ДУШЕВНОЕ РАВНОВЕСИЕ
https://psy-ru.org/

Вопросы Дмитрию и Анне
https://psy-ru.org/viewtopic.php?f=2&t=1047
Страница 88 из 99

Автор:  Dmitriy [ 07 дек 2015, 11:17 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Дикость писал(а):
Фаназепам от Валенты. Я таблетку выпиваю и никаких изменений не чувствую...

Феназепам от Валенты - абсолютно нормальный феназепам. Просто он стал медленнее действовать (в сравнении с тем, что продавали лет 15 назад), он дольше всасывается, дольше достижение максимальной концентрации в крови. Но если пьёшь ежедневно, то эффект тот же устаканивается примерно через 3-4 дня.

Я пробовал альтернативу фезанеф и фензитат - ничем от валенты не отличается. А так же сравнивал с релиумом и седуксеном. Препарат рабочий, это однозначно.

Автор:  lyolik [ 07 дек 2015, 11:18 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy писал(а):
lyolik писал(а):
Dmitriy, ещё раз для уверенности хочу спросить: ничего страшного не будет в совместном приёме вортиоксетина и миртазапина?
Спасибо.
Нет, ни каких предпосылок к тому, чтобы что-то могло случиться плохого нету.
Dmitriy, а ты встречал где-то в отзывах, на форумах людей, которые такую комбинацию юзают?

Автор:  Dmitriy [ 07 дек 2015, 11:21 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Den писал(а):
Дмитрий, приветствую. Скажите эсциталопрам вообще считается мощнее пароксетина? Просто что то вообще есть не могу на эсците(такое на флуоксетине было) . Может вернуться на пароксетин с кветиапином его. Может тогда заработает, потому как в последние годы пароксетин моно вообще никак.
Он и не мощнее и не слабее, просто индивидуально кому-то больше подходит одно, а другому человеку другое. Это и в плане побочек и в плане эффективности.

Автор:  Dmitriy [ 07 дек 2015, 11:40 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Медицинские,Виктория, заочно судить сложно, но если у вас правда эпилепсия, и на ламотриджине эффект слабый, то разумно было бы добавить к нему вальпроевую кислоту, уникальный противоэппилиптический препарат в плане широты спектра действия. К тому же он очень часто назначается вместе с ламотриджином(но не стоит забывать, что в таком случае метаболизм ламотриджина замедлится в 2 раза и дозу в 2 раза нужно будет убавить).

Временно в качестве снотворного принимать z-гипнотики(зопиклон, золпидем, залеплон и т.п.) или бензодиазепины(кстати, клоназепам из их числа, можно выбрать именно его).

Виктория писал(а):
но я незнаю можно ли его пить при ад
Можно.

Виктория писал(а):
мой врач предложила мне походить на иголки
В топку такого врача. Вам бы его сменить.


И, кстати, вы и те врачи, что поставили эпилепсию, абсолютно уверены, что это именно она, а не некая психосоматика ?

P.S. При эпилепсии обычно используются более высокие дозы ламотриджина, чем при БАР.

Автор:  leontyeva [ 07 дек 2015, 12:45 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy писал(а):
leontyeva, можно попробовать феварин(флувоксамин). Можно дополнительно добавить 25-50 мг/сут кветиапина на ночь. От него жор не столь сильный, как от миртазапина
Мне еще вот активация не нужна я и так бодрячек и позитивчик, особенно если ночь прошла хорошо, а вот уснуть наверное тревога скрытая не дает, сегодня на 3таб стрезама спала как убитая. В теме про феварин мало отзывов, а как он на тревогу влияет ?

Автор:  Den [ 07 дек 2015, 13:10 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Благодарю за ответ Дмитрий.Большое спасибо за вашу отзывчивость и помощь. Хотелось бы уяснить до конца такую вещь: первым СИОЗС который я начал принимать был пароксетин. Помогал он заметно.Вытащил меня из тяжкого невроза. Спустя много лет действие его начало ослабляться, потом вовсе я его не ощущал. Имеет место быть толерантность к данному веществу? Если да- то она вырабатывается конкретно к пароксетину или же ко всему классу СИОЗС? То есть имеет смысл дальше перебирать другие СИОЗС(перебрал я их уже достаточно, но действия не ощущаю) или же потенцировать действие пароксетина кветиапином и т п.???

Автор:  Dmitriy [ 07 дек 2015, 16:22 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Den писал(а):
Имеет место быть толерантность к данному веществу?
Да. Скорее всего так. Хотя есть и иной вариант трактовки ситуации: Возможно ваше заболевание усугубилось и теперь одному лишь пароксетину оно не по силам. И возможно сработалабы комбинация пароксетин + потенцирование(чем-то антидепрессивным, миртазапин, кветиапин, ламотриджин, бупропион, и т.п.)

Den писал(а):
Если да- то она вырабатывается конкретно к пароксетину или же ко всему классу СИОЗС?
Скорее всего ко всему классу.
Den писал(а):
То есть имеет смысл дальше перебирать другие СИОЗС(перебрал я их уже достаточно, но действия не ощущаю)
Если вы пробовали мксимальные дозировки, то смысла перебирать нет. Теперь или переползать на антидепрессанты иных классов или потенцировать СИОЗС.

Автор:  Den [ 07 дек 2015, 17:11 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Благодарю за пояснение. Седня сдал анализы для выявления железодефицита:
Ферритин-51.60мкг/л при норме 20-200
Трансферин-272.87мг/дл норма 200-360
Общая железосвязывающ. способность сывротки - 66.06мкмоль/л норма 44-72
а вот сывороточное железо 8.97мкмоль/л норма 10.6-28.
Говорит ли это о железодефиците при нормальном уровне ферритина?
Да и гемоглобин постоянно 150-160 в норме.на одном сайте говориться если разделить значения сыв. железа на ожсс- должны получить 0.35-0.45, все что ниже железодефецит. У меня вообще 0.14 получаеться. ПТ Дивисенко рекомендует сдавать только ферритин, он у меня в норме. Вот теперь не пойму что делать? Помогите разобраться?

Автор:  absolute [ 07 дек 2015, 19:02 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy, Дима у меня такой вопрос, в справочнике РЛС взаимодействие лекарств, между кветиапином и миртазапином указано следующее:


Цитата:
Следует проявлять осторожность при применении нейролептиков вместе с миртазапином и проводить более тщательный клинический мониторинг.

При одновременном применении миртазапина с некоторыми нейролептиками, которые могут вызывать удлинение интервала QT, при дозах миртазапина, намного превышающих терапевтические, повышается риск удлинения интервала QT на ЭКГ и/или возникновения желудочковых аритмий (например, пируэтная желудочковая тахикардия).

Что значит, дозы миртазапина намного превышающие терапевтические, это 90, 120, 180...

Автор:  lyolik [ 07 дек 2015, 19:22 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy, скажи пожалуйста дозовую эквивалентность миансерина и миртазапина относительно седации, например 1 табл миансерина 30мг эквивалентна скольким граммам миртазапина?

Автор:  asberg21 [ 07 дек 2015, 19:25 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy писал(а):
Если да- то она вырабатывается конкретно к пароксетину или же ко всему классу СИОЗС?
Скорее всего ко всему классу.
Den писал(а):
То есть имеет смысл дальше перебирать другие СИОЗС(перебрал я их уже достаточно, но действия не ощущаю)
Если вы пробовали мксимальные дозировки, то смысла перебирать нет. Теперь или переползать на антидепрессанты иных классов или потенцировать СИОЗС.
Вопрос, а как же тогда то, что сиозсы тоже разнятся друг от друга в плане того, как и к каким нейромедиатором они привязываются?
Я всегда думала, что если один сиозс не помог, то другой может... :11z:

Автор:  Dmitriy [ 07 дек 2015, 19:58 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

asberg21, Если не помог 1 СИОЗС, то второй попробовать стоит конечно.

Но если не помогли уже несколько (2,3,4...), и в максимальных дозах и при адекватном по длительности курсе, то дальше или менять группу(антидепрессант иного класса) или использовать потенцирование.

Ну или ЭСТ (сброс резистентности, эдакий HARD RESET).

Автор:  asberg21 [ 07 дек 2015, 20:00 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy, ясно, спасибо :ok:

Автор:  Dmitriy [ 07 дек 2015, 20:00 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

lyolik писал(а):
Dmitriy, скажи пожалуйста дозовую эквивалентность миансерина и миртазапина относительно седации, например 1 табл миансерина 30мг эквивалентна скольким граммам миртазапина?
2 к 1. То есть 30 миансерина примерно эквивалентно 15 миртазапина.

Автор:  Dmitriy [ 07 дек 2015, 20:05 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

absolute писал(а):
Что значит, дозы миртазапина намного превышающие терапевтические, это 90, 120, 180...
Да именно. В разы больше официального максимума(а это 45 мг/сут).

Но вообще, если есть какая-то неуверенность насчёт дел сердечных, всегда можно проверить свой QTc. Если он далёк от верхней границы нормы, то и 90 мг/сут миртазапина будут в этом плане вполне безопасны.

Автор:  Dmitriy [ 07 дек 2015, 20:07 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Den писал(а):
Благодарю за пояснение. Седня сдал анализы для выявления железодефицита:
Ферритин-51.60мкг/л при норме 20-200
Трансферин-272.87мг/дл норма 200-360
Общая железосвязывающ. способность сывротки - 66.06мкмоль/л норма 44-72
а вот сывороточное железо 8.97мкмоль/л норма 10.6-28.
Говорит ли это о железодефиците при нормальном уровне ферритина?
Да и гемоглобин постоянно 150-160 в норме.на одном сайте говориться если разделить значения сыв. железа на ожсс- должны получить 0.35-0.45, все что ниже железодефецит. У меня вообще 0.14 получаеться. ПТ Дивисенко рекомендует сдавать только ферритин, он у меня в норме. Вот теперь не пойму что делать? Помогите разобраться?
Всё в норме. Ферритин тут самый объективный показатель. Сывороточное железо при хороших остальных показателях ни о чём не говорит, к тому же оно всё равно рядом с границей нормы.

Автор:  lyolik [ 07 дек 2015, 20:09 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy, спасибо за ответ.

Автор:  Dmitriy [ 07 дек 2015, 20:10 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

leontyeva писал(а):
Dmitriy писал(а):
leontyeva, можно попробовать феварин(флувоксамин). Можно дополнительно добавить 25-50 мг/сут кветиапина на ночь. От него жор не столь сильный, как от миртазапина
Мне еще вот активация не нужна я и так бодрячек и позитивчик, особенно если ночь прошла хорошо, а вот уснуть наверное тревога скрытая не дает, сегодня на 3таб стрезама спала как убитая. В теме про феварин мало отзывов, а как он на тревогу влияет ?
Как раз феварином тревогу и лечат. Это же СИОЗС. Но имейте в виду, действует он не сразу, ему нужно время раскрыться. Так что запасайтесь терпением. Обычно улучшение становится заметно через месяц, а полностью он раскрывается через 3 месяца.

Полный курс СИОЗС лучше продолжать не меньше года.

Автор:  Den [ 07 дек 2015, 21:00 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy писал(а):
Всё в норме. Ферритин тут самый объективный показатель. Сывороточное железо при хороших остальных показателях ни о чём не говорит, к тому же оно всё равно рядом с границей нормы.
Дим не хочу спорить, но по логике ведь сывороточное железо питает организм, а запас он хоть с лихвой будет, имею ввиду Ферритин, а если не хватает железа в сывортке то организм испытывает железодефицит!? Просто реально хочу найти причину, т. к. болею уже 10 лет и в последнее время силы сдают, просто в тупике..

Автор:  Sonic. [ 08 дек 2015, 01:02 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Всем доброго здравия! Принимаю ципралекс и кетилепт 25мг на ночь, без него не могу уснуть. Есть одно неприятная побочка - от кетилепта закладывает нос, иногда полностью, капли назальные типа назол не подходит, 2 года на них очень плотно сидел, капал по 15 раз в день, с трудом бросил полгода назад и возвращаться не хочу к ним. Подскажите пожалуйста, есть ли какой-то другой препарат, кроме капель? Спасибо

Автор:  Den_74 [ 08 дек 2015, 12:45 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

:grustno: Бессоница. Не заснуть,суммарно за ночь - возможно пару часов сна.

Миртазапин - 30 мг (2 месяца)
В качестве снотворного бензодиазепины (уже давно не помогают) и z-гипнотики(зопиклон, золпидем - помогали дней 15) - теперь не работают.
Что можете посоветовать ?

Автор:  marusa [ 08 дек 2015, 14:02 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Дим, хочу уменьшить ципралекс до 5 мг, побочки с кишечником ну никак не проходят, да и всё ЖКТ как - то расстроилось. Как считаешь, есть смысл понижать дозу и сколько нужно мирта к 5 мг ципралекса? И есть ли вообще смысл принимать дальше ципралекс, если побочки так долго не отпускают?( в моём случае пью без перерыва седьмой месяц).Зарание спасибо за ответ :thank_you:

Автор:  iliya92 [ 08 дек 2015, 15:58 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Всем привет, я новичок, прошу помощи.
Загляните пожалуйста в http://psy-ru.org/viewtopic.php?f=2&t=2106.
Заранее спасибо.

Sindel: даю ссылку на тему :thank_you:

Автор:  Sermix [ 08 дек 2015, 16:46 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy, привет. Давненько не заглядывал к вам. С вашего позволения вот такой, давно забытый и избитый вопросик.
Сейчас принимаю, нижеуказанные дозы АД. Вес, с незавидной скромностью, упорно растет и перевалил недавно за сотку, при росте 178см.
Вопрос собственно вот в чем. Если, к примеру, совсем отменить прием АД, то снизится ли вес, или же АД просто повышают стремление к жору и надо меньше жрать? :120n:

Автор:  Виктория [ 08 дек 2015, 19:19 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy писал(а):
Медицинские,Виктория, заочно судить сложно, но если у вас правда эпилепсия, и на ламотриджине эффект слабый, то разумно было бы добавить к нему вальпроевую кислоту, уникальный противоэппилиптический препарат в плане широты спектра действия. К тому же он очень часто назначается вместе с ламотриджином(но не стоит забывать, что в таком случае метаболизм ламотриджина замедлится в 2 раза и дозу в 2 раза нужно будет убавить).

Временно в качестве снотворного принимать z-гипнотики(зопиклон, золпидем, залеплон и т.п.) или бензодиазепины(кстати, клоназепам из их числа, можно выбрать именно его).

Виктория писал(а):
но я незнаю можно ли его пить при ад
Можно.

Виктория писал(а):
мой врач предложила мне походить на иголки
В топку такого врача. Вам бы его сменить.


И, кстати, вы и те врачи, что поставили эпилепсию, абсолютно уверены, что это именно она, а не некая психосоматика ?

P.S. При эпилепсии обычно используются более высокие дозы ламотриджина, чем при БАР.

Автор:  Виктория [ 08 дек 2015, 20:03 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy,спасибо за ответ!но в том то и дело,что в Израиле мне уже опровергли наличие эпи(она давно в ремиссии !!!,но я пила финлепсин(((так как я его пыталась отменить 3 года назад(но отменяла постепенно в течении полугода )и через месяцев 8 у меня пошли странные ощущения,глюки,ПА.....и т.д !эпилептолог мне поменяла препарат на ламотриджин и все прошло через неделю!но в Израиле сказали,что это был синдром отмены,т.к я финлепсин пила 13 лет,а это уже зависимость!!!а вот трясти стало после выкидыша ,я страшно перенервничала!!!!!и мои врачи решили что это эпи судорги!и я уехала на обследование в Израиль и они там все опровергли !!!!и отправили меня к психотерапевту,который меня внимательно выслушал и сказал,что у меня сильнейшая психосаматика и предложил пить триттико( трясучку ночьную он убрал,но если сплю поверхностно,то меня может трухануть и все идет опять мелкая дрожь!но он так же упомянул про миртазепин ,что если триттико не будет справляться,начать пить его!я мирт когда то пила,он мне здорово помог,но опять сильный стресс и беременность меня вывели из строя!вот недавно пыталась принимать мирт,неделю,а он меня не берет(((((что скажите :umnik99:

Автор:  Den [ 08 дек 2015, 20:35 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Здравствуй Дмитрий. Скажи пожалуйста к схеме СИОЗС + 150 мг кветиапина можно добавить еще миртазапин? И как его пить - вечером с кветиапином? Дозировку кветиапина не уменьшать?

Автор:  Ронин [ 09 дек 2015, 00:23 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Здравствуй, Дима!
У меня накопилось много вопросов к тебе. Напоминаю, что у меня ТДР.

1. Как быстро можно нарастить дозировку миртазапина до 45 мг/сут? Такие дозы тоже принимать только на ночь? Или активировать он будет не сразу, а спустя какое-то время?

2. Стоит ли снизить дозу паксила (у меня 60 мг/сут) при дозе миртазапина 45 мг/сут и выше?

3. Как должен действовать ламотриджин? Какие ощущения должны быть, чтобы точно знать, что он действует? Принимаю 200 мг 4 месяца? Доза в 300 мг будет эффективнее? Он усиливает паксил? Вообще, я начал его пить для получения активации и бодряка, но за собой этого не замечаю. Может он как-то действует своеобразно?

4. Как курение влияет на метаболизм феназепама, паксила, ламотриджина, миртазапина?

5. Какой перерыв нужно делать после приема Л-тироксина в течении 2-х месяцев? Если показатели будут в норме, то пить его всю жизнь? Как он должен действовать?

6. Безопасно ли принимать 60 мг пароксетина и 45 мг миртазапина в сутки? Есть риск получить СС?

Автор:  Vivien [ 10 дек 2015, 14:33 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Здравствуйте!Хочу заменить миртазапин амитриптилином из-за аппетита и веса.На амике вес не растет.Сейчас принимаю амик:

12,5 мг утро
12,5 мг день
50 мг на ночь

Еще на ночь 7,5 мг миртазапина
и 100 мг кетилепта.

Как эти 7.5 мг миртазапина заменить эквивалентно амиком?сколько это будет,и за раз или еще мирт до 3,75 мг уменьшать?Спасибо.

Автор:  Тапчух [ 10 дек 2015, 14:47 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Дмитрий размещаю вопрос здесь потому что связь с админами не работает . Слава хочет Амнистиии в связи с НГ .он писал в связь с администрацией -ответа нет .написал модератору Айсберг она ваще дрочит и молчит .
ответьте парню :-( . на ответ имеет право любой !!! да-да нет-нет .


п.с игнорить мои вопросы в личке не самой разумное .я не стал выносить его потому что он немного в другой плоскости :131m: можно было бы и потратить 5 секунд и ответить .тем более вопрос был по делу .

надеюсь на понимание :16p:

Автор:  marusa [ 10 дек 2015, 14:52 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Vivien, а сколько мирт пила?

Автор:  Vivien [ 10 дек 2015, 17:06 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

marusa, 15,и то жор,на сладкое особо,а я диабетик(((

Автор:  Sermix [ 10 дек 2015, 19:09 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

А где наши уважаемые эксперты??? :120n:

Автор:  Dmitriy [ 10 дек 2015, 20:07 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Я всем отвечу. :120n: Терпение.

Автор:  Anetka [ 10 дек 2015, 20:39 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Дмитрий, у меня к вам вопрос, есть-ли такая таблетка, которая усиливает только положительное действие Сертралина, но не является нейролептиком? Ну. и, заодно, от которой не толстеют, и не начинаются прочие гормональные женские сбои. Может быть что-то приходит в голову?

Автор:  krakozyabr [ 10 дек 2015, 20:47 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Anetka, какая у вас прям загадка. :16p:
Ламотриджин (нормотимик) подходит по критериям.

Автор:  Владимир [ 10 дек 2015, 21:00 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy! У меня больше года приступы удушья. Диагноз астма и любые обструктивные заболевания дыхательных путей многократно исключены. Логично делается вывод, что астма эта нервно-психического происхождения ( профессор так и написала). Я долго пил нейролептики и АД. Из ПНД, где я лежал 5 дней, меня выписали, мотивировав, что здесь не реанимации ( каждую ночь приступы удушья). Потом я наблюдался по программе на кафедре психиатрии и клинической психологии. 5 мес пил Ципралекс, а потом мне сообщили, что у меня повышенная толерантность к любым психофармпрепаратом и мне следует опять обратиться к пульмонологам и ПТ. Вообщем, я сам решил принимать Маруксу (Мемантин) и фенибут и феназепам по надобности. За месяц количество ингаляций снизилось с 5 до 1-2! Тревога и страх пропали. Но, сильно болела голова и приходилось прерывать приём Маруксы по причине нарастания возбуждённости ( то в сон клонит – то возбуждение: на месте не усидишь!). В перерывах я пил фенибут. Но его надо пить с перерывами. И тут я наткнулся на Ваше:
В общем я остановился на комбинации кофеина(в таблетках) + малые дозы прамипексола. На практике успел испробовать данную комбинацию - нарушения концентрации внимания данная комбинация прошибает отлично, голова становится ясной и свежей(http://neuroleptic.ru/forum/topic/8339- ... ы/?p=76722 28 Сентябрь 2013 )
Из дальнейшего я понял, что Вы отвергли NMDAблокатор амантадин и остановили выбор на Мирапексе, который является агонистом дофаминовых рецепторов, но сам не способствует продуцированию дофамина. Для меня это важно, потому, что дофаминоергетики вызывают у меня сильные боли в подложечной области ( говорят солярит). Я тут же попробовал и ( ура!) боли не было, а весь день я был спокоен! Но, чтобы обеспечить себе ясную голову, я пил, как и Вы кофеин бензоат натрия (по 2 табл два раза), но сонливость прошла только к вечеру.
Я что-нибудь недопонял в Вашей методике? Мне бы очень хотелось в перерыве приёма фенибута пить Мирапекс с кофеином ( тем более, это похоже по действию на Мемантин и, главное, позволяет снизить потребность в ингаляциях и сохранить работоспособность без тревожно- фобических компонентов!). Подскажите, пожалуйста, чего я не понял. Почему сонная одурь, а не описанный Вами эффект?

Автор:  Anetka [ 11 дек 2015, 20:14 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

krakozyabr писал(а):
Anetka, какая у вас прям загадка. :16p:
Ламотриджин (нормотимик) подходит по критериям.

Спасибо, скажите, а Ламотриджин больше усиливает само антидепрессивное действие Сертралина, или больше выступает как его стабилизатор?
Стоит-ли в случае совмещения Ламотриджина, или похожего нормотимика убирать Диазепам?
Опаснее - ли Ламотриджин Диазепама, прочла что это лекарство от довольно-таки сильной эпилепсии, и от Биполярного расстройства. То есть похоже он сильнее Диазепама?

Автор:  marusa [ 11 дек 2015, 21:38 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy, на мой вопрос отвечать не надо, пробую пока такую схему, а там будем посмотреть :-)

Автор:  Dmitriy [ 11 дек 2015, 22:17 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Den писал(а):
Здравствуй Дмитрий. Скажи пожалуйста к схеме СИОЗС + 150 мг кветиапина можно добавить еще миртазапин? И как его пить - вечером с кветиапином? Дозировку кветиапина не уменьшать?
Да, можно. Именно так, вечером. Дозировку не уменьшать, они не взаимодействуют (фармакокинетически).

Автор:  Dmitriy [ 11 дек 2015, 22:20 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Den_74 писал(а):
:grustno: Бессоница. Не заснуть,суммарно за ночь - возможно пару часов сна.

Миртазапин - 30 мг (2 месяца)
В качестве снотворного бензодиазепины (уже давно не помогают) и z-гипнотики(зопиклон, золпидем - помогали дней 15) - теперь не работают.
Что можете посоветовать ?
Что ещё принимаете? Возможно бессонница она не сама по себе идёт, а как часть некоего тревожного или депрессивного расстройства.

Но тут помимо миртазапина нужно что-то типа СИОЗС. ИМХО лучший вариант - феварин (флувоксамин).

Хотя можно любой СИОЗС + мелатонин(либо вальдоксан/мелитор).

Автор:  Елена35 [ 11 дек 2015, 23:40 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Vivien писал(а):
Здравствуйте!Хочу заменить миртазапин амитриптилином из-за аппетита и веса.На амике вес не растет.Сейчас принимаю амик:

12,5 мг утро
12,5 мг день
50 мг на ночь

Еще на ночь 7,5 мг миртазапина
и 100 мг кетилепта.

Как эти 7.5 мг миртазапина заменить эквивалентно амиком?сколько это будет,и за раз или еще мирт до 3,75 мг уменьшать?Спасибо.

Вив, ты ж писала что у тебя гипо ??? Какие АД? Я ничего не путаю????

Автор:  Den_74 [ 12 дек 2015, 11:24 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy, Спасибо за ответ.

Больше ничего не принимаю. Мелатонин пробовал (3 Мг) - действия не оказывает. Гигиену сна и режим соблюдаю,нет никаких "мыслей, которые в голове и не дают уснуть",тревоги нет, давление, температура тела в это время в норме.

Ложусь спать и такое состояние, что спать не хочется абсолютно,как будто выключатель стоит в положении "вкл", ну может какой то гормон вырабатаывется, и его даже не "перешибить" снотворными и седативными.

К примеру, взять регулярно спящего человека и утром, когда он выспался сказать ему: "спи" - ну так он и будет лежать и вряд ли заснет,
думаю, даже если ему принять снотворное или седативное - вот похожее на это состояние у меня.

Казалось бы, в моем случае, ну не спишь - и ладно, но организм всё же полноценно не восстанавливается и начинаются уже физиологические проблемы - сильно скачет давление, хотя ранее всегда было в норме, боли в голове, ощущение тяжести в голове.

К сожалению, к психиатру запись - прием до месяца, поэтому быстро сменить и добавить препарат не получается, а они только по рецепту и никак иначе.

Да, и Миртазапина действие (2 месяца) никак не ощущаю - нет улучшений

Автор:  Den [ 12 дек 2015, 15:13 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Спасибо за ответ Дмитрий. Напомню у меня ТДР с социафобией, ипохондрия и т п. Т.к. к СИОЗС есть некая толерантность, по вашему совету начал принимать кветиапин с целью потенцирования СИОЗС. Сейчас принимаю 150 мг на ночь однократно как и рекомендовалось. Узнал что кветиапин быстро выводится, получаеться действие препарата на рецепторы происходит только ночью? Скажите пожалуйста оправдана ли такая схема для потенцирования СИОЗС?

Автор:  Немо [ 12 дек 2015, 15:56 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Дмитрий, здравствуйте.
Принимаю Бринтелликс. Побочка - это вздутие, тяжесть в животе, т.е. живот если расслабиться выпирает как у беременной женщины, т.е. становится большим. Что это побочка Бринтелликса которая пройдет или аллергия на Бринт?
Что можно принять из мед.препаратов, чтобы уменьшить данную побочку Бринта на ЖКТ?
Спасибо.

Автор:  Dmitriy [ 12 дек 2015, 22:13 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Den_74 писал(а):
Мелатонин пробовал (3 Мг) - действия не оказывает.
Понимаете в чём дело... Часто в отдельности препарат и не поможет при резистентности. Но если составить схему, где будет 4-5 гипнотиков разного механизма действия, то уже весь этот коктейль заработает.

Кстати, эффект от антидепрессантов разворачивается не сразу. Не спешите уходить с миртазапина. И всё же мне кажется, что нечто типа СИОЗС/СИОЗСиН вам обязательно нужен. Он может даже навредить поначалу... но стоит проявить терпение.

Автор:  Dmitriy [ 13 дек 2015, 00:54 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Den писал(а):
Узнал что кветиапин быстро выводится, получаеться действие препарата на рецепторы происходит только ночью?
Нет, это не совсем так. Для противотревожного эффекта не это главное. Кстати, у кветиапина есть активный метаболит норкветиапин, он на рецепторах сидит практически все 24 часа даже при однократном приёме.

Кроме того кветиапин можно пить как-то так:

На ночь 100мг
за 5 часов до этого 25мг
ещё за 5 часов раньше 25мг

Это существенно снизит колебания концентрации в крови. Но этого делать не обязательно, хотя попробовать стоит, кому-то именно такая схема подходит лучше.

Den писал(а):
Скажите пожалуйста оправдана ли такая схема для потенцирования СИОЗС?
СИОЗС+кветиапин это очень хорошая и грамотная схема при тревожных расстройствах и депрессии.

Автор:  Dmitriy [ 13 дек 2015, 01:58 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Немо писал(а):
или аллергия на Бринт?
Точно не аллергия. Метеоризм присутствует (извините за столь деликатный вопрос)? И вообще, что со стулом?

Автор:  Немо [ 13 дек 2015, 07:27 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy писал(а):
Немо писал(а):
или аллергия на Бринт?
Точно не аллергия. Метеоризм присутствует (извините за столь деликатный вопрос)? И вообще, что со стулом?
Метеоризм имеется, но не сильный. Стул - жидкий.
У меня подобная реакция была на паксил. Еще также с выпиранием живота было на оланзапине (Эголанза).
Еще заметил один симптом который был как на паксиле - это обозначились вены на ладошках. В результате выпирания живота происходят иногда боли в сердце.

Автор:  Dmitriy [ 13 дек 2015, 09:57 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Немо, лицо кажется отёчным, вообще помимо живота есть намёки на отёки? Только это должны не вы сами оценивать, так необъективно. Кто-то вам со стороны из близких или врачей, у которых вы недавно были, говорил про отеки на лице или на руках?

Автор:  Dmitriy [ 13 дек 2015, 10:04 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Сергей писал(а):
Dmitriy, привет. Давненько не заглядывал к вам. С вашего позволения вот такой, давно забытый и избитый вопросик.
Сейчас принимаю, нижеуказанные дозы АД. Вес, с незавидной скромностью, упорно растет и перевалил недавно за сотку, при росте 178см.
Вопрос собственно вот в чем. Если, к примеру, совсем отменить прием АД, то снизится ли вес, или же АД просто повышают стремление к жору и надо меньше жрать? :120n:

Если отменить антидепрессанты - вес, наиболее вероятно, медленно, но пойдёт на убыль.

Но схему можно скорректировать, чтобы сбить массу тела. Например эсциталопрам заменить на флуоксетин. Ещё вариант - метформин (осторожно, при вашем возрасте вам нужно точно понять, нет ли у вас противопоказаний).

Далее: никто не отменял диету(да, "жрать надо меньше", хотя при повышенном аппетите это и не просто) + умеренные физ. нагрузки (с осторожностью, опять же, учитывая ваш возраст).

Автор:  Dmitriy [ 13 дек 2015, 10:28 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Ронин писал(а):
Здравствуй, Дима!
У меня накопилось много вопросов к тебе. Напоминаю, что у меня ТДР.

1. Как быстро можно нарастить дозировку миртазапина до 45 мг/сут? Такие дозы тоже принимать только на ночь? Или активировать он будет не сразу, а спустя какое-то время?

2. Стоит ли снизить дозу паксила (у меня 60 мг/сут) при дозе миртазапина 45 мг/сут и выше?

3. Как должен действовать ламотриджин? Какие ощущения должны быть, чтобы точно знать, что он действует? Принимаю 200 мг 4 месяца? Доза в 300 мг будет эффективнее? Он усиливает паксил? Вообще, я начал его пить для получения активации и бодряка, но за собой этого не замечаю. Может он как-то действует своеобразно?

4. Как курение влияет на метаболизм феназепама, паксила, ламотриджина, миртазапина?

5. Какой перерыв нужно делать после приема Л-тироксина в течении 2-х месяцев? Если показатели будут в норме, то пить его всю жизнь? Как он должен действовать?

6. Безопасно ли принимать 60 мг пароксетина и 45 мг миртазапина в сутки? Есть риск получить СС?

1) Если сейчас 15, то сначала перейти на 30, зависнуть на такой дозе 2-3 дня и дальше 45. А если вы уже принимаете 30, то за 1 день просто переходите на 45 и всё. И 45 тоже принимается однократно на ночь.

2) Нет, не вижу надобности. Зачем? Если точно побочки мучают (сексуальные, например).

3) Всё очень индивидуально, кому-то он энергию и свежесть в голове(улучшенная когнитивка) даёт, кому-то нет. Тут уж как повезёт. Но ещё это нормотимик, хотя если у вас никогда не было ни намёка на биполярность или рекуррентность - то смысла в нём получается мало. Но всё же остаётся вероятность, что он вам всё же что-то дал, просто из-за постепенно разворачивающегося эффекта вы не заметили этот эффект прямо вот так ярко. Если уберёте его - через 1-2 недели поймёте, работал он для вас или нет.

4) Практически не влияет. То есть если и влияет, то клинически незначимо (очень слабо). Курение индуцирует CYP1A2 и главным образом влияет на препараты, у которых гланый путь метаболизма именно этот цитохром.

5) Никакого перерыва делать не нужно, если начали пить, то теперь пожизненно.

6) Сочетание СИОЗС с миртазапином не только не повышает риски развития серотонинового синдрома, но даже понижает их.

Автор:  Dmitriy [ 13 дек 2015, 10:33 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Den писал(а):
Здравствуй Дмитрий. Скажи пожалуйста к схеме СИОЗС + 150 мг кветиапина можно добавить еще миртазапин? И как его пить - вечером с кветиапином? Дозировку кветиапина не уменьшать?
Можно, прекрасно сочетаются все эти 3 препарата. Дозу кветиапина менять не стоит. 150 кветиапина наиболее эффективна против тревоги. И при наличии миртазапина и при отсутствии оного. Пить миртазапин надо однократно перед сном всю суточную дозу.


А что касается ваших мытарств с железом, то рекомендую найти и проконсультироваться у хорошего гематолога. Я считаю что всё у вас хорошо, но я конечно могу ошибаться. Гематология это не психофармакология, тут мои знания заметно скромнее.

Автор:  Dmitriy [ 13 дек 2015, 10:42 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Sonic. писал(а):
Всем доброго здравия! Принимаю ципралекс и кетилепт 25мг на ночь, без него не могу уснуть. Есть одно неприятная побочка - от кетилепта закладывает нос, иногда полностью, капли назальные типа назол не подходит, 2 года на них очень плотно сидел, капал по 15 раз в день, с трудом бросил полгода назад и возвращаться не хочу к ним. Подскажите пожалуйста, есть ли какой-то другой препарат, кроме капель? Спасибо

Очень сложный вопрос. Не у всех на такой мелкой дозе кветиапина развивается эта побочка, а у большинства, у кого развивается(именно при такой дозе), со временем происходит к ней адаптация.

Дело в антагонизме к альфа-1-адренорецепторам, поэтому то и помогают капли (все эти капли - местный адреностимулятор).

Лично я проблему решил банальнейшим способом, привык так желать с детства: Если не дышит нос, просто дышу ртом. Но не каждый сможет привыкнуть к этому.

Если вас это не устраивает, то есть три пути решения проблемы:

1) Уйти с кветиапина(на мелкую дозу миртазапина, к примеру, или на вальдоксан)
2) Оставаться на каплях.
3) Попробовать поиграться с дозой кветапина. Возможно вам и 12,5 хватит, а может 50-100 лучше. В последнем случае вас быстрее будет вырубать и, быть может, к моменту закладывания носа вы уже будете проваливаться в сон.

Автор:  Dmitriy [ 13 дек 2015, 10:45 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Виктория, значит сейчас нужно лечить психосоматику. Теперь для вас ключевой и центральный, самый главный препарат - это один из СИОЗС, либо СИОЗСиН(исключая иксел/милнаципран).

Автор:  Dmitriy [ 13 дек 2015, 10:51 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Владимир, я уже давно мирапекс не пью. Помоему вы лечитесь совершенно неправильно.

При вашей симптоматике(а это некое тревожное расстройство) это должно быть что-то типа кветиапина+СИОЗ/СИОЗСиН + транквилизаторы.

Если помогает фенибут, то лучше попробовать перескочить с него на габапентин(ранее я бы порекомендовал прегабалин, но в РФ он теперь ПКУ).

Автор:  Dmitriy [ 13 дек 2015, 10:58 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Vivien писал(а):
Здравствуйте!Хочу заменить миртазапин амитриптилином из-за аппетита и веса.На амике вес не растет.
Это достаточно странно, на амитриптилине вес по идее тоже должен расти.


Vivien писал(а):
Как эти 7.5 мг миртазапина заменить эквивалентно амиком?сколько это будет,и за раз или еще мирт до 3,75 мг уменьшать?Спасибо.
7,5 можно убирать резко. Эквивалент, очень грубо.... ну ~50 мг/сут амитриптилина. Одна четверть среднетерапевтической дозы для обоих препаратов.

Автор:  marusa [ 13 дек 2015, 10:58 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Дим, интересует такой вопрос! Вчера выпила на ночь 30 мг миртазапина. Через полчаса начало резко рубить в сон, болеть голова, сразу легла в кровать и тут же заснула. Ну и ночь конечно же на норадреналине (сплю, не сплю, сплю, не сплю). Но с утрица бодрячком. Такое у меня было, когда принимала 45 мг. Самое интересное, что понизив дозу эсциталопрама до 5 мг, 30 мг миртазапина мне получается стало много. Как это можно объснтить? В душе теплиться надежда, что год лечения не прошли зря и химия мозга потихоньку налаживается засим и потребность в дозировка сокращается. Зарание спасибо за ответ :thank_you:

Автор:  Dmitriy [ 13 дек 2015, 11:11 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Немо, вот что ещё, дойдите до любой частной лаборатории и сдайте анализ крови вот на какие показатели:
Аст
Алт
билирубин (все его вариации)
Щелочная фосфотаза
Клинический анализ крови (лучше с лейкоцитарной формулой)
альбумин
гамма-глутамилтранспептидаза
белок в крови


Так, для перестраховки.

Автор:  Vivien [ 13 дек 2015, 13:41 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy, спасибо,заменять не буду.и правда наверное глупый шаг..Больше только побочек будет...

Страница 88 из 99 Часовой пояс: UTC + 3 часа
Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
http://www.phpbb.com/