостью. После снижения дозы до 15, а позже и до 10 мг редуцировалась лишь частично. Кроме этого оставался привкус депрессии (стигма стыда), отсутствие мотивации и ангедония. Принял решения увеличить денежные траты и перейти на дулоксетин (симода), как наиболее “мягкий” из СИОЗСиН и ошибся. Нужно было заглянуть в справочник Стивена Шталля, там написано, что препарат может давать идиосинкразическую реакцию, поднимая уровень печеночных трансаминаз. Неделю принимал 60 мг, потом сдал пробы – результат выходил за грани норм. Начал венлафаксин (велаксин), постепенно наращивая дозу от 75 до 300 мг, промежуточно оценивая свое состояние. Сейчас взвешенно принял решение перейти от 300 до 375 мг (максимально одобренная дозировка). Дело в том, что для дофаминового эффекта надо заблокировать NET на 100%, а это возможно лишь на 375 мг. Пока я второй день на такой дозировке, об эффективности говорить, возможно, рановато. СИОЗСиН однозначно работает лучше чем СИОЗС, хотя и не настолько хорошо как я ожидал. Относительно лекарственных средств со снотворным эффектом. Тразодон (триттико) в дозе от 50 до 150 мг, не помог при безсоннице и при этом негативно влиял на печень. Мелатонин, как я писал выше, тоже оказался неэффективен и вызывал обострение гастроэзофагеального рефлюкса. Амитриптилин в небольших дозировках давал неплохой сон, но опять же рефлюкс и печень. Миртазапин – 15 мг – хороший сон, те же побочки, что и у вышеуказанных препаратов. Кветиапин – отличный препарат, дает качественный сон, побочек никаких на данное время не проявляет. Принимаю 200 мг сублингвально, знаю что при нарушениях сна рекомендуется 50 мг, но у меня толерантность (пью более чем полгода). Ламотриджин – нормотимик с наиболее выраженным антидепрессивным и прокогнитивным эффектом, не оказывал на меня никакого влияния. Принимал несколько месяцев в дозировке 200 мг, пробовал как эпилептал, так и оригинал – ламиктал. Оланзапин (эголанза), который также обладает нормотимическим эффектом мне реально понравился и все было бы хорошо, если бы не стойкий запор, который он вызывает. Некоторые другие препараты. Сульпирид – отличный прокинетик, помогает при рефлюксе; активирующего эффекта не почувствовал. Дозировка 50-100 мг. Прамипексол – синдром беспокойных ног редуцирует, больше ничего не делает (что не удивительно, ведь он улучшает дофаминовую нейротрансмиссию только на нигростриатном пути). Габапентин (габантин) – не существенный седативный эффект. Прегабалин (лирика) – 300 мг, конечно полностью снимает депрессию и неплохо так эйфорит (GABA-B активация), но со временем это проходит и остается лишь основной эффект, заключающийся в связывании с альфа-2-дельта субъединицами кальциевых каналов, что мешает входу Кальция в клетку и генерации возбуждающего потенциала. Увеличение дозировки с целью задействования GABA-B ведет к росту зависимости. В целом прегабалин и габапентин лекарства только для эпилептиков. Вортиоксетин – 20 мг в течении месяца, никакого эффекта. Завершу это фенибутом, в целом это тот же GABA-B, а на высоких дозировках (2500 мг) он вообще теряет селективность к GABA, также оказывает некоторый дофаминергический эффект за счет наличия в структуре фенильного радикала.
|