ДУШЕВНОЕ РАВНОВЕСИЕ
https://psy-ru.org/

Вопросы Дмитрию и Анне
https://psy-ru.org/viewtopic.php?f=2&t=1047
Страница 88 из 99

Автор:  Зайка [ 04 дек 2015, 00:29 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

"И не переживайте вы так, я не думаю, что выпив вместе с нейролептиками, вы попортили свою когнитивку как нибудь. Все будет хорошо. Это ваша болезнь вас заставляет так думать."
Спасибо, спрошу у Димы, но вот например, у меня появились двойняки (я знаю, что кошка у меня одна, но часто появляются мысли, что их две или более). И когнитивка постепенно падает, считать в уме всё сложнее.

Автор:  Дикость [ 04 дек 2015, 04:39 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Сколько раз в день можно принимать фенозепам? Убрала с утра 1 табл амитриптилина и пошло поехали, тревога зашкаливает((( селектра пью ровно в два часа.

Автор:  Елена 76 [ 04 дек 2015, 09:17 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy писал(а):
Но это имеет смысл делать только есть есть во-первых соответствующая симптоматика(типа слабости, вялости, дневной сонливости) и при этом ТТГ > 2,5, а Т4св. близок к нижней границе нормы.
Дима,в августе ТТГ-4,1,в сентябре пересдала ТТГ -3, Т4своб.-10,0, АТ-ТПО-0. Но слабости,вялости нет,ожирения,повыш.холестерина тоже,наоборот дефицит массы тела. Что скажете?

Автор:  Dmitriy [ 04 дек 2015, 11:04 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Елена 76 писал(а):
в сентябре пересдала ТТГ -3, Т4своб.-10,0, АТ-ТПО-0. Но слабости,вялости нет,ожирения,повыш.холестерина тоже,наоборот дефицит массы тела. Что скажете?
В таком случае тироксин вам сейчас не нужен. Но продолжайте ТТГ и Т4св. мониторить. Допустим раз в год.

Автор:  Dmitriy [ 04 дек 2015, 11:05 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Дикость писал(а):
Сколько раз в день можно принимать фенозепам?
От нуля до бесконечности.

А по дозам... от нуля до 20 мг/сут. Обычно 1-2 мг/сут, если он помогает, конечно.

Автор:  Dmitriy [ 04 дек 2015, 11:10 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Зайка писал(а):
"И не переживайте вы так, я не думаю, что выпив вместе с нейролептиками, вы попортили свою когнитивку как нибудь. Все будет хорошо. Это ваша болезнь вас заставляет так думать."
Спасибо, спрошу у Димы, но вот например, у меня появились двойняки (я знаю, что кошка у меня одна, но часто появляются мысли, что их две или более). И когнитивка постепенно падает, считать в уме всё сложнее.
Где начало этого обсуждения? В этой теме я не нашёл. Дайте пожалуйста ссылку.

Автор:  Dmitriy [ 04 дек 2015, 11:15 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Voiks, Не забывайте про анализы, что я вам порекомендовал.

Voiks писал(а):
Еще знаете, в конечном итоге хотелось бы достичь такого самоощущения: не чувствовать себя больным. То есть понимаете, когда о болезни просто ЗАБЫВАЕШЬ.
К сожалению, это не всегда возможно. В смысле выйти в 100% ремиссию. Поэтому нужно учиться останавливаться и довольствоваться даже частичному результату. Пусть это будет 75% от ремиссии или даже 50%. Всю жизнь жить только и делая, что дегустируя всё новые и новые таблетки - это тоже не жизнь, к тому же это отращивает резистентность и вероятность потерять те 50% и остаться в итоге с 25% или даже меньше.

И не убегайте от транквилизаторов, если они помогают, а иные методы лечения помогают плохо, то допустимо пить их долговременно (годами). Это я про связку феназепам+стрезам, можно попробовать именно такую комбинацию.

Автор:  Dmitriy [ 04 дек 2015, 11:18 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Den писал(а):
Дмитрий, добрый вечер.

А как у кветиапина с побочками в секс. сфере?

Влияние на иммунитет, там вроде что то с кроветворением связанно.?

Усиливает ли он действие основного ад в направлении - уменьшение социофобии?
Здравствуйте. :-)

1. Они есть, но слабее, чем у СИОЗС или у прочих антипсихотиков.
2. Не влияет.
3. Да! бесспорно усиливает. Но это среднестатистически. Как будет конкретно у вас - не попробуете, не узнаете.

Автор:  Dmitriy [ 04 дек 2015, 11:23 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

lyolik писал(а):
Dmitriy, як как всегда со своими дурацкими вопросами:

2,5 мг бринтелликса заменят 2,5 мг эсциталопрамма по серотонину?

Если сделаю такую перемену - что почувствую?

Совместимо принимать бринт с миртом?
Спасибо.

1) да, эквивалентные дозы примерно равны.
2) Без понятия. Это невозможно предсказать, не попробуете - не узнаете.
3) Да, совместимо.

Автор:  Dmitriy [ 04 дек 2015, 11:24 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Anetka писал(а):
Здравствуйте уважаемый Дмитрий, скажите, как вы считаете, можно ли сразу заменить валиум на клон? Например утром я выпила Валиум, а вечером хочу выпить Клоназепам?
Можно. Однозначно можно.

Автор:  krakozyabr [ 04 дек 2015, 11:25 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Den писал(а):
Усиливает ли он действие основного ад в направлении - уменьшение социофобии?
Лично мне он в этом плане очень помог.

Автор:  Den [ 04 дек 2015, 19:21 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Дмитрий спасибо большое за ответ. К схеме эсциталопрам + миртазапин вы мне советовали добавить кветиапин. Почитав про действие кветиапина:
взаимодействует с серотониновыми 5-HT2-рецепторами, не пойму теперь как он вяжется с миртазапином, который эти самые 5-HT2 блокирует!?
И еще вопрос,Дим, щас принимаю 15 мг эсциты состояние не улучшаеться. Вообще когда начал принимать эсцит. в дозе 5 мг, потом 10 мг поначалу так поменяло- стал активным, тревога ушла, стал появляться на людях,потом все стало ухудшаться. И я заметил что у меня на всех, которые последнее время пробовал, СИОЗС такая же история- заметные улучшения, а потом как будто толерантность какая то. Все началось года 4 назад. Раньше же пароксетин помогал стабильно, постепенно улучшая состояние. Теперь вот такая фигня.. У нас и в ПНД ничего не поймут типо того..

Автор:  Vivien [ 04 дек 2015, 19:54 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Скажите пожалуйста,какую дозу бетагистина нужно принимать в сутки от шаткости,головкружения,ну и для похудения заодно?Спасибо.

Автор:  Dmitriy [ 05 дек 2015, 10:19 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Цитата:
если сравнивать Эсцитолопрам и Сертралин ? то что будет лучше принимать исходя что основной симптом тревоги ? и почему ?
Начинать предпочтительнее с циталопрама (если оба эти препарата вы не пробовали), так как он реже даёт начальное обострение тревожности. Но, с другой стороны, всё очень и очень индивидуально, и некоторым лучше подходит сертралин.

Автор:  Dmitriy [ 05 дек 2015, 10:24 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Den писал(а):
Почитав про действие кветиапина:взаимодействует с серотониновыми 5-HT2-рецепторами, не пойму теперь как он вяжется с миртазапином, который эти самые 5-HT2 блокирует!?
Уверяю, что вяжется, существует много подтипов этих рецепторов 5-HT2A, 5-HT2B, 5-HT2C, etc

Миртазапин мощнее всего блочит из этой троицы 5-HT2C, тогда как кветиапин на него практически не влияет. Кветиапин взаимодействует с дофаминовыми и рецепторами, а миртазапин нет, но миртазапин блокирует пресинаптические альфа-2 адренорецепторы. Вообще, отличий хватает.

Плюс, помимо теории есть практика, они отлично сочетаются, это подтверждают очень многие врачи и пациенты.

Автор:  Dmitriy [ 05 дек 2015, 10:25 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Vivien писал(а):
Скажите пожалуйста,какую дозу бетагистина нужно принимать в сутки от шаткости,головкружения,ну и для похудения заодно?Спасибо.
~100 мг/сут и выше.

Автор:  Den [ 05 дек 2015, 20:01 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

И еще вопрос,Дим, щас принимаю 15 мг эсциты состояние не улучшается. Вообще когда начал принимать эсцит. в дозе 5 мг, потом 10 мг поначалу так поменяло- стал активным, тревога ушла, стал появляться на людях,потом все стало ухудшаться. И я заметил что у меня на всех, которые последнее время пробовал, СИОЗС такая же история- заметные улучшения, а потом как будто толерантность какая то. Все началось года 4 назад. Раньше же пароксетин помогал стабильно, постепенно улучшая состояние. Теперь вот такая фигня.. У нас и в ПНД ничего не поймут типо того..
Снижение либидо и т. п. на СИОЗС не связанно с подавлением тестостерона, или же это рецепторные дела?

Автор:  leontyeva [ 05 дек 2015, 20:09 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy писал(а):
leontyeva писал(а):
Дмитрий, а можно теоретический вопрос про бессонницу, если она чаще всего вызвана депрессией, скрытой например, то может ли помочь АД который не относится к седативным?
Да, может конечно! Хотя с седативным антидепрессантом вероятность на успех выше будет.

А можете подсказать мне какие конкретные АД наиболее подошли бы для этой цели(из симптомов только сон)?Чтобы знать хоть примерно на рецепт чего идти террорить своего ПТ или другого ПТ :-D (в прошлый раз он мне без вариантов только мирт предложил) :unknow: Главное, чтобы не было этого постоянного чувства жора как у мирта и набора веса :shok:

Автор:  Dmitriy [ 06 дек 2015, 02:21 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

leontyeva, можно попробовать феварин(флувоксамин). Можно дополнительно добавить 25-50 мг/сут кветиапина на ночь. От него жор не столь сильный, как от миртазапина.





Den, Снижение либидо на СИОЗС никак с тестостероном не связано, там другой механизм. Идёт стимуляция 5HT2 рецепторов и опосредованно глушится дофаминовая передача. От сюда и проблемы, они имеют негормональную природу.

Автор:  Дикость [ 06 дек 2015, 13:20 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Перехожу крестиком с амика на селектра. Третий день как пью половинку табл селектра. Побочек с самого начала нет. На ночь 2 табл амитриптилина и 1 фаназепама. Состояние вернулось как вначале болезни. Селектра пью 9 дней. Что делать?((((

Автор:  Dmitriy [ 06 дек 2015, 13:51 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Дикость писал(а):
Перехожу крестиком с амика на селектра. Третий день как пью половинку табл селектра. Побочек с самого начала нет. На ночь 2 табл амитриптилина и 1 фаназепама. Состояние вернулось как вначале болезни. Селектра пью 9 дней. Что делать?((((
Если обострилась тревога, значит временно нужно увеличить дозу феназепама.

Автор:  Дикость [ 06 дек 2015, 14:42 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy писал(а):
Дикость писал(а):
Перехожу крестиком с амика на селектра. Третий день как пью половинку табл селектра. Побочек с самого начала нет. На ночь 2 табл амитриптилина и 1 фаназепама. Состояние вернулось как вначале болезни. Селектра пью 9 дней. Что делать?((((
Если обострилась тревога, значит временно нужно увеличить дозу феназепама.
Тревога не обострилась, горло, давит сверху и снизу очень сильно, тяжело терпеть и отвлекаться((( на амитриптилине за 3 недели это прошло почти. После того как начала менять препарат с каждым днём становилось хуже. Сегодня ужасное состояние..

Автор:  Дикость [ 06 дек 2015, 14:43 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Фаназепам от Валенты. Я таблетку выпиваю и никаких изменений не чувствую...

Автор:  Den [ 06 дек 2015, 18:12 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Дмитрий, приветствую. Скажите эсциталопрам вообще считается мощнее пароксетина? Просто что то вообще есть не могу на эсците(такое на флуоксетине было) . Может вернуться на пароксетин с кветиапином его. Может тогда заработает, потому как в последние годы пароксетин моно вообще никак.

Автор:  lyolik [ 06 дек 2015, 18:26 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy, ещё раз для уверенности хочу спросить: ничего страшного не будет в совместном приёме вортиоксетина и миртазапина?
Спасибо.

Автор:  Vivien [ 06 дек 2015, 19:12 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Дикость писал(а):
Фаназепам от Валенты. Я таблетку выпиваю и никаких изменений не чувствую...

Аналогично.Даже 3 одновременно пробовала.Опять Валента пургу гонит...

Автор:  leontyeva [ 06 дек 2015, 22:06 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Дмитрий, на сколько я поняла, вы тоже из СПб,может быть вы сможете посоветовать у нас врача?

Автор:  Виктория [ 07 дек 2015, 08:28 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Здравствуйте!!!Я повторюсь в этом разделе Для полной картины ситуации!!!!!вот прошло пол года как я сижу на триттико,но проблема со сном так и не востановилась(((((два года назад закончила курс(пол года) миртазепина и на нем я спала как убитая!!!!!!!но через пол года после мирта был сильнейший стресс и вот я опять на Ад(((((но новый врач поставил диагноз,Миоклонус !я после замершего плода сильно перенервничала и меня стало при засыпании подбрасывать ночью ,причем два года назад это могло дернуть раз,но сильно,и я после этого немогла уснуть до 4 х утра(((((А теперь при засыпании мелкие дерганье,но оно так же не дает уснуть!на триттико вроде 3 месяца было все ок,доза 150 млг!но как только сплю поверхностно сново трусит!в 23 года был приступ эпилепсии(1 раз)но врачи сказали по анализам и снимках,что она давно в ремиссии,но ламиктал я продолжаю пить 200 млг!вот теперь проблема в том ,что пытаюсь залезть на мирт,а оно никак не получается,уже дважды пытаюсь по недели на нем сидеть,но эфекта ноль!!!!!только есть хочется!!!!!пишут что при миоклонусе нужно пить клоназепам,но я незнаю можно ли его пить при ад и сколько,мой врач предложила мне походить на иголки,но при моем стаже периодических бессонниц ,эти иголки и пиявки,как рыбке зонтик((((посоветуйте выход,т.к устала от этих врачей и разных диагнозов(((дипрессии у себя не наблюдаю,только чуточку идут переживания ,Когда ночью сплю не крепко,но когда пила миртазепин (два года назад)вот тогда действительно повылазили все страхи и фобии),но мирт с этим справился полностью!!!!!!!!!триттико только убирает бессонницу!у меня еще вопрос,что мне добавить к ламикталу от подергивания,т.к у меня полная уверенность ,что большую часть проблемы возникает от этого пост.вздрагивания перед засыпанием,но сразу напишу ,что это не то,что многие называют обычным вздрагиванием у здоровых людей

Автор:  Dmitriy [ 07 дек 2015, 11:10 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

leontyeva писал(а):
Дмитрий, на сколько я поняла, вы тоже из СПб, может быть вы сможете посоветовать у нас врача?
Увы, но нет. За много-много лет хорошего врача я так и не нашёл, а последние годы и искать перестал.

Автор:  Dmitriy [ 07 дек 2015, 11:11 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

lyolik писал(а):
Dmitriy, ещё раз для уверенности хочу спросить: ничего страшного не будет в совместном приёме вортиоксетина и миртазапина?
Спасибо.
Нет, ни каких предпосылок к тому, чтобы что-то могло случиться плохого нету.

Автор:  Dmitriy [ 07 дек 2015, 11:17 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Дикость писал(а):
Фаназепам от Валенты. Я таблетку выпиваю и никаких изменений не чувствую...

Феназепам от Валенты - абсолютно нормальный феназепам. Просто он стал медленнее действовать (в сравнении с тем, что продавали лет 15 назад), он дольше всасывается, дольше достижение максимальной концентрации в крови. Но если пьёшь ежедневно, то эффект тот же устаканивается примерно через 3-4 дня.

Я пробовал альтернативу фезанеф и фензитат - ничем от валенты не отличается. А так же сравнивал с релиумом и седуксеном. Препарат рабочий, это однозначно.

Автор:  lyolik [ 07 дек 2015, 11:18 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy писал(а):
lyolik писал(а):
Dmitriy, ещё раз для уверенности хочу спросить: ничего страшного не будет в совместном приёме вортиоксетина и миртазапина?
Спасибо.
Нет, ни каких предпосылок к тому, чтобы что-то могло случиться плохого нету.
Dmitriy, а ты встречал где-то в отзывах, на форумах людей, которые такую комбинацию юзают?

Автор:  Dmitriy [ 07 дек 2015, 11:21 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Den писал(а):
Дмитрий, приветствую. Скажите эсциталопрам вообще считается мощнее пароксетина? Просто что то вообще есть не могу на эсците(такое на флуоксетине было) . Может вернуться на пароксетин с кветиапином его. Может тогда заработает, потому как в последние годы пароксетин моно вообще никак.
Он и не мощнее и не слабее, просто индивидуально кому-то больше подходит одно, а другому человеку другое. Это и в плане побочек и в плане эффективности.

Автор:  Dmitriy [ 07 дек 2015, 11:40 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Медицинские,Виктория, заочно судить сложно, но если у вас правда эпилепсия, и на ламотриджине эффект слабый, то разумно было бы добавить к нему вальпроевую кислоту, уникальный противоэппилиптический препарат в плане широты спектра действия. К тому же он очень часто назначается вместе с ламотриджином(но не стоит забывать, что в таком случае метаболизм ламотриджина замедлится в 2 раза и дозу в 2 раза нужно будет убавить).

Временно в качестве снотворного принимать z-гипнотики(зопиклон, золпидем, залеплон и т.п.) или бензодиазепины(кстати, клоназепам из их числа, можно выбрать именно его).

Виктория писал(а):
но я незнаю можно ли его пить при ад
Можно.

Виктория писал(а):
мой врач предложила мне походить на иголки
В топку такого врача. Вам бы его сменить.


И, кстати, вы и те врачи, что поставили эпилепсию, абсолютно уверены, что это именно она, а не некая психосоматика ?

P.S. При эпилепсии обычно используются более высокие дозы ламотриджина, чем при БАР.

Автор:  leontyeva [ 07 дек 2015, 12:45 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy писал(а):
leontyeva, можно попробовать феварин(флувоксамин). Можно дополнительно добавить 25-50 мг/сут кветиапина на ночь. От него жор не столь сильный, как от миртазапина
Мне еще вот активация не нужна я и так бодрячек и позитивчик, особенно если ночь прошла хорошо, а вот уснуть наверное тревога скрытая не дает, сегодня на 3таб стрезама спала как убитая. В теме про феварин мало отзывов, а как он на тревогу влияет ?

Автор:  Den [ 07 дек 2015, 13:10 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Благодарю за ответ Дмитрий.Большое спасибо за вашу отзывчивость и помощь. Хотелось бы уяснить до конца такую вещь: первым СИОЗС который я начал принимать был пароксетин. Помогал он заметно.Вытащил меня из тяжкого невроза. Спустя много лет действие его начало ослабляться, потом вовсе я его не ощущал. Имеет место быть толерантность к данному веществу? Если да- то она вырабатывается конкретно к пароксетину или же ко всему классу СИОЗС? То есть имеет смысл дальше перебирать другие СИОЗС(перебрал я их уже достаточно, но действия не ощущаю) или же потенцировать действие пароксетина кветиапином и т п.???

Автор:  Dmitriy [ 07 дек 2015, 16:22 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Den писал(а):
Имеет место быть толерантность к данному веществу?
Да. Скорее всего так. Хотя есть и иной вариант трактовки ситуации: Возможно ваше заболевание усугубилось и теперь одному лишь пароксетину оно не по силам. И возможно сработалабы комбинация пароксетин + потенцирование(чем-то антидепрессивным, миртазапин, кветиапин, ламотриджин, бупропион, и т.п.)

Den писал(а):
Если да- то она вырабатывается конкретно к пароксетину или же ко всему классу СИОЗС?
Скорее всего ко всему классу.
Den писал(а):
То есть имеет смысл дальше перебирать другие СИОЗС(перебрал я их уже достаточно, но действия не ощущаю)
Если вы пробовали мксимальные дозировки, то смысла перебирать нет. Теперь или переползать на антидепрессанты иных классов или потенцировать СИОЗС.

Автор:  Den [ 07 дек 2015, 17:11 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Благодарю за пояснение. Седня сдал анализы для выявления железодефицита:
Ферритин-51.60мкг/л при норме 20-200
Трансферин-272.87мг/дл норма 200-360
Общая железосвязывающ. способность сывротки - 66.06мкмоль/л норма 44-72
а вот сывороточное железо 8.97мкмоль/л норма 10.6-28.
Говорит ли это о железодефиците при нормальном уровне ферритина?
Да и гемоглобин постоянно 150-160 в норме.на одном сайте говориться если разделить значения сыв. железа на ожсс- должны получить 0.35-0.45, все что ниже железодефецит. У меня вообще 0.14 получаеться. ПТ Дивисенко рекомендует сдавать только ферритин, он у меня в норме. Вот теперь не пойму что делать? Помогите разобраться?

Автор:  absolute [ 07 дек 2015, 19:02 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy, Дима у меня такой вопрос, в справочнике РЛС взаимодействие лекарств, между кветиапином и миртазапином указано следующее:


Цитата:
Следует проявлять осторожность при применении нейролептиков вместе с миртазапином и проводить более тщательный клинический мониторинг.

При одновременном применении миртазапина с некоторыми нейролептиками, которые могут вызывать удлинение интервала QT, при дозах миртазапина, намного превышающих терапевтические, повышается риск удлинения интервала QT на ЭКГ и/или возникновения желудочковых аритмий (например, пируэтная желудочковая тахикардия).

Что значит, дозы миртазапина намного превышающие терапевтические, это 90, 120, 180...

Автор:  lyolik [ 07 дек 2015, 19:22 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy, скажи пожалуйста дозовую эквивалентность миансерина и миртазапина относительно седации, например 1 табл миансерина 30мг эквивалентна скольким граммам миртазапина?

Автор:  asberg21 [ 07 дек 2015, 19:25 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy писал(а):
Если да- то она вырабатывается конкретно к пароксетину или же ко всему классу СИОЗС?
Скорее всего ко всему классу.
Den писал(а):
То есть имеет смысл дальше перебирать другие СИОЗС(перебрал я их уже достаточно, но действия не ощущаю)
Если вы пробовали мксимальные дозировки, то смысла перебирать нет. Теперь или переползать на антидепрессанты иных классов или потенцировать СИОЗС.
Вопрос, а как же тогда то, что сиозсы тоже разнятся друг от друга в плане того, как и к каким нейромедиатором они привязываются?
Я всегда думала, что если один сиозс не помог, то другой может... :11z:

Автор:  Dmitriy [ 07 дек 2015, 19:58 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

asberg21, Если не помог 1 СИОЗС, то второй попробовать стоит конечно.

Но если не помогли уже несколько (2,3,4...), и в максимальных дозах и при адекватном по длительности курсе, то дальше или менять группу(антидепрессант иного класса) или использовать потенцирование.

Ну или ЭСТ (сброс резистентности, эдакий HARD RESET).

Автор:  asberg21 [ 07 дек 2015, 20:00 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy, ясно, спасибо :ok:

Автор:  Dmitriy [ 07 дек 2015, 20:00 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

lyolik писал(а):
Dmitriy, скажи пожалуйста дозовую эквивалентность миансерина и миртазапина относительно седации, например 1 табл миансерина 30мг эквивалентна скольким граммам миртазапина?
2 к 1. То есть 30 миансерина примерно эквивалентно 15 миртазапина.

Автор:  Dmitriy [ 07 дек 2015, 20:05 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

absolute писал(а):
Что значит, дозы миртазапина намного превышающие терапевтические, это 90, 120, 180...
Да именно. В разы больше официального максимума(а это 45 мг/сут).

Но вообще, если есть какая-то неуверенность насчёт дел сердечных, всегда можно проверить свой QTc. Если он далёк от верхней границы нормы, то и 90 мг/сут миртазапина будут в этом плане вполне безопасны.

Автор:  Dmitriy [ 07 дек 2015, 20:07 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Den писал(а):
Благодарю за пояснение. Седня сдал анализы для выявления железодефицита:
Ферритин-51.60мкг/л при норме 20-200
Трансферин-272.87мг/дл норма 200-360
Общая железосвязывающ. способность сывротки - 66.06мкмоль/л норма 44-72
а вот сывороточное железо 8.97мкмоль/л норма 10.6-28.
Говорит ли это о железодефиците при нормальном уровне ферритина?
Да и гемоглобин постоянно 150-160 в норме.на одном сайте говориться если разделить значения сыв. железа на ожсс- должны получить 0.35-0.45, все что ниже железодефецит. У меня вообще 0.14 получаеться. ПТ Дивисенко рекомендует сдавать только ферритин, он у меня в норме. Вот теперь не пойму что делать? Помогите разобраться?
Всё в норме. Ферритин тут самый объективный показатель. Сывороточное железо при хороших остальных показателях ни о чём не говорит, к тому же оно всё равно рядом с границей нормы.

Автор:  lyolik [ 07 дек 2015, 20:09 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy, спасибо за ответ.

Автор:  Dmitriy [ 07 дек 2015, 20:10 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

leontyeva писал(а):
Dmitriy писал(а):
leontyeva, можно попробовать феварин(флувоксамин). Можно дополнительно добавить 25-50 мг/сут кветиапина на ночь. От него жор не столь сильный, как от миртазапина
Мне еще вот активация не нужна я и так бодрячек и позитивчик, особенно если ночь прошла хорошо, а вот уснуть наверное тревога скрытая не дает, сегодня на 3таб стрезама спала как убитая. В теме про феварин мало отзывов, а как он на тревогу влияет ?
Как раз феварином тревогу и лечат. Это же СИОЗС. Но имейте в виду, действует он не сразу, ему нужно время раскрыться. Так что запасайтесь терпением. Обычно улучшение становится заметно через месяц, а полностью он раскрывается через 3 месяца.

Полный курс СИОЗС лучше продолжать не меньше года.

Автор:  Den [ 07 дек 2015, 21:00 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy писал(а):
Всё в норме. Ферритин тут самый объективный показатель. Сывороточное железо при хороших остальных показателях ни о чём не говорит, к тому же оно всё равно рядом с границей нормы.
Дим не хочу спорить, но по логике ведь сывороточное железо питает организм, а запас он хоть с лихвой будет, имею ввиду Ферритин, а если не хватает железа в сывортке то организм испытывает железодефицит!? Просто реально хочу найти причину, т. к. болею уже 10 лет и в последнее время силы сдают, просто в тупике..

Автор:  Sonic. [ 08 дек 2015, 01:02 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Всем доброго здравия! Принимаю ципралекс и кетилепт 25мг на ночь, без него не могу уснуть. Есть одно неприятная побочка - от кетилепта закладывает нос, иногда полностью, капли назальные типа назол не подходит, 2 года на них очень плотно сидел, капал по 15 раз в день, с трудом бросил полгода назад и возвращаться не хочу к ним. Подскажите пожалуйста, есть ли какой-то другой препарат, кроме капель? Спасибо

Автор:  Den_74 [ 08 дек 2015, 12:45 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

:grustno: Бессоница. Не заснуть,суммарно за ночь - возможно пару часов сна.

Миртазапин - 30 мг (2 месяца)
В качестве снотворного бензодиазепины (уже давно не помогают) и z-гипнотики(зопиклон, золпидем - помогали дней 15) - теперь не работают.
Что можете посоветовать ?

Автор:  marusa [ 08 дек 2015, 14:02 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Дим, хочу уменьшить ципралекс до 5 мг, побочки с кишечником ну никак не проходят, да и всё ЖКТ как - то расстроилось. Как считаешь, есть смысл понижать дозу и сколько нужно мирта к 5 мг ципралекса? И есть ли вообще смысл принимать дальше ципралекс, если побочки так долго не отпускают?( в моём случае пью без перерыва седьмой месяц).Зарание спасибо за ответ :thank_you:

Автор:  iliya92 [ 08 дек 2015, 15:58 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Всем привет, я новичок, прошу помощи.
Загляните пожалуйста в http://psy-ru.org/viewtopic.php?f=2&t=2106.
Заранее спасибо.

Sindel: даю ссылку на тему :thank_you:

Автор:  Sermix [ 08 дек 2015, 16:46 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy, привет. Давненько не заглядывал к вам. С вашего позволения вот такой, давно забытый и избитый вопросик.
Сейчас принимаю, нижеуказанные дозы АД. Вес, с незавидной скромностью, упорно растет и перевалил недавно за сотку, при росте 178см.
Вопрос собственно вот в чем. Если, к примеру, совсем отменить прием АД, то снизится ли вес, или же АД просто повышают стремление к жору и надо меньше жрать? :120n:

Автор:  Виктория [ 08 дек 2015, 19:19 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy писал(а):
Медицинские,Виктория, заочно судить сложно, но если у вас правда эпилепсия, и на ламотриджине эффект слабый, то разумно было бы добавить к нему вальпроевую кислоту, уникальный противоэппилиптический препарат в плане широты спектра действия. К тому же он очень часто назначается вместе с ламотриджином(но не стоит забывать, что в таком случае метаболизм ламотриджина замедлится в 2 раза и дозу в 2 раза нужно будет убавить).

Временно в качестве снотворного принимать z-гипнотики(зопиклон, золпидем, залеплон и т.п.) или бензодиазепины(кстати, клоназепам из их числа, можно выбрать именно его).

Виктория писал(а):
но я незнаю можно ли его пить при ад
Можно.

Виктория писал(а):
мой врач предложила мне походить на иголки
В топку такого врача. Вам бы его сменить.


И, кстати, вы и те врачи, что поставили эпилепсию, абсолютно уверены, что это именно она, а не некая психосоматика ?

P.S. При эпилепсии обычно используются более высокие дозы ламотриджина, чем при БАР.

Автор:  Виктория [ 08 дек 2015, 20:03 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Dmitriy,спасибо за ответ!но в том то и дело,что в Израиле мне уже опровергли наличие эпи(она давно в ремиссии !!!,но я пила финлепсин(((так как я его пыталась отменить 3 года назад(но отменяла постепенно в течении полугода )и через месяцев 8 у меня пошли странные ощущения,глюки,ПА.....и т.д !эпилептолог мне поменяла препарат на ламотриджин и все прошло через неделю!но в Израиле сказали,что это был синдром отмены,т.к я финлепсин пила 13 лет,а это уже зависимость!!!а вот трясти стало после выкидыша ,я страшно перенервничала!!!!!и мои врачи решили что это эпи судорги!и я уехала на обследование в Израиль и они там все опровергли !!!!и отправили меня к психотерапевту,который меня внимательно выслушал и сказал,что у меня сильнейшая психосаматика и предложил пить триттико( трясучку ночьную он убрал,но если сплю поверхностно,то меня может трухануть и все идет опять мелкая дрожь!но он так же упомянул про миртазепин ,что если триттико не будет справляться,начать пить его!я мирт когда то пила,он мне здорово помог,но опять сильный стресс и беременность меня вывели из строя!вот недавно пыталась принимать мирт,неделю,а он меня не берет(((((что скажите :umnik99:

Автор:  Den [ 08 дек 2015, 20:35 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Здравствуй Дмитрий. Скажи пожалуйста к схеме СИОЗС + 150 мг кветиапина можно добавить еще миртазапин? И как его пить - вечером с кветиапином? Дозировку кветиапина не уменьшать?

Автор:  Ронин [ 09 дек 2015, 00:23 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Здравствуй, Дима!
У меня накопилось много вопросов к тебе. Напоминаю, что у меня ТДР.

1. Как быстро можно нарастить дозировку миртазапина до 45 мг/сут? Такие дозы тоже принимать только на ночь? Или активировать он будет не сразу, а спустя какое-то время?

2. Стоит ли снизить дозу паксила (у меня 60 мг/сут) при дозе миртазапина 45 мг/сут и выше?

3. Как должен действовать ламотриджин? Какие ощущения должны быть, чтобы точно знать, что он действует? Принимаю 200 мг 4 месяца? Доза в 300 мг будет эффективнее? Он усиливает паксил? Вообще, я начал его пить для получения активации и бодряка, но за собой этого не замечаю. Может он как-то действует своеобразно?

4. Как курение влияет на метаболизм феназепама, паксила, ламотриджина, миртазапина?

5. Какой перерыв нужно делать после приема Л-тироксина в течении 2-х месяцев? Если показатели будут в норме, то пить его всю жизнь? Как он должен действовать?

6. Безопасно ли принимать 60 мг пароксетина и 45 мг миртазапина в сутки? Есть риск получить СС?

Автор:  Vivien [ 10 дек 2015, 14:33 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Здравствуйте!Хочу заменить миртазапин амитриптилином из-за аппетита и веса.На амике вес не растет.Сейчас принимаю амик:

12,5 мг утро
12,5 мг день
50 мг на ночь

Еще на ночь 7,5 мг миртазапина
и 100 мг кетилепта.

Как эти 7.5 мг миртазапина заменить эквивалентно амиком?сколько это будет,и за раз или еще мирт до 3,75 мг уменьшать?Спасибо.

Автор:  Тапчух [ 10 дек 2015, 14:47 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Дмитрий размещаю вопрос здесь потому что связь с админами не работает . Слава хочет Амнистиии в связи с НГ .он писал в связь с администрацией -ответа нет .написал модератору Айсберг она ваще дрочит и молчит .
ответьте парню :-( . на ответ имеет право любой !!! да-да нет-нет .


п.с игнорить мои вопросы в личке не самой разумное .я не стал выносить его потому что он немного в другой плоскости :131m: можно было бы и потратить 5 секунд и ответить .тем более вопрос был по делу .

надеюсь на понимание :16p:

Страница 88 из 99 Часовой пояс: UTC + 3 часа
Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
http://www.phpbb.com/