Помогите с постановкой диагноза. HELP

Здравствуйте уважаемые участники форума, прошу помочь в постановке правильного диагноза, и в выборе рекомендуемого лечения.

Моя история:
Проявления тревоги и депресии начались в 2011 году,сначала терпел,посещал платных психологов но всё без толку.
Обратился в ПНД-анонимно платно.ДЗ/ тревожно-депрессивное расстройство.Прописали Феварин,пропил 4-5 месяцев(дозировку не помню),почувствовал улучшение и резко бросил(боязнь привыкания),синдрома отмены не было,но через пол года опять появилась тревога,апатия и сниженное настроение.

Снова обратился в ПНД уже официально,ДЗ/большой депрессивный эпизод.Прокололи курс витаминов группы Б,мильдоний,мексидол,а основным препаратом стал Венлаксор и Хлорпротиксен,спустя пол года я не почувствовал сдвигов,только полное отсутствие либидо и жуткие запоры.На этот раз относительно плавно отменил препараты.Спустя пару недель накрыл сильный СО (электрические вспышки,жуткая тревога с преобладанием в утренние часы,плохой сон).

Июнь 2016: Поехал в Республиканский Психотерапевтический центр .
ДЗ/МКБ-10: F32.1 — Депрессивный эпизод средней степени,без соматических симптомов.
Лечение: Ципралекс 1 нед=10 мг,со 2 нед=20 мг,после выписки по приезду домой ,перешёл на Селектру 20 мг утром+ на ночь 12,5 Хлорпротиксена и 25 мг Атаракса. Курс был назначен 3 месяца,по окончанию лечения улучшения состояния не наблюдалось.

Март 2017, ДЗ/ реккурентная депрессия Лечение: Психиатр назначила препарат Асентра 50 мг.

Сегодня был на он-лайн приёме доктора Михаила Тетюшкина, может кто слышал о таком, у него есть канал на ютубе. его ДЗ/ тревожное расстройство. Лечение: Феназепам 1/4- 1/2 мг. 2-3 раза в день, курс 14 дней, снижение дозы за 4 дня до отмены препарата. Перерыв между курсами 14 дней. Во время перерыва - фенибут 250 мг. 3 р.вд.


Опишу своё состояние на данный момент: в утренние часы сильная тревога, в течении дня тревога временами ослабевает.Аппетит сниженный, за прошедшие 2 месяца похудел на 7 кг.Неуверенность в себе,боязнь выходить в люди,мнительность,ажитация, сильная раздражительность.С работы пришлось уволиться. На данный момент из лекарств-ничего не принимаю.Пропало доверие к специалистам нашего маленького городка,а теперь и к специалистам Москвы ,если вы заметили диагнозы у всех разные.......
Заранее благодарен за поддержку, какой на ваш взгляд диагноз более реалистичен учитывая описанные симптомы?И какое можете порекомендовать лечение. Буду благодарен каждому мнению.

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

Возможно шизотипическое р. л.(f21), может быть не прав, я не врач. Считаю с работы зря уволились. От раздражительности хорошо помогает трилептал. Найдите какую-то тихую спокойную работу. Дома не сидите, надо выходить, гулять, общаться.

Я бы рад выходить но тревога ,дышать спокойно не даёт, не говоря уже о нахождении в местах скопления незнакомых людей. Хотя более 10 лет работал в прямых продажах ,где ежедневный контакт с новыми людьми является неотъемлемой частью работы. Психолог рекомендовала: записаться на бои без правил(побороть страх боли) но пока это выше моих сил.....

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

Потихоньку, потихоньку, попробуйте сначала с кем-то выходить, затем недалеко сам, а дальше и забудете про болезнь. Чего боятся то, все будет хорошо, верьте в себя. Займитесь чем-то, отвлеките мозг.

Дима28, ИМХО конечно, но последний врач предложил вам странное лечение. Почитайте внимательно форум, здесь о тревоге очень много написано. Тем более если вы говорили о депрессии... о тревожной депрессии. ИМХО ад симбалта или золофт или ципралекс или амик или паксил или любой работающий по тревоге. Ну мне так кажется со стороны. И врача желательно найти адекватного. Ну пропьете вы феназепам 14 дней и дальше что? Депрессия пройдёт? Пытаюсь понять логику назначения..

__________________________________
Велаксин 300 пролонг с февр 2021 по 15.11.2022,
Переход на венлафаксин органика 150+75+75
Рекуррентная депрессия, атипичная по течению (возможно БАР-2?)

Значит всё таки Золофт и по тревоге работает? Это здорово. Потому как за неимением возможности встречаться дистанционно за такие большие деньги,я принял решение в пользу работы с местным психиатором которая в свою очередь рекомендует начинать Асентру,но я почему то склоняюсь к приёму Золофта-он вроде как оригинальный,и на форуме его любят...
Как вы считаете?

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

золофт безусловно лучше асентры.
Вы свои первоначальные симптомы почти не написали,из-за чего вообще лечится стали. И у меня личный вопрос - вы хлорпротексен из-за чего стали пить - проблемы со сном были? Сон после отмены ухудшился?

__________________________________
Тревожное расстройство селектра 10мг Хлорпротиксен 130мг метформин пролонг 2000мг
2-3 мг алпразолама по ситуации

Дима28, сколько врачей, столько и диагнозов.

Однако везде у вас либо тревога, либо депрессия, либо депрессия с тревогой. Лечение практически одинаковое на мой взгляд. Значит антидепрессанты однозначно надо.

В ваших жалобах меня смущает раздражительность, у меня была тревожная депрессия, у меня не то что раздражительности не было, я даже разговаривать толком не мог. Но это только по моему опыту.

Я пил сертралин (тот же золофт) тогда, он мне неплохо помог.

__________________________________
F 07.8, F 45.3

Alisa, Труксал мне назначил врач ,в качестве противотревожного, к счастью проблем со сном не было и нет. Откровенно говоря я просто сгорел на работе, я всегда стремился быть первым тянул свою команду вперёд,как и многим здесь мне свойственен ПЕРФЕКЦИОНИЗМ и КАТАСТРОФИЗАЦИЯ. Любая малейшая стрессовая ситуация меня вводила в такую тревогу, что работа стала каторгой. Потом пара психотравмирующих событий :Конфликт в клубе с пьяным индивидом, новый экзаменационный этап на работе, вылились в стойкую тревогу и упадок сил....
И вот тогда я начал свой первый курс психофармакотерапии

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

Вы знаете,раздражительность появилась буквально с недельку,видимо от того что я в тупиковой ситуации. А так я вполне сдержанный , способен себя контролировать, не вспыльчив.
Интересно по рецепту в котором прописана Асентра, мне отпустят Золофт, как я понимаю действующее вещество одно?.... Я намекал врачу что Золофт современнее, доказательная база больше и он является оригинальным, но словно мимо ушей:"Нет Асентру я знаю, и по цене она более доступна" вот и весь диалог. Я всё таки хочу на Золофт заходить , как вы считаете? Спасибо.

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

Три месяца месяца пить антидепрессанты бесполезно, нужно минимум год и отменять постепенно, привыкания они не вызывают.

Если на антидепрессантах тревога не уходит, то возможный диагноз - биполярное расстройство, нужен нормотимик. Но в любом случае, если один АД не работает, нужно чем-то потенцировать (нейролептик, нормотимик, другой антидепрессант). При проблемах со сном и аппетитом можно попробовать добавить миртазапин.

Добрый день, в данный момент планирую начинать приём Сертралина(Золофт) по рекомендации Тетюшкина одномоментно буду принимать Феназепам курсом 14 дней пью / 14 дней перерыв, целессобразна ли такая комбинация, и как скоро ждать раскрития АДа?Проблем со сном не испытываю . Как я понял из форума Миртазапин относится к препаратам оказывающим седативное действие, к сожалению практиковать его не имею возможности ,так как сейчас моя деятельность связана с ежедневным управлением АМ.

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

Большой разницы нет, но Золофт наверное лучше.

Elen@, Добрый день, а мы с вами соседи я живу в 120 километрах от Уфы )
В нашем городке совсем плохо с компетентными специалистами,а в психиатри и в психотерапии подавно. Вы не имеете возможности мне кого то порекомендовать из УФы, для курса ПТ ? Спасибо.

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

2-3 недели, как и у всех, феназепам пока АД действовать не начнет, но не больше 3 недель.

Дима28, вы в своей истории написали красным цветом текс. Здесь это запрещено. Это могут делать только Администратор и Модераторы.

__________________________________
Жить остается только тот, кто живет этой борьбой- всем своим существом, каждой клеткой, все остальные уже давно проиграли эту войну под названием "Жизнь" !
Велаксин 150 мг, Эголанза 5 мг, Литий 750мг ТДР

Я благодарен вам за поддержку правда) я гуляю по 5 км в день) стараюсь улыбаться людям идущим настречу, но очень жаль когда в ответ они смотрят словно - я виноват в том что Украине угля не хватает

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

Спасибо . Я уже было побежал редактировать запись,а кнопка Правка - не активна что же делать ?

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

небызезвестный доктор Горбатов, который консультирует по интернету наверное назвал бы диагноз как синдром выгорания на работе, я так думаю, мне кажется, что у вас тревожно-депрессивное расстройство с преобладанием тревоги, лечится АДами

__________________________________
Тревожное расстройство селектра 10мг Хлорпротиксен 130мг метформин пролонг 2000мг
2-3 мг алпразолама по ситуации

Врач назначила Асентру 50 мг утром, пришёл в аптеку с огромным желанием купить оригинал Золофт 50 мг, узнал что также существует Золофт 100 мг и разница в цене составляет аж 500 рублей. Соответсвенно приобрёл Золофт 100 и делю пополам, были мысли начать с 25 ,но как правило при заходе на любой препарат не сталкивался с побочками за исключением снижения либидо, поэтому сегодня за обедом скушал 50 мг Золофта )

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

Хороший говорят дядя. Вот бы проконсультироваться у него, жаль что нигде нет контактов ни Дмитрия , ни Бэккера ...

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

Десятый день приёма Золофта , аппетит пропал , вес падает скоро ребра видно будет.....

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

Не переживай, скоро вернется и аппетит и вес
Потом будешь переживать за лишний вес. У меня в начале лечения тоже аппетита не было, и ходила как анарексичка, теперь диеты, диеты, диеты

Спасибо за поддержку , сегодня и правда аппетит чуть проснулся)) а завтра я планирую повысить дозировку до 75 мг, побыть на ней 2 недели и приступать к 100.

Бытует мнение что только 100 мг является рабочей?Так ли это? Как вы считаете?Спасибо.

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

Я пил 75 мг год, и был в ремиссии больше двух лет.

Однако всё индивидуально.

__________________________________
F 07.8, F 45.3

Как я узнаю что дозировка начала полноценно работать ?

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

Появятся явные улучшения в самочувствие.

__________________________________
Все что пишу, только личное мнение.

Вообще у меня тоже было примерно так. Когда сказал об этом врачу, она прописала еще какой-то препарат, сульпирид, но я почему-то решил его не пробовать, уж не помню, почему - то ли страшным каким-то показался, то ли дорогим... То ли в аптеке его не было, а был аналог, эглонил - короче, не помню уже.
А буквально на следующий день появился аппетит )
Сейчас приходится уже сгонять набранный вес, благо велосезон уже в самом разгаре ))

__________________________________
Жизнь может быть прекрасна и удивительна! Главное - правильно подобрать антидепрессант...

Если не ошибаюсь, не "только 100 мг", максимальная дозировка может быть и 200, просто от 100 уже ощущается эффект, я бы сказал.

__________________________________
Жизнь может быть прекрасна и удивительна! Главное - правильно подобрать антидепрессант...

Юрий, спасибо за подсказку ) буду врача теперь выпрашивать добавить Эглонил,хотя аппетит вроде стабилизировался

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

Дима28,
ну я, собсно, не знаю, нужно ли Вам его "выпрашивать", это врачу самому виднее )
Если аппетит стабилизировался, то, м.б., и нет нужды что-то еще добавлять?

__________________________________
Жизнь может быть прекрасна и удивительна! Главное - правильно подобрать антидепрессант...

Да Вы правы лишняя лекарственная нагрузка ни к чему ....

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

Завтра планирую переходить на 100 мг, вчера были первые прблески настроения и спокойствия) я аж на лестницу в подьезде сел и улыбался ,не хотел это состояние терять,ну надо же.....

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

Дима28, это уже хорошо. Лёд тронулся

__________________________________
Жить остается только тот, кто живет этой борьбой- всем своим существом, каждой клеткой, все остальные уже давно проиграли эту войну под названием "Жизнь" !
Велаксин 150 мг, Эголанза 5 мг, Литий 750мг ТДР

Да я и подумать немог что когда либо смогу испытать это едва заметное ощущение облегчения , я надеюсь что с каждым днём будет лучше, самое главное аппетит стабилизировался и я вроде перестал терять вес. И тревога стихла и пропала потребность в бензо
Сегодня первый день на 100 мг, посмотрим как будет дальше

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

Дима28, будет только лучше .

__________________________________
Все что пишу, только личное мнение.

Мучает утреняя тревога и раннее пробуждение, может что то подключить из препаратов?

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

Думаю, что подождать еще недельку, получиться 3 недели на 100мг. Ждите, должно стать лучше! ИМХО. Но как в перспективе, то можно еще на 25 мг приподнять и посмотреть , возможно это даст результат[, ИМХО. Дима28, а врач , что говорит?

__________________________________
Все что пишу, только личное мнение.

Врач уехала из нашего города(( я остался сам себе и пару рецептов на руках....

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

Извини, только сейчас увидела сообщение. Вот тут оставила отзыв http://psy-ru.org/viewtopic.php?f=33&t=2597&p=414662#p414662. Психотерапия там есть. Стоит 1000 рублей за занятие, по-моему.

Дим,вы мало описали ваше теперешнее состояние..мне кажется нужно в него углубиться..все таки скорее всего тревожно депрессивное на мой взгляд...ниче ввпринципе страшного,но вы в тревоге и в страхе все же..Мне кажется лечение как то урывочное,стандартные лекарства...На мой взгляд как бы маленькую схемку бы составить.Я че то и по дозировкам пропустила,что с ципралексом?Велаксин вам не подходит я так поняла..да еще и похудели..он анораксигенный и вам нельзя его..опять,не написаны дозировки...У вас есть огромный выбор лекарств,только врачи какие то...не ваши как бы..втыкнули и иди...К каждому больному нужен индивидуальный подход...а то что с дома не выходите,так это социофобия развилась от тревоги,ниче страшного,все это лечится...каждый псих.диагноз тянет за собой кучу диагнозов,грамотность врача зависит от определения основного заболевания...а там как клубочек,все распутывается.
Я не умничаю-это мое всего лишь мнение..ИМХО

__________________________________
БАР-2... быстротекущие фазы
кветерон 300 мл,ламотрин 400мл

Раздражительность - весьма типичный симптом депрессии.

__________________________________

ТДР, БД зависимость
паксил 15 мг
каликста 60 мг
лирика 150 мг
нейронтин 600 мг
феназепам 0,25↓ мг
сероквель 0 мг

Но если тревога на препаратах не проходит, то вряд ли поможет. Если стандартные схемы не работают, то там не знают, что делать.

Не вывозит Золофт мо тревогу, особенно утром колбасит((
Что посоветуете добавить, так как врач которая прописала мне Золофт,сама заболела глубокой депрессией

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

Дима28, попробуйте ципралекс, он посильнее будет или паксил он тоже мощный.

__________________________________
Тревожное расстройство селектра 10мг Хлорпротиксен 130мг метформин пролонг 2000мг
2-3 мг алпразолама по ситуации

Может поднять золофт еще на 50 мг. , дозировка ведь не максимальная.

Принял ваш совет к сведению , иду третью неделю на Ципралексе, очень доволен эффектом, господи дай бог всем вам ,таких ,хотя бы едва заметных - всплесков жизни, я даже за рулём петь иногда начал ,представляете товарищи )

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

Друзья , я откатился по ощущениям на зад, хотя дозировка подросла до 15 мг, тревогу не убирает вообще. Нужны ваши комментарии,рекомендации-пожалуйста

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

Всё. Опять началось, осень ёбанарот.

Психиатр или психолог вот в чём вопрос?...

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

Что сейчас принимаете?

По поводу Тетюшкина - он классный дядька, я все его видео пересмотрел.
Весьма консервативен, но часто говорит по делу.

По поводу курсовых терапий феназепамом....
Был такой дядька - психиатр - ученый - Нуллер. Очень много полезного сделал для советской психиатрии. Детально изучал депрессии и тревожные расстройства. Использовал в своей работе дексаметазоновые и диазепамовые тесты, чтобы вычислить, что первично - депрессия, приведшая к тревоге или тревога, приведшая к депрессии. В последнем случае как раз и назначались курсы феназепама, которые выводили пациента в ремиссию.
Но в те времена не было фМРТ, и прочих современных технологий исследования мозга...

__________________________________
Виталий
http://psy-ru.org/viewtopic.php?f=2&t=3109

Спасибо за информация, как раз планирую ехать на комплексное обследование в Уфу, мультипсихомерт, БОС и вот теперь буду иметь ввиду фМРТ.....

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

мое мнение - деньги на ветер
никаких органических повреждений вы не найдете
вам помогали АДы, значит надо дальше искать свой, повышать, дополнять. Что вы сейчас пьете?

Что сейчас принимаете?

Это тесты на компьютере. Я проходила.

Это такой аппарат, который учит регулировать свое состояние, но точно не знаю.

Если АД уже не помогает, нужно схему подбирать, только способны ли на это наши врачи?

__________________________________
Кветиапин 300 мг., бринтелликс 10 мг.

Вообще не ясно, нафига это комплексное обследование...

Минимума достаточно - это общий анализ крови + СОЭ (на предмет воспалений), ТТГ, ферритин
Вряд ли вы найдете что-то соматическое кроме остеохондроза (а у кого его нет?) и какой-нибудь сниженной скорости потока в правой задней артерии :)

__________________________________
Виталий
http://psy-ru.org/viewtopic.php?f=2&t=3109

Вывод в ремиссию после курсовой терапии феназепамом, наверное, возможен. Поскольку феназепам не лечит, а только купирует симптомы, наверное, расчет на то, что за это время человек постепенно сам успокоится, получит передышку, что-то поменяет в жизни в лучшую сторону, уберет источник стресса.

Но есть, имхо, и вред. Так мы раскачиваем психику, ЦНС. То есть сначала кормим ее сильным транквилизатором, она только-только начинает привыкать под него подстраивается, а мы тут же все обрываем и она снова пытается вернуться назад в прошлое состояние, а мы потом опять долбим сильным транквилизатором. В этом смысле непрерывное действие АД, на мой взгляд, гуманнее.

Тетюшкин толковый врач. Возможно, автор темы что-то перепутал в назначении, "упустил из виду" АД.

http://drlev.ru/book/nuller.pdf

Почитайте Нуллера, очень интересно. Понятно, что для своего времени, а не сейчас... Тогда еще прозак не изобрели.
Была попытка разделить эндогенную тревогу и эндогенную депрессию с использованием дексаметазонового теста и диазепамового теста. Наблюдали как действуют антидепрессанты (амитриптилин) на тот и на тот вариант развития событий. Обнаружили, что варианты с показателем диазепамового теста гораздо лучше реагировали на терапию транквилизаторами, а не амитриптилином. Феназепамом в то время даже острые психотические состояния (связанные с эндогенной тревогой) снимались вполне успешно.

__________________________________
Виталий
http://psy-ru.org/viewtopic.php?f=2&t=3109

Ничего. Ноль. Феназепам иногда манит меня , но страх привыкания сильнее...

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

У вас как дела ? Как самочувствие.

__________________________________
Тревожное расстройство. ГТР?
Золофт100,Кветиапин50 на ночь,Фен 0,25-0,50 по ситуации.

Спасибо, полегче.

__________________________________
Кветиапин 300 мг., бринтелликс 10 мг.