Дивисенко писал(а):
Здравствуйте.
Я таких лекарств не знаю.
Тразодон пробовали? Агомелатин?
Сергей Иванович, тразодон и агомелатин не пробовали, как и какие-либо СИОЗС. Касательно агомелатина — нет возможности сдавать кровь и контролировать показатели состояния печени.
Дивисенко писал(а):
Можно найти недорогого врача психиатра и получить онлайн консультацию.
Важно, чтобы Ваша мама сама обратилась к врачу психиатру с запросом на консультацию.
Если хотите, напишите где Вы живёте, я постараюсь найти психиатра рядом.
Онлайн обращались, я организовал лишь технические аспекты и уточнял вопросы по дневнику состояния, который веду последний год. Сама консультация прошла гладко, но увы, мало помогло — только узнали про высокую вероятность генерализованного тревожного расстройства и вероятность дистимии, вероятный униполярный характер нарушений. Все рекомендации по гигиене сна нам были хорошо известны, строго выполняем их с 2019 года. Как нам сообщили, никакого фармакологического лечения в таком формате принципиально не назначается. Дело даже не в потерянных средствах, хотя мы инвалид и пенсионер, живых родственников больше нет. Единственный результат маминого общения со врачом даже в том случае онлайн-формате — обострение тревоги, общего самочувствия, резкое ухудшение сна и субъективного ушного шума. Стоит отметить, что урон здоровью был менее выражен, чем в случае с очным посещением — как минимум сон вернулся к средним показателям быстрее. Наверное, если человек достаточно здоров, чтобы выдержать присутвие врача без ухудшения хотя бы соматических симптомов, и ему показана только психотерапия либо какие-то безрецептурные препараты — это подходящий вариант.
Касательно психиатра рядом — психиатр по ОМС сказал, что частного приёма в городе никто не ведёт. С информацией из частных медицинских центров в городе это согласуется — психиатра, психоневролога или психотерапевта там нет, только неврологи.
В рамках онлайн консультации тразодон не упоминался, но обсуждался эсциталопрам (опять же, без возможности его назначить). В виду многочисленных сообщений о том, как на фоне его приёма циталопрама и эсциталопрама возникал СУШ (в мединских статьях и англоязычных форумах вроде этого — об отдельных случаях, причём там СУШ описывается как стойкий, высокий, диффузный СУШ, в ряде случаев не проходящий после отмены; в инструкции отмечена значимо повышенная частота СУШ по сравнению с плацебо уже на фазе клинических исследований и у пациентов с БДР, и у пациентов с ГТР) — не рискнули добиваться его назначения. Насколько понял из медицинских статей на PubMed, другие СИОЗС также могут вызывать стойкий СУШ, у флувоксовамина отмечен отоксичный случай с возникновением сенсоневральной тугоухости. Тразодон, если верно понимаю, также обладает механизмом обратного захвата серотонина, помимо других механизмов воздействия на серотониновые рецепторы. Буду признателен любой информации о нём в контексте СУШ.
С осени 2019 до марта 2024 мама регулярно принимала антигистаминные препараты на фоне хронической крпивницы (первые 3+ года — цетиризин, далее 7 месяцев тералиджен 5–10 мг и ещё 2 месяца гидроксизин 25–50 мг по назначению психиатра — оба имели слабое влияние на продолжительность и субъективное качество сна). Динамика и реактивность СУШ в мамином случае вызывает подозрения о роли хронического приёма блокаторов H1-рецепторов, хотя я понимаю, что цетиризин (принимавшийся более трёх лет) слабо проникает за ГЭБ, но СУШ возник до приёма тералиджена и гидроксизина. Не понимаю, насколько значимо влияние тразодона на рецепторы к гистамину, можно ли пренебречь этим эффектом.
Сергей Иванович, не хотел бы жаловаться и не знаю, уместно ли делиться проблемой с врачом в такой форме, но я совсем растерян: в нашем городке максимум что удавалось — это получить примерно 7 минут консультации с крайне ограниченной информацией, без контроля динамики — и это ценой крайнего эмоционального стресса, обострения СУШ и бессонницы у мамы (у неё острая реакция на врачебную обстановку из-за массивных психотравмирующих событий в прошлом, связанных с соматическим здоровьем). Понимаю, что медицинская система не работает иначе и других вариантов для жителей мелких населённых пунктов нет. В итоге даже такие жертвы не дают понимания подходов к решению проблемы: врач может уделить считанные минуты, а я не обладаю системностью знания, мне образования и общего здравого смысла хватает лишь для понимания собственного невежества и беспомощности в вопросах психиатрии и фармокологии.
В поисках потенциальных причин СУШ вынужден был узнать, что исключительно безопасный цетиризин при всей своей селективности при длительном приёме у некоторых людей вызывал позднюю дискинезию, понимаю, что для пожилых женщин этот риск выше — понимаю, что в мамином случае необратимые побочные эффекты разрушительны для психики, сна и жизни в целом вплоть до фатальных масштабов — но на этом всё: я не могу сопоставить риск той же самой поздней дискинезии, не знаю, как часто и какие наблюдения нужно проводить для выяснения первых её симптомов и куда бежать в нашем городе с ними. Верно ли понимаю что в случае с трозадоном риск ПД и дискинезий вообще нельзя игнорировать и нужно как-то профилактировать? Морально убивает непонимание, как это делать, и можно ли каким-то режимом профилактики исключить такие исходы полностью, или это в любом случае лотерея.
У мамы общая тревожность и отдельные её соматические симтомы десятки лет, стойкие нарушения сна 11-й год, СУШ второй год — даже если такой препарат как тразодон подойдёт, так понимаю, что велика вероятность необходимости постоянного его приёма годы и годы — не могу оценить, чем это грозит и может ли привести к необратимым последствиям — нет возможности регулярно сдавать кровь и отслеживать, не возникает ли резистентность к инсулину — не представляю, усугубляет ли её тразодон, в случае катаракты нет возможности сделать операцию — вижу, что между хроническим приёмом СИОЗС и катарактой есть значимая корреляция, но не представляю причинно-следственных связей и главное, не могу оценить, что опаснее и добивает организм скорее — нарушения сна и тревога — непроходящие и средней интенсивности, либо какой-то из возможных побочных эффектов, в необратимом случае (диабет, кровотечения в сетчатку — сам в своё время ослеп из-за такого, а у мамы сетчатка с подобной спецификой дистрофии, метаболически опосредованная катаракта, непроходящий СУШ, поздняя дискинезия) потенциально фатальные для человека, у которого крайне острое до невозможности хоть как-то существовать восприятие боли, мучения, раздражителей.
Прошу в меру возможности подсказать нечто, если есть хоть что-то полезное в подобной ситуации. Буду благодарен любым замечаниям, исправлениям моих неверных представлений.
Вход
Регистрация
Правила форума
Поиск
нажмите, чтобы увидеть
переносила нормально только дозировку 25 , в последний раз при попытке его добавить вообще посыпало ..