насколько эффективен плазмофорез при резистентности к фармакотерапии и есть ли те кто на него отважился ?
кстати, видел статью, где эст дополняют плазмофорезом для улучшения эффекта
Доненко В.Е.1, Кузнецов А.В.1, Райгородский Ю.М.2
Применение электросудорожной терапии и плазмафереза
при резистентных состояниях в психиатрии
общие показатели эффективности терапии свидетельствовали о преимуществе комбинированной
методики, когда ЭСт с помощью аппарата ЭСтер
проводили в сочетании с Па (табл. 1).
Эффективность лечения определялась по степени редукции психопатологических проявлений, типу
редукции ("обрыв" психотических проявлений или
их постепенное угасание), преодолению резистентности к терапии.
К побочным эффектам мы относили подъем аД,
тошноту, рвоту после пробуждения, головную боль,
мнестические расстройства, астенический синдром,
тахикардию.
В 1-й группе только у 3 (17,6%) пациентов терапевтический эффект ЭСт с помощью аппарата
ЭСтер отсутствовал полностью, во 2-й группе — у
1 (5,2%) пациента. У остальных констатировали либо значительное улучшение с полной редукцией психопатологических проявлений, либо существенное
улучшение психического состояния в виде частичного купирования психопатологических проявлений.
Это позволяет завершить стационарное лечение и
перевести больного на амбулаторное.
из побочных эффектов преобладало астеническое состояние во 2-й группе (5 пациентов). Мнестические расстройства средней степени выраженности наблюдались у 3 пациентов в 1-й группе и у
2 — во 2-й по окончании курса или после 5—6-й
процедуры. Следует подчеркнуть, что редукция
патологических проявлений и частичное их купирование быстрее происходили во 2-й группе — в
среднем на 3-и сутки.
Более благоприятные результаты лечения, полученные в случае сочетания ЭСт с Па по сравнению
с изолированным применением ЭСт (94,7% против
82,3% соответственно), объясняются, видимо, известным свойством Па деблокировать клеточные
мембраны мозга, включая гипоталамус, способствуя
тем самым более выраженному отклику на электрическую стимуляцию в ходе ЭСт. Это косвенно
подтверждается данными ЭЭГ, которые свидетельствуют об улучшении биоэлектрической активности
головного мозга после ЭСт, проводимой как в сочетании с Па, так и без него (табл. 2).
так, по данным ЭЭГ мы выявили ряд общих
изменений, указывающих на восстановление морфофункциональной зрелости структур головного
мозга: уменьшение выраженности медленно-волновых компонент, возрастание представленности
α-ритма в 1-й и 2-й группах на 29,4 и 36% соответственно. Наблюдалось уменьшение или исчезновение проявлений очаговости и эпилептических
признаков как в фоновой активности, так и при нагрузках (на 18 и 21% соответственно в 1-й и 2-й
группах), снижение пароксизмальной активности
(на 47 и 42,2% соответственно).
отдаленные результаты наблюдения за больными
свидетельствовали об устранении терапевтической
резистентности у 9 (52,9 %) пациентов 1-й группы
и у 12 (63,1%) — 2-й группы. При этом ожидаемый
терапевтический эффект у данных пациентов был
получен при дозировках препаратов ниже общепринятых в подобных случаях.
Части пациентов, у которых не наблюдалось преодоление фармакорезистентности, были проведены
повторные курсы ЭСт изолированно или в сочетании
с Па спустя 3—5 мес в зависимости от состояния.
Выводы
1. Суммарный лечебный эффект сочетанного применения Па и ЭСт с помощью аппарата ЭСтер при
трС превосходит эффективность ЭСт как монотерапии на 12,4%.
2. Сочетание Па с ЭСт требует меньшего количества сеансов ЭСт для разрешения резистентного
состояния у пациентов с шизофренией и рядом аффективных расстройств.
3. Устранение терапевтической резистентности с
помощью нефармакологических методов дает возможность снизить последующие эффективные дозировки психотропных средств для достижения ожидаемого терапевтического эффекта.