извините, если не туда.. Французский опыт применения лечения дефицита железа у психиатрических пациентов:
Кассир А [Дефицит железа: диагностическая и терапевтическая перспектива в психиатрии]. Энцефалит. 2017 Февраль;43(1):85-89.
цели: Целью этого исследования является изучение процента психиатрических пациентов, страдающих дефицитом железа. Кроме того, в исследовании изучается эффективность железа, вводимого перорально, в отношении психиатрической симптоматики у пациентов с дефицитом железа. В исследовании использовались биологические результаты исследования, которые включали наблюдение за уровнем дефицита железа среди амбулаторных пациентов местного психиатра и эксперта в период с января 2012 года по декабрь 2013 года.
методы: Из 412 пациентов 295 были женщинами и 117 мужчинами. Возраст участников варьировался от 16 до 89 лет, при этом средний возраст составлял 45 лет. Единственным критерием исключения был отказ или неспособность пациента пройти предписанный тест на определение содержания железа. Мы считали, что коэффициент насыщения трансферрина (TSC) <30% и/или уровень ферритина в сыворотке крови ≤50 нг/мл "указывают" на очевидный дефицит железа, а уровень ферритина от 51 до 100 нг/мл "указывают" на дефицит железа. Анализ на ферритин в плазме крови проводился по крайней мере один раз у всех участников перед любым предлагаемым лечением железом. Расчет TSC у 138 пациентов был запрошен в связи с подозрением на дефицит железа, несмотря на уровень ферритина в крови >100 нг/мл. В различных лабораториях использовался единый метод анализа образцов крови для определения наличия дефицита железа. Только те пациенты, у которых уровень ферритина в крови ≤100 нг/мл и/или TSC <30% (335 пациентов), впоследствии получали исключительно пероральное лечение железом, назначенное самостоятельно или в качестве дополнения или одновременно с психотропным лечением. Суточная доза элементарного железа варьировалась от 50 до 200 мг в день.
результаты: Около половины женщин - 145 (35,19% испытуемых) - и 15 мужчин (3,64% испытуемых) определенно имели дефицит железа (уровень ферритина в крови ≤50 нг/мл). У девяноста женщин и 24 мужчин (27,6% испытуемых) уровень ферритина в крови составлял от 51 до 100 нг/мл, что указывало на дефицит железа, а у 28 женщин и 33 мужчин (14,8% испытуемых) TSC составлял <30%, несмотря на уровень ферритина в крови >100 нг/мл. В целом, у 335 пациентов (81,3% испытуемых) был выявлен дефицит железа в соответствии с установленными нами критериями. У остальных 77 пациентов (18,7% испытуемых) у всех из них уровень ферритина в крови был >100 нг/мл, а у некоторых был TSC≤30%, в то время как у остальных пациентов TSC был неизвестен, поскольку он не был измерен. Результаты показали, что дефицит железа наблюдается у 198 из 240 пациентов, страдающих в основном расстройствами настроения и поведения, у 101 из 126 пациентов, страдающих в основном тревожными расстройствами, у 18 из 27 пациентов, страдающих в основном расстройствами сна, у 14 из 15 пациентов, страдающих в основном манией преследования, и у 4 пациентов, страдающих в основном от эмоционального выгорания. Были получены данные о регрессии/ремиссии психиатрических симптомов у 193 пациентов, реагирующих на лечение, в то время как остальные 142 пациента считались невосприимчивыми. В категории реагирующих пациентов 37 участников лечились только железом, 52 получали железо в дополнение к первоначальному психотропному лечению, которое было не полностью эффективным, и 104 пациента лечились железом и одновременно назначали психотропные препараты. Лечение железом, по-видимому, приводит к снижению - особенно благодаря его стимулирующему синтез моноаминергических нейромедиаторов действию - гиперэмотивации, беспокойства, раздражительности, агрессивности, печали, ангедонии, апатии, астении, нарушений сна, симптомов дизавтономии, расстройств пищевого поведения, синдрома беспокойных ног, когнитивных функций и вероятности обращения к на прием к психиатру. Ежедневное потребление элементарного железа в дозе от 50 до 200 мг/сут пациентами с дефицитом, по-видимому, усиливает действие психотропных препаратов и даже действует как настоящий антидепрессант. У многих пациентов, получавших по рецепту железо и антидепрессанты, наблюдалось мало побочных эффектов, связанных с антидепрессантами, и небольшому числу потребовалась психиатрическая госпитализация. Пациентами, считавшимися невосприимчивыми к терапии железом, были те, кто покинул исследование, не был обследован из-за истечения срока исследования, все еще имел дефицит железа, поскольку они не принимали лекарства постоянно, или страдал от соматических заболеваний, которые объясняют их резистентность к лечению низкого уровня железа (дисбаланс питания, нарушения пищеварения или мочевыделения или гинекологические или ятрогенные заболевания, апноэ во сне).
заключение: Наше двухлетнее клиническое наблюдение в местной психиатрической клинике показало, что более 80% пациентов страдали дефицитом железа. Хотя низкий уровень железа не может объяснить все физические и психические симптомы у пациентов, полезно отметить, что более половины пациентов с дефицитом железа положительно отреагировали после перорального приема железа. Этот результат приводит к дальнейшему изучению уровня железа у психиатрических пациентов и пересмотру диапазона железа, установленного лабораториями. Кроме того, крайне важно не исключать возможность дефицита железа у психиатрических пациентов. __________________ оригинал: Kassir A [Iron deficiency: A diagnostic and therapeutic perspective in psychiatry]. Encephale. 2017 Feb;43(1):85-89.
OBJECTIVES: The aim of this research study is to explore the percentage of psychiatric patients who have a deficiency in iron. In addition, the study investigates the efficacy of iron administered by oral treatment on psychiatric symptomatology among iron deficient patients. The research study utilized the martial biological results, which involved the observation of the level of iron deficiency among the outpatients of a local psychiatrist and assessor from the period of January 2012 until December 2013.
METHODS: Out of 412 patients, 295 were women and 117 men. The age of the participants ranged from 16 to 89 years, with an average age of 45 years. The only exclusion criterion was a patient's refusal or inability to take the prescribed iron assessment test. We considered a transferrin saturation coefficient (TSC)<30% and/or a serum ferritin level ≤50 ng/mL to be "indicative" of obvious iron deficiency, and a ferritin level between 51 and 100 ng/mL to be "suggestive" of iron deficiency. A plasma ferritin assay was performed at least once on all of the participants prior to any proposed iron treatment. A calculation of the TSC in 138 patients was requested due to suspected iron deficiency despite a blood ferritin level of>100 ng/ml. A single method was utilized in the various laboratories to analyse the blood samples to determine whether there was a deficiency in iron. Only those patients with blood ferritin levels ≤100 ng/mL and/or a TSC of <30% (335 patients) were subsequently given exclusively an oral iron treatment prescribed on its own or as a supplement or simultaneously with psychotropic treatment. The daily administered dose of elemental iron varied between 50 and 200 mg a day.
RESULTS: About half of the women - 145 (35.19% of the subjects) - and 15 men (3.64% of the subjects) certainly had a deficiency in iron (blood ferritin level ≤50 ng/mL). Ninety women and 24 men (27.6% of the subjects) had blood ferritin levels between 51 and 100ng/mL indicating iron deficiency, and 28 women and 33 men (14.8% of the subjects) had a TSC of <30% despite a blood ferritin level of >100 ng/mL. Overall, 335 patients (81.3% of the subjects) showed an iron deficiency based on the criteria we set. In the remaining 77 patients (18.7% of the subjects), all of them had blood ferritin levels >100 ng/mL and some had TSC≤30%, while the remaining patients' TSC was unknown because it was not measured. The results indicated that there is an iron deficiency in 198 out of 240 patients suffering mostly from mood and behavioural disorders, in 101 out of 126 patients suffering mostly from anxiety disorders, in 18 out of 27 patients suffering mostly from sleep disorders, in 14 out of 15 patients suffering mostly from delusions of persecution, and in the 4 patients suffering mostly from burn out. There was evidence of regression/remission of psychiatric symptoms in 193 responsive patients whereas the remaining 142 patients were considered non-responsive. In the responsive patient category, 37 participants were treated with just iron, 52 received iron supplemented to the initial psychotropic treatment which was not fully effective, and 104 patients were treated with iron and prescribed psychotropic drugs simultaneously. The iron treatment seems to bring about a reduction - particularly through its mono-aminergic neurotransmitter synthesis-promoting action - in hyperemotivity, anxiety, irritability, aggressiveness, sadness, anhedonia, apathy, asthenia, sleep disorders, dysautonomia symptoms, eating disorders, restless-leg syndrome, cognitive performance and the likelihood of resorting to psychiatric admission. A daily elemental iron dose intake between 50 and 200mg/day by deficient patients appears to likely enhance the effects of the psychotropic drugs and even to act as an actual antidepressant. Many patients who received a prescription for iron and antidepressants showed few side effects related to antidepressants and a small number required psychiatric hospitalization. Patients considered unresponsive to iron therapy were those who left the study, were not assessed because the study's timeframe ended, still had an iron deficiency because they did not continuously take the medication, or suffered from somatic diseases which explains their resistance to treat the low iron level (nutritional imbalance, digestive or urinary or gynecological or iatrogenic diseases, sleep apnea).
CONCLUSION: Our clinical observation of two years in a local psychiatrist's clinic revealed that over 80% of patients had iron deficiency. Although the low iron level cannot explain all physical and psychiatric symptoms in patients, it is useful to note that more than half of the iron deficient patients responded favorably after an oral treatment of iron. This result leads to further investigation of the level of iron in psychiatric patients and to reconsider the iron range placed by the laboratories. In addition, it is crucial not to eliminate the possibility of iron deficiency in psychiatric patients.
__________________________________ Жизнь прекрасна, если правильно подобран антидепрессант! Тр.-депр. р-во с ПА, агора Велаксин - 225 мг. Снижаю... Фенозепам - 1-1,5 мг Хлорпротексен - для сна 12,5 мг.
|