ДУШЕВНОЕ РАВНОВЕСИЕ
https://psy-ru.org/

Вопросы Дмитрию и Анне
https://psy-ru.org/viewtopic.php?f=2&t=1047
Страница 80 из 99

Автор:  Iriska [ 26 окт 2015, 19:41 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Dmitriy, я скажу конечно анестезиологу. Надеюсь он разрешит.

Автор:  Iriska [ 26 окт 2015, 19:46 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Olgamos,offtop: где вы живете, если не секрет

Автор:  leontyeva [ 26 окт 2015, 20:03 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Dmitriy писал(а):
leontyeva писал(а):
Дмитрий, а объясните мне пожалуйста, мой тералиджен на ночь 10-20мг это только разовый седативный эффект,у него же нет пролонгированного действия?
Не очень понял вашего вопроса. Вы имеете в виду работает он только при засыпании или всю ночь? Или он работает одну ночь, а вторую уже не работает?

Что вы имели в виду, уточните.
Так как в свою бессонницу я окунулась всего пол года назад, для меня все эти понятия анксиолитики нейролептики как темный лес, ну вот АД, например,нужно пить долго у них накопительный эффект, а нейролептики, в частности тералиджен как действует, только на засыпание на одну конкретную ночь или если пропить долго то тоже как то повлияет как АД? просто вот про кветиапин, вы где то писали, что у него легкий АД эффект

Автор:  Olgamos [ 26 окт 2015, 20:05 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Дим, а если все же вернуться к риссету (ведь начал помогать!) и подключить каберголин, может это выход?
Или наплевать на пролактин и попить месяца 3-4? Чревато чем-то ужасным или всё обратимо?

Автор:  Dmitriy [ 26 окт 2015, 20:05 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

leontyeva писал(а):
только на засыпание на одну конкретную ночь
Именно так.

leontyeva писал(а):
вот про кветиапин, вы где то писали, что у него легкий АД эффект
Да, у него есть антидепрессивный эффект.

Автор:  Dmitriy [ 26 окт 2015, 20:06 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Olgamos писал(а):
Дим, а если все же вернуться к риссету (ведь начал помогать!) и подключить каберголин, может это выход?Или наплевать на пролактин и попить месяца 3-4? Чревато чем-то ужасным или всё обратимо?
Оба варианта плохие.

Автор:  Olgamos [ 26 окт 2015, 20:09 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Dmitriy писал(а):
Оба варианта плохие.
Чем, скажешь?

Автор:  marusa [ 26 окт 2015, 20:20 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Дим, хочу проколоть курс витаминов В1,В6,В12, а также пропить курс витрум кардио омега-3. Можно-ли колоть витамины и паралельно пить омегу, или вначале уколы, а потом начинать прием омеги.

Автор:  Dmitriy [ 26 окт 2015, 20:54 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

marusa, можно всё сразу. Кстати зачем курс омеги? Её нужно перманентно пить на постоянной основе при нашем европейском питании.

Автор:  Den_74 [ 26 окт 2015, 21:00 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Назначено врачем Mirtazapin 30 Mg + Zolpidem 10 Mg для лечения бессоницы

Начал прием с такой дозировки: Mirtazapin 15 Mg + Zolpidem 10 Mg. Действие положительное,сон глубокий, не просыпаюсь, правда длительность сна по дням последовательно уменьшается : 10 > 9 > 7 > 6 (ранее пробуждение). Утром состояние хорошее, сонливости днем практически нет, небольшая подторможенность.

Влияние на процесс засыпания оказывает, наверное, в основном Zolpidem, так как попробовав в один из дней комбинацию Mirtazapin 15 Mg + 5 Mg Zolpidem - было не уснуть в течение 2 часов, далее пришлось добавить ещё 5 Mg Zolpidem до 10 и тогда заснул.В остальные дни с дозировкой Mirtazapin 15 Mg + Zolpidem 10 Mg засыпал почти сразу. Такое ощущение, что и в случае с приемом Нитразепам 5 Mg + Mirtazapin 15 Mg - основное действие снотворное остается за Нитразепамом.

Хочется найти минимально необходимые , но в тоже время работающие дозировки лекарств.

1. Стоит ли постепенно увеличить дозировку Миртазапина, например до 22,5 и далее до 30 или же пока "остановиться" на 15 ?

2.В перспективе предстоит отменять Zolpidem, ведь курс его применения ограничен 4-мя неделями (по инструкциям препарата) ?

3. Многие упоминают в каком либо ключе о своих ночных сновидениях, а я вдруг осознал, что даже не помню, когда что либо мне снилось (может ~ 20 лет назад). Это говорит об отсутствии определенных фаз сна и насколько это является важным ?

Автор:  marusa [ 26 окт 2015, 21:03 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Dmitriy, спасибо :thank_you:

Автор:  Леля [ 26 окт 2015, 21:17 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Dmitriy писал(а):
Да, желательно и ТТГ и Т4 свободный тоже. Ну и ферритин заодно + общий(клинический) анализ крови, раз уж доедете до лаборатории
Дима, они сдаются натощак? Мы ведь поедем во второй половине дня.

Автор:  Dmitriy [ 26 окт 2015, 21:36 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Леля писал(а):
Дима, они сдаются натощак? Мы ведь поедем во второй половине дня.
Желательно да, ну или минимум часов 5 до этого не есть.

Автор:  Dmitriy [ 26 окт 2015, 21:44 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Den_74 писал(а):
1. Стоит ли постепенно увеличить дозировку Миртазапина, например до 22,5 и далее до 30 или же пока "остановиться" на 15 ?
Да, пока читал что вы понаписали выше, я как раз об этом подумал, что неплохо бы увеличить миртазапин.

Вы спите в полной темноте? Свет в окошко утром является самым распространённым катализатором ранних пробуждений.

Ну и вообще, можно добавить мелатонин в схему или вальдоксан. Либо кветиапин 25-100 мг/сут.

Den_74 писал(а):
2.В перспективе предстоит отменять Zolpidem, ведь курс его применения ограничен 4-мя неделями (по инструкциям препарата) ?
Желательно отменять, но если без агонистов бензодиазепиновых рецепторов ну вообще никак получаться не будет, то можно пить и больше и полгода и год и т.д.

Den_74 писал(а):
3. Многие упоминают в каком либо ключе о своих ночных сновидениях, а я вдруг осознал, что даже не помню, когда что либо мне снилось (может ~ 20 лет назад). Это говорит об отсутствии определенных фаз сна и насколько это является важным ?
Просто вы забываете свои сновидения. Обычно те, кто утверждают что не видят снов, на самом деле видят, но всегда их забывают.

Автор:  Den_74 [ 26 окт 2015, 21:51 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Дмитрий, благодарен Вам за ответ :thank_you:

Автор:  Olgamos [ 26 окт 2015, 21:56 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Дмитрий, а почему врачи так пугают бензо-зависимостью? Говорят абстинентный синдром при отмене алпразолама в 35 раз сильнее героинового. Это так? Транки больше двух недель нельзя пить?

Автор:  Леля [ 26 окт 2015, 22:13 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Dmitriy писал(а):
Желательно да, ну или минимум часов 5 до этого не есть.


Это проблема.Что же он не будет пить таблетки или закинется ими натощак и поедет? Прямо не знаю, как быть.

Автор:  Dmitriy [ 26 окт 2015, 22:20 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Леля, эти таблетки можно разок и на пустой желудок выпить(в этом нет ничего страшного), а поесть сразу после сдачи крови.

Автор:  Dmitriy [ 26 окт 2015, 22:26 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Olgamos писал(а):
Дмитрий, а почему врачи так пугают бензо-зависимостью?
Это преувеличение. Бензодиазепины очень безопасны и очень эффективны. Их эффект развивается прямо вот сразу, если в вену - через считанные секунды отпускает тревога, дереал и т.п.

Olgamos писал(а):
Говорят абстинентный синдром при отмене алпразолама в 35 раз сильнее героинового. Это так?
Кто эти разы считал? Ну бред конечно. От опиатов зависимость и толератность развивается быстрее и значительно сильнее.

Многие люди отменяя бензодиазепины вообще не чувствуют никакого синдрома отмены. Если снижать дозу постепенно, то большинство ничего плохого не почувствует. Тут правильнее говорить даже не об абстинентном синдроме, а о синдроме рикошете, но он развивается при резкой отмене высоких доз, которые человек употреблял очень долго. Происходит отскок тревожной симптоматики. Она возвращается на какое-то время даже сильнее, чем была до(но это недолго длиться). И то это не всегда и не у всех.

Короче, если снижать под конец дозу очень плавно, то проблем почти всегда удаётся избежать.

Автор:  Леля [ 26 окт 2015, 22:38 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Dmitriy писал(а):
Леля, эти таблетки можно разок и на пустой желудок выпить(в этом нет ничего страшного), а поесть сразу после сдачи крови.
Хорошо. Я посмотрела на сайте инвитро и запуталась. Клинический анализ и общий это не одно и то же? С лейкоцитарной формулой, без, с СОЭ, без? Нам что нужно?

Автор:  Dmitriy [ 26 окт 2015, 23:19 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Леля писал(а):
Клинический анализ и общий это не одно и то же?
Да, одно и то же.

С лейкоцитарной формулой и СОЭ.

Далее, про щитовидку:
Т4 свободный, не перепутайте, именно свободный, а не общий.

Автор:  Peter [ 26 окт 2015, 23:29 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Дмитрий, серотонин - 56.0 нг/мл (норма = 50 - 220 нг/мл) -
это что-то значит ?

а где тема про серотонин в крови ?

Автор:  Dmitriy [ 26 окт 2015, 23:33 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Peter писал(а):
Дмитрий, серотонин - 56.0 нг/мл (норма = 50 - 220 нг/мл) -это что-то значит ?
Вообще ничего не значит. Важен серотонин в синаптической щели между нейронами, и это значение никак не коррелирует с уровнем серотонина в крови.

Автор:  Дрим [ 27 окт 2015, 01:44 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Дмитрий,

Какая дозировка кветиапина равна 7,5 абилифая?
И это антипсихотическая дозировка?
Был эпизод депрессия сильной степени с психот симптомами(под вопромом).
Я думаю это смешанное было.

Для снятия тахикардии от амитриптилина назначен атенолол.
Мало того что он плохо работает. Уже максимальная дозировка а пульс 95-112,
но у него в побочках депрессия.

Кардиолог пб говорит что не влияет, очень редкий пэ.
Но сын депрессивит. Депра норма депра. В течение дня.
Может и просто амитриптилина мало.

Может атенолол влиять?

Вы мне ранее схему предложили.
Спасибо.
Но подростковые даже частные такой коктейль не назначат.
У офиц детских психиатров только амик разрешен и серената.

Наш амбулаторный частный доктор предлагает велбутрин.
Он инверсию не вызывает.
Чего в нем можно опасаться?
И с кветиапином пойдет?

Я опасаюсь активности саморазрушающей.
Он не носом к стенке.
А энергичен на пике депры.

В больнице амитриптилин пиарили -что он в отличии от сиозов не даст возбуждения ненужного.
Но похоже садативный эффект закончился.

Автор:  Olgamos [ 27 окт 2015, 09:42 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Сегодня предложили три варианта
1. Каберголин с рисполептом.
2. Азалептин.
3. Трифтазин.
Я понимаю, что все плохие, но надо срочно на чем-то остановиться...
Лечение заходит в тупик...
Дмитрий, какой вариант посоветуете? Возможности сменить врача пока нет((((

Автор:  Dmitriy [ 27 окт 2015, 12:49 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Olgamos писал(а):
Сегодня предложили три варианта1. Каберголин с рисполептом. 2. Азалептин. 3. Трифтазин. Я понимаю, что все плохие, но надо срочно на чем-то остановиться...Лечение заходит в тупик...Дмитрий, какой вариант посоветуете? Возможности сменить врача пока нет((((
Никакой из этих 3. Лучше вообще не лечиться, чем гробить здоровье дополнительно.

Есть ещё варианты:
1) Самолечение.
2) Всякие интернет-специалисты, типа Горбатова или Беккера. Контакты я вам в ЛС скинул.

Автор:  Dmitriy [ 27 окт 2015, 12:51 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

kraft писал(а):
Dmitriy писал(а):
При неврозах? Он несёт чушь. Извиняюсь за резковатое высказывание.

Сегодня опять убеждал, сказал чтобы я к зав отделения обратился (с многолетним опытом) и он меня убедил в необходимости этой процедуры, мол что она безопасная, 100500 раз так делали и у всех эффект хороший.
Смущает что это платная клиника, и я плачу приличные деньги за всё это. Отношение у медперсонала очень хорошее, но такие предложения меня вводят в ступор и у меня теряется доверие к врачу.
Смените врача, значит клиника плохая, раз советуют такое.

Автор:  пенсионерка [ 27 окт 2015, 12:53 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Здравствуйте Дмитрий и Анна. Помогите, пожалуйста, с лечением депрессии. Принимаю золофт 100мг. Диагнозы местных врачей, к которым обращалась - тревожно-депрессивное расстройство, депрессия. Когда консультировалась у доктора Горбатова ещё на бесплатном его форуме, он мне ставил апато-заторможенную депрессию. Сменила уже несколько препаратов, ни один не давал стойкого улучшения, состояние нестабильное - то получше, то опять плохо, но ни один врач из тех, у кого лечилась, не назначал мне нормотимиков. Я уже потеряла надежду на улучшение, но жизненные обстоятельства заставляют меня вновь искать возможность улучшить свое состояние. Уже не один месяц читаю ваш форум, для стабилизации настроения и усиления антидепрессивного действия часто рекомендуете ламотриджин. Как вы думаете, могу ли я начать его принимать, чтобы стабилизировать переменчивое состояние и усилить антидепрессивный эффект?

Автор:  Dmitriy [ 27 окт 2015, 13:19 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Дрим писал(а):
Какая дозировка кветиапина равна 7,5 абилифая?
Сложно сказать наверняка. Но думаю где-то 300 мг/сут. Это минимум. Почитав ещё рас вашу историю, думаю, что лучше было бы 450.

Дрим писал(а):
И это антипсихотическая дозировка?
Если только с очень большой натяжкой. Так что скорее нет, чем да.

Дрим писал(а):
Для снятия тахикардии от амитриптилина назначен атенолол.Мало того что он плохо работает. Уже максимальная дозировка а пульс 95-112, но у него в побочках депрессия.
Лучше сменить антидепрессант. ТЦА сильно раскачивают цикличность фаз при БАР(если гипотетически предположить, что у вас нечто биполярного спектра).

Дрим писал(а):
Может атенолол влиять?

Что касается атенолола, раз уж заговорили об этом, он почти не проникает в ЦНС, сын депрессивит скорее от недостаточно корректной терапии в целом.

Дрим писал(а):
Но подростковые даже частные такой коктейль не назначат.У офиц детских психиатров только амик разрешен и серената.
Неучи. Организм 14-летнего подростка мало чем отличается от организма 18-летнего. Мы же говорим не о грудном младенце.

Дрим писал(а):
Наш амбулаторный частный доктор
Лечитесь у него, на первый взгляд он адекватнее.

Дрим писал(а):
предлагает велбутрин
Неплохой вариант. Кстати он очень корохо комбинируется с СИОЗС(с тем же сертралином). Получится прекрасная антидепрессивная комбинация.

Вы в России живёте? Вот тут вполнеможно заказать бупропион(тыкаете слева "от курения"), дальше выбираете Зибан Unidep SR-150. Дело в том что бупропион используется не только как антидепрессант, но и как препарат, помогающий бросить курить, но в обоих случаях там содержание таблетки одно и то же. Вещество, действующее в точности такое же.

Но если всё так же высокое давление будет держаться, лучше не пить, то что ингибирует обратный захват норадреналина.

Дрим писал(а):
Он инверсию не вызывает.
В этом плане он очень хорош, намного лучше амитриптилина.

Дрим писал(а):
И с кветиапином пойдет?
Да, пойдёт, но лучше СИОЗС всё же пить.

Дрим писал(а):
Я опасаюсь активности саморазрушающей.Он не носом к стенке. А энергичен на пике депры.
Значит нужны хорошие дозы нормотимиков, допустим депакин(в дополнение к кветиапину, депакина не меньше 1000мг/сут). + временная дополнительная седация и прикрытие тревоги феназепам+стрезам, как вариант. Допустим 200 стрезама + 2-5 (в зависимости от уровня возбуждения) феназепама.

Автор:  Dmitriy [ 27 окт 2015, 13:28 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

kraft писал(а):
Ребят, я слегка передознулся трифтазином, (около 8-10 мг точно не скажу), дробил кусочками. Словил экстрапирамидальных расстройств - бегаю по квартире, не могу сконцентрироваться, не могу сидеть на месте, даже на бумажке что-то написать - невозможно было.
Кто-нибудь как-нибудь решал эту проблему? Мне док посоветовал ПКМЕРЦ, сбегал, купил, выпил. Но по ощущению действует слабо, второй день такие же симптомы только легче.
Трифтазин с утра не стал пить.
Призываю Диму, Дима, может в твоём опыте есть заметка на подобный случай?
Анаприлин+феназепам+перитол. Это лучшее, что можно придумать от акатизии. Извините, не сразу заметил ваш вопрос.

Автор:  Dmitriy [ 27 окт 2015, 13:29 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

kraft, если вас там лечат трифтазином и предлагают пирогенал, то клиника полный отстой. Жаль конечно, но что тут ещё скажешь про них :pardon: .

Автор:  Dmitriy [ 27 окт 2015, 13:38 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

kraft, у меня к вам просьба: Информация о вас по форуму размазана, там чуть-чуть, там чуть чуть. Вы её как-то суммируйте и мне тут напишите.

Автор:  kraft [ 27 окт 2015, 14:34 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Dmitriy писал(а):
kraft писал(а):
Ребят, я слегка передознулся трифтазином, (около 8-10 мг точно не скажу), дробил кусочками. Словил экстрапирамидальных расстройств - бегаю по квартире, не могу сконцентрироваться, не могу сидеть на месте, даже на бумажке что-то написать - невозможно было.
Кто-нибудь как-нибудь решал эту проблему? Мне док посоветовал ПКМЕРЦ, сбегал, купил, выпил. Но по ощущению действует слабо, второй день такие же симптомы только легче.
Трифтазин с утра не стал пить.
Призываю Диму, Дима, может в твоём опыте есть заметка на подобный случай?
Анаприлин+феназепам+перитол. Это лучшее, что можно придумать от акатизии. Извините, не сразу заметил ваш вопрос.

Из всего что ты перечислил, у меня был только феназепам, я его с пкмерцем пил, помогало но долго - почти 2 дня отходил.

Анаприлин безрецептурный?

Автор:  Dmitriy [ 27 окт 2015, 15:20 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

kraft писал(а):
Анаприлин безрецептурный?
Да.

Но сейчас ведь это уже не имеет значения. Вы ведь не собираетесь продолжать пить типичные нейролептики?

Автор:  ellka [ 27 окт 2015, 16:27 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Дим, здравствуй! Я еще хотела спросить. Мой врач сказал перед началом ппиема схемы пойти сдать кровь на литий. И на след. День начать пить седалит по 300 утром и вечером. Те всего 600. Вчера получила анализ до начада приема лития он конечно очень низкий
<0, 20 при норме 0, 30 - 1, 20. Как теперь узнать достаточно ли мне 600 лития или надо повышать? Врач ничо про это не сказал....сдайте и все типа....

Автор:  Дивисенко [ 27 окт 2015, 17:20 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Dmitriy писал(а):
Дивисенко писал(а):
Дмитрий, у меня к Вам вопрос: откуда Вы такой знающий? Я искренне и по-хорошему удивлён, как может человек без медицинского образования так разбираться в медицине? Может быть, Вы где-то уже писали об этом? Хочу выразить признательность...
Думал поучаствовать в форуме как врач, однако сейчас вижу, что моё участие будет незаметным или невостребованным.
Здравствуйте. Оставайтесь. Я вам уже приписал над аватарой слово врач, просто по правилам нашего форума дипломированные специалисты выделяются таким образом.
:120n:
Я не против, если вы в подписи или как-то ещё будете рекламировать свою частную практику как врача психотерапевта. В психотерапии я так или иначе дуб дубом, больше по таблеткам. Да и во многих случаях очная помощь кардинально эффективнее заочной. У нас тут очень много москвичей.

Про себя:

Я не врач и никогда на врача не учился, вообще на медработника никогда не учился и в медицине никаким образом не работал.

Зато работала моя мама(была фельдшером). С детства меня окружали книги по анатомии, физиологии, специфические учебники по разным группам заболеваний (неврология, психиатрия, офтальмология, хирургия, гастроэнтерология, инфекционные заболевания и т.д.) и т.п.

Я всегда больше любил энциклопедическую литературу, чем художественную. Поэтому уже почти 25 лет занимаюсь медицинским самообразованием. В начале это были книги, но с 2001 года у меня дома появился Интернет, где самообразование получило новый виток.

Прошли годы, даже не знаю почему так получилось, но людям помогать я начал лет 5 назад, ранее это происходило на других форумах (главным образом пан-ат и психореаниматолоджи), а так же в социальных сетях. Но последние 2 года я помогаю на своём форуме, который создал своими руками и я очень рад, что сюда пришли люди. С каждым годом мой уровень вероятно растёт, так как я постоянно ищу новую информацию. Хвалить себя, знаю, что дело неблагодарное, просто хотел всё подробно объяснить. :45n:
Спасибо за ответ. Я никуда не денусь, однако моя активность будет на порядок меньше, чем Ваша. И я больше психотерапевт чем психиатр. 95% моей практики - это групповая и индивидуальная психотерапия.

Автор:  Dmitriy [ 27 окт 2015, 17:51 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

ellka, пересдайте в другой лаборатории, это очень странно. И ещё сдайте кровь на креатинин. Последнее примерно даст понять, насколько быстро у вас работают почки.Литий >95% выводится почками.

Если результат будет таким же, то дозу лития стоит повышать, многим людям 600 мало и нужны более высокие дозы.

Автор:  ellka [ 27 окт 2015, 18:27 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Dmitriy, а что именно странно? Просто у нас в городе только в одной лаборатории делают этот анализ.

Автор:  Dmitriy [ 27 окт 2015, 19:06 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

ellka, концентрация совершенно нерабочая(толку так от лития не будет никакого). Если довериться этому анализу, дозу нужно минимум удваивать. Да и вообще высокие концентрации лития дают весьма характерную симптоматику, многое можно понять по ощущением, если теоретически предположить что случится перебор(из-за неправильного анализа).

Кстати, не забывайте ещё вот что: У тех, кто пьёт литий, часто начинает гм, как бы по проще сформулировать... "медленнее" работать щитовидка. Это не у всех и это не страшно, проблема решается элементарным добавлением тироксина в схему. Но это не всегда нужно. Просто в будущем сдавайте анализы не только на концентрацию лития, но и на ТТГ(+ Т4 свободный) и, как я уже говорил, на креатинин. А раз вы женщина, разок проверить уровень ферритина тоже непомешает(раз уж вы доберётесь до лаборатории и вам так или иначе будут ковырять вену)

Правда объективными данные по ТТГ будут только после того, как пройдёт 2 месяца с момента изменения дозы лития.

Автор:  Milk [ 27 окт 2015, 19:57 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Dmitriy, Дмитрий, может знаете о таком препарате, как ЭРЕСПАЛ. Пьем от бронхита третий день. Сегодня с утра появился легкий тремор пальцев рук. Возможно ли это из-за взаимодействия с психитропами( литий , ламиктал, зипрекса и крошка ципралекса)?И может стоит бросить пить, по назначению надо еще минимум 2 дня.

Автор:  Dmitriy [ 27 окт 2015, 21:27 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Milk писал(а):
Dmitriy, Дмитрий, может знаете о таком препарате, как ЭРЕСПАЛ. Пьем от бронхита третий день. Сегодня с утра появился легкий тремор пальцев рук. Возможно ли это из-за взаимодействия с психитропами( литий , ламиктал, зипрекса и крошка ципралекса)?И может стоит бросить пить, по назначению надо еще минимум 2 дня.
Мутный какой-то препарат, толком не исследованный. Нигде за пределами бывшего СССР не применяется и не применялся.

Автор:  Milk [ 27 окт 2015, 21:34 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Dmitriy, спасибо.

Автор:  ellka [ 27 окт 2015, 21:59 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Milk, у меня когда старший сын был маленький этот эреспал все педиатры выписывали от кашля. Мы его литрами помню пили, но он правда какой-то непонятный. Дорогой и никакой ИМХО. Извините, что влезла

Автор:  Дивисенко [ 27 окт 2015, 23:05 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Dmitriy писал(а):
Olgamos писал(а):
Дмитрий, а почему врачи так пугают бензо-зависимостью?
Это преувеличение. Бензодиазепины очень безопасны и очень эффективны. Их эффект развивается прямо вот сразу, если в вену - через считанные секунды отпускает тревога, дереал и т.п.

Olgamos писал(а):
Говорят абстинентный синдром при отмене алпразолама в 35 раз сильнее героинового. Это так?
Кто эти разы считал? Ну бред конечно. От опиатов зависимость и толератность развивается быстрее и значительно сильнее.

Многие люди отменяя бензодиазепины вообще не чувствуют никакого синдрома отмены. Если снижать дозу постепенно, то большинство ничего плохого не почувствует. Тут правильнее говорить даже не об абстинентном синдроме, а о синдроме рикошете, но он развивается при резкой отмене высоких доз, которые человек употреблял очень долго. Происходит отскок тревожной симптоматики. Она возвращается на какое-то время даже сильнее, чем была до(но это недолго длиться). И то это не всегда и не у всех.

Короче, если снижать под конец дозу очень плавно, то проблем почти всегда удаётся избежать.
Дмитрий, я встречал людей с изолированной БЗД зависимостью. Но их очень мало. За все 14 лет практики - троих помню, наркоманов с поли- зависимостью не считаю. То есть, хочу сказать, что БДЗ зависимость есть, но её мало. Наверное, нужен специфический тип личности или тип мозга. В целом, у человека с неврозом риск подсесть на БДЗ небольшой, тем более если человек опасается такой зависимости.
PS Согласен, что подсчёты во сколько раз абстиненция одна сильнее, чем другая - бред. Можно примерно прикинуть. Нас учили, что самая тяжёлая - барбитуратная.

Автор:  Дрим [ 28 окт 2015, 00:10 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Дмитрий, спасибо за ответ.
1. С атенололом понятно. Кардиолог больницы и лечащий амбулаторный психиатр того же мнения.
2 Амбулаторный частный детский психиатр у нас хороший. Лучший в Москве. Он считает что бар 2, со слабовыраженной гипоманией. Три года у него, никаких кризисов не было. Трициклик никогда не назначал. Была недоремиссия и ультрабыстрй цикл случался. Пошли за вторым мнением:отмена АД и абилифай до 15 и ужас. Смешаное, акатизия, психотическая симптоматика - экстренно в больницу.

3. В больнице увидели депрессивный эпизод сильной степени с психот симптомами . Абилифай оставили, сократив до прежних 7,5. Но поскольку депрессия - то оечили амитриптилином текущий эпизод. В рамках чего не установили.

4. 14-летний как 18-летний -так и наш амб врач считает. Но больница - госучреждение и там юзают только офиц разрешенные. А это по сути один амитриптилин. Хотя атипики тоже не разрешены, но им нет разрешенной альтернативы - они оформляют разрешение больничной комиссией.

5. серотонин + норадреналин. А что если золофт + страттера?
Мы как то уже юзали феварин+страттера. Успешно. Но тогда он младше был и состояние само было такое, что и без атипика можно было.

6.Абилифай сам тревожность может давать я так поняла.
Кветиапин именно в этом смысле надежнее?
И сильнее АД эффект. Но слабее как антиманик?

Автор:  Dmitriy [ 28 окт 2015, 01:14 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Дрим писал(а):
И сильнее АД эффект. Но слабее как антиманик?
Нет, не слабее, но он медленный антиманик. Медленно разворачивается антиманиакальный эффект, но когда он разжвернётся, он не будет слабым.

Дрим писал(а):
5. серотонин + норадреналин. А что если золофт + страттера?Мы как то уже юзали феварин+страттера. Успешно.
Да, адекватная идея, вполне. Можно и так сделать.

:super:

Дрим писал(а):
2 Амбулаторный частный детский психиатр у нас хороший. Лучший в Москве. Он считает что бар 2, со слабовыраженной гипоманией. Три года у него, никаких кризисов не было.
Держитесь этого врача, и подальше от больниц, где полно некомпетентных врачей.

Вы всё очень правильно понимаете. :yes:

Автор:  marusa [ 28 окт 2015, 19:21 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Дим, ещё один вопрос. Если у меня начал восстанавливаться сон, то депра получается потихоньку отступает. Приступ рыданий, который меня сегодня накрыл, скорее всего свидетельствует о тревожной составляющей, чем о депрессивной. Миртазапин думаю оставить как есть - 15 мг., пускай сон закрепиться, а вот эсциталопрам - ?. Ребята советуют повышать до 15 мг. Хочеться услышать твоё мнение.

Автор:  Dmitriy [ 28 окт 2015, 21:19 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

marusa, а перспективы тошноты? И я всё же думаю что приступ рыдания - это депрессивное. Лучше миртазапин держать на уровне 30 мг/сут. ИМХО, а эсциталопрам пусть будет 10. Можно увеличить и до 15, но в таком случае с тошнотой нужно будет что-то делать(например добавить однансетрон, утром и днём по 4 мг, всего 8 в сутки).

Автор:  marusa [ 28 окт 2015, 21:30 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

Dmitriy, спасибо :thank_you:

Автор:  Вита [ 28 окт 2015, 21:44 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Дмитри! Сочетаются ли симбалта+кветиапин+вальдоксан?

Автор:  ворон [ 28 окт 2015, 22:15 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

люди посоветуйте что пренимать панические атаки страшные я понатуре социофоб и очень тяжело схожусь слюдьми а тут нужно на собеседование я там с ума сойу сос

Автор:  Dmitriy [ 28 окт 2015, 22:15 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Вита писал(а):
Дмитри! Сочетаются ли симбалта+кветиапин+вальдоксан?
Сочетаются, отлично сочетаются. Хорошая схема для людей с депрессией, тревогой и проблемами со сном.

Автор:  Dmitriy [ 28 окт 2015, 22:17 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

ворон писал(а):
люди посоветуйте что пренимать панические атаки страшные я понатуре социофоб и очень тяжело схожусь слюдьми а тут нужно на собеседование я там с ума сойу сос
Бета-блокаторы и/или бензодиазепины(идеально алпразолам).

Это если срочно. А в долгосрочной перспективе СИОЗС/СИОЗСиН, либо бринтелликс.

Автор:  Вита [ 28 окт 2015, 23:02 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Спасибо за ответ!

Автор:  Леля [ 29 окт 2015, 01:16 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы Дмитрию и Анне

[quote="Леля"][quote="Dmitriy"]Сейчас. Вот прямо сейчас нужно продолжить доводить кветиапин до 600 и срочно сдать анализ на ТТГ и ферритин, в любой лаборатории инвитро.
Дима, кветиапин пока до 600 не довели, но сдали анализы, и уже есть результаты.
ТТГ 1,23
Т4 свободный 14
Ферритин 90
В клиническом анализе выделены красным след. показатели:
RDW (шир. распред. эритр.) 15,1 норма: 11,6-14,8
Нейтрофилы (общее число) % 36,4 норма: 48,0-78,0
Лимфоциты,% 48,6 норма: 19,0-37,0
Моноциты % 12,3 норма: 3,0-11,0
Все остальные результаты не выходят за пределы референсных значений
Каков Ваш вердикт? Буду очень благодарна.

Автор:  Dmitriy [ 29 окт 2015, 02:15 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Леля писал(а):
Каков Ваш вердикт? Буду очень благодарна.
В общем-то всё хорошо, ни анемии ни гипотиреоза нет. Это нужно было исключить на всякий пожарный.

Значит дальше план растить кветиапин и остаться на дозе 600 мг/сут, при этом добавить ламотриджин. Параллельно прикрываться феназепамом.

Автор:  sindel [ 29 окт 2015, 06:31 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Дима, ты пропустил вопрос нашего форумчанена, за потоком вопросов от одних и тех же людей!!!

Так же хочу обратить внимание других пользователей, что это НЕ ДИСКУССИОННАЯ тема! Но люди упорно не хотят этого понимать
!
Вопрос от 27 октября

пенсионерка писал(а):
Здравствуйте Дмитрий и Анна. Помогите, пожалуйста, с лечением депрессии. Принимаю золофт 100мг. Диагнозы местных врачей, к которым обращалась - тревожно-депрессивное расстройство, депрессия. Когда консультировалась у доктора Горбатова ещё на бесплатном его форуме, он мне ставил апато-заторможенную депрессию. Сменила уже несколько препаратов, ни один не давал стойкого улучшения, состояние нестабильное - то получше, то опять плохо, но ни один врач из тех, у кого лечилась, не назначал мне нормотимиков. Я уже потеряла надежду на улучшение, но жизненные обстоятельства заставляют меня вновь искать возможность улучшить свое состояние. Уже не один месяц читаю ваш форум, для стабилизации настроения и усиления антидепрессивного действия часто рекомендуете ламотриджин. Как вы думаете, могу ли я начать его принимать, чтобы стабилизировать переменчивое состояние и усилить антидепрессивный эффект?

Автор:  Ронин [ 29 окт 2015, 08:40 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Уважаемые знатоки, сколько нужно пить кветиапин в дозе 300 мг, чтобы он проявил свой активирующий эффект, а то месяц уже пью, а активации как не было, так и нет.

Автор:  ellka [ 29 окт 2015, 09:24 ]
Заголовок сообщения:  Re: Медицинские вопросы нашим экспертам

Дмитрий, Добрый день. У меня вопрос по миртазапину. Пью неделю по 15мг. Имею депру с расстройством сна больше в виде ранних пробуждений. Так вот, за неделю сон особо не улучшился. Такие же пробуждения как и были. Дим, это нормально? Или надо подождать? Или может он мне не подходит раз не сплю. Хочу услышать ваше Дима мнение. И еще такой момент многие форумчане пишут о развитии лекарственной зависимости к миртазапину, особенно в плане сна. Якобы с него невозможно сойти в принципе. Так ли это на самом деле? Буду благодарна за ответ.

Автор:  ворон [ 29 окт 2015, 09:42 ]
Заголовок сообщения:  Re: Социофобия, как ее убить?

Dmitriy, здраствуйте вы можете помочь мне в подборе препаратов ?

Страница 80 из 99 Часовой пояс: UTC + 3 часа
Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
http://www.phpbb.com/